危重癥專職護(hù)理對急診ICU呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率的改善效果分析

【摘要】目的：研究ICU呼吸衰竭患者治療期間采取危重癥專職護(hù)理干預(yù)的影響。方法：2022年2月—2023年2月，納入83例ICU呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別予以危重癥專職護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的肺功能、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于ICU呼吸衰竭患者而言，危重癥專職護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率，也能改善肺功能狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】危重癥專職護(hù)理；ICU呼吸衰竭；并發(fā)癥

Analysis of the improvement effect of full-time nursing in critical care on the incidence of complications in patients with respiratory failure in emergency ICU

JIANG Feilan

Three emergency ICU， Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of intensive care unit （ICU） full-time nursing intervention on ICU patients with respiratory failure during treatment.Methods：From February 2022 to February 2023，83 patients with respiratory failure in ICU were included and randomly divided into the observation group andthe control group.They were given full-time nursing in critical care and routine nursing，respectively，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the lung function，quality of life，nursing satisfaction rate and complication rate of the observation group were all better than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For ICU patients with respiratory failure，full-time nursing intervention in critical care can improve the quality of life and nursing satisfaction rate，and also improve lung function and prevent complications，which has application value.

【Key Words】Full-time nursing of critical illness； ICU respiratory failure； Complication

在ICU收治的患者中，呼吸衰竭是十分常見的一種疾病，患者在出現(xiàn)呼吸不暢后，通常需要選擇機(jī)械輔助通氣來維持呼吸。不過此類患者由于病情危重，在ICU治療期間容易出現(xiàn)臟器功能損傷等諸多并發(fā)癥，所以在護(hù)理措施的選擇上，對于專業(yè)性的要求相對較高。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對于此類患者的治療方式也在逐漸豐富，雖然有效的治療可以緩解患者的不良癥狀，但是在治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要選擇針對性更強(qiáng)的護(hù)理措施來進(jìn)行干預(yù)[1]。目前，越來越多的學(xué)者強(qiáng)調(diào)，控制ICU呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率能夠進(jìn)一步提升康復(fù)效果，本文則著重對危重癥專職護(hù)理展開進(jìn)一步探索，分析應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2022年2月—2023年2月，納入83例ICU呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。觀察組男女比例為26：16，年齡區(qū)間為51～82歲，平均年齡（66.38±2.87）歲，病程1～9年，平均病程（6.24±0.46）年；對照組男女比例為24：17，年齡區(qū)間為52～83歲，平均年齡（66.52±2.56）歲，病程1～8年，平均病程（6.31±0.56）年。對兩組以上一般資料展開比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)性的體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑等。

觀察組采取危重癥專職護(hù)理，具體內(nèi)容包含：（1）在院內(nèi)首先成立危重癥專職護(hù)理小組，組內(nèi)必須納入年資>10年的護(hù)士，并且在組內(nèi)著重培訓(xùn)呼吸衰竭相關(guān)的護(hù)理?？浦R，同時(shí)收集以往文獻(xiàn)研究資料，供小組成員學(xué)習(xí)，確保他們能夠完全掌握ICU呼吸衰竭護(hù)理的?？剖马?xiàng)，并且在組內(nèi)需要成立監(jiān)管系統(tǒng)，安排一名護(hù)士長擔(dān)任監(jiān)管員，定期對小組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，以確保整體的護(hù)理質(zhì)量得以提升。（2）在具體護(hù)理方面，首先需要為患者展開專業(yè)的心理疏導(dǎo)，例如，對于部分可以溝通的患者，與之展開深入交流，了解他們負(fù)性情緒的來源，同時(shí)幫助他們掌握自身的健康狀況，并且根據(jù)每位患者的自身身體情況來制定營養(yǎng)攝入計(jì)劃，以確保他們能夠獲得充分的營養(yǎng)支持。對于部分吞咽功能障礙的患者，可以選擇腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，增加維生素和蛋白質(zhì)配比，滿足康復(fù)營養(yǎng)需求。（3）在并發(fā)癥的?？祁A(yù)防中，主要針對常見癥狀進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容為：①感染。針對感染的護(hù)理應(yīng)當(dāng)警惕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的可能性，每日加強(qiáng)對患者口腔的清潔；尤其在進(jìn)食完成后用生理鹽水進(jìn)行漱口，此外，也需要加強(qiáng)對患者氣管濕潤護(hù)理。對于部分已出現(xiàn)感染的患者，要及時(shí)對病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測，然后選擇對應(yīng)抗生素控制感染。②壓瘡。在壓瘡護(hù)理方面，需要定期協(xié)助患者完成翻身。由于本次收治的患者缺乏自主活動(dòng)能力，在翻身時(shí)設(shè)置為每間隔2h1次，安排兩名護(hù)理人員協(xié)同對患者進(jìn)行翻身；過程中不可用力，減少患者身體的不適感。③靜脈血栓。在護(hù)理過程中，患者臥床期間需要加強(qiáng)靜脈血栓的預(yù)防，例如患者在臥床期間選擇仰臥體位時(shí)，可以將下肢略微抬高30°；同時(shí)每日不低于兩次，對患者的下肢皮膚組織進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察皮膚顏色以及是否有水腫，同時(shí)給予按摩，防止血栓形成。④咳痰。呼吸衰竭患者由于長期躺在床上導(dǎo)致氣道纖毛咳痰功能下降，很多患者容易出現(xiàn)咳痰困難的癥狀，因此有效的咳痰護(hù)理措施非常重要。在具體實(shí)施過程中，輕癥患者可扣擊背部進(jìn)行咳痰，同時(shí)需要定期協(xié)助患者翻身，調(diào)整全身保持的姿勢；癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予機(jī)械吸痰。對于部分老年人或不能咳嗽的患者，也可霧化吸入濕潤痰液，以保證痰液通暢排出。⑤用藥。在用藥期間，除按時(shí)、定量用藥外，還需觀察藥物不良反應(yīng)，以提高治療安全性。例如在輸液過程中，要觀察患者是否有皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等過敏癥狀；對于長期服用抗生素等藥物的患者，要密切觀察是否有感染。（4）在本次危重癥專職護(hù)理完成后，需要對整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核的過程實(shí)際上也需要改進(jìn)和完善。要求小組成員提出此次護(hù)理期間存在的問題，然后集中進(jìn)行解決，落實(shí)到后期的危重癥專職護(hù)理中，使整個(gè)質(zhì)量得到循環(huán)性提升。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較，以肺功能檢測儀檢測，指標(biāo)為PEF、FEV1、PaO2、PaCO2。以SF-36量表評價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容包括飲食、情緒、交流、肢體四項(xiàng)，得分越高說明生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意率分為滿意、良好、一般及不滿意。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，就此展開對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能指標(biāo)對比

護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量對比

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭在臨床中作為常見危重癥，一旦發(fā)生將對患者的機(jī)體功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，而且此病如果不加以及時(shí)干預(yù)，很有可能危及患者的生命安全[2-3]。目前，在呼吸衰竭的治療中，主要選擇輔助通氣來確保其呼吸通暢性。但是在機(jī)械通氣過程中，并發(fā)癥的問題長期以來影響著治療效果，所以在ICU危重癥患者合并呼吸衰竭護(hù)理工作中必須加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，這也是當(dāng)前護(hù)理的重點(diǎn)問題所在[4-5]。

在呼吸衰竭患者選擇機(jī)械通氣時(shí)，由于持續(xù)性產(chǎn)生的壓力，使患者身心舒適度極低，長此以往也可能誘發(fā)肌肉性損傷，導(dǎo)致血液以及肺部功能失去正常運(yùn)作，尤其機(jī)械通氣期間諸多危險(xiǎn)因素均是造成并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵原因。增強(qiáng)防范意識在護(hù)理中尤為重要，所以在護(hù)理方案的制定過程中，必須基于此類患者的實(shí)際病況特征來制定專職的護(hù)理方案，對可能引起危險(xiǎn)的因素進(jìn)行集中性討論，然后制定干預(yù)措施，站在預(yù)見性的角度，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使其安全進(jìn)一步得到落實(shí)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量水平[6-7]。

在本研究中可以進(jìn)一步看出，危重癥專職護(hù)理后，ICU呼吸衰竭患者的康復(fù)水平得到明顯提升。因?yàn)樵诖祟惢颊咧袘?yīng)用危重癥專職護(hù)理可以使患者在整個(gè)入院治療期間接受專業(yè)科學(xué)的?？谱o(hù)理，以此來輔助治療順利開展。該護(hù)理模式根據(jù)不同患者的實(shí)際病況特征為他們提供精細(xì)化以及個(gè)體化的護(hù)理方案，對于并發(fā)癥的出現(xiàn)著重展開預(yù)防護(hù)理，有效防止并發(fā)癥發(fā)生[8]。在護(hù)理的選擇上，不再是并發(fā)癥出現(xiàn)后給予護(hù)理，而是在出現(xiàn)前綜合各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定預(yù)見性方案，降低并發(fā)癥發(fā)生率，所以整體的效果更具優(yōu)勢。此外，ICU收治的患者負(fù)性情緒相對較高，所以定期為他們展開心理疏導(dǎo)，能夠有效降低負(fù)性情緒的產(chǎn)生。最后，通過合理的營養(yǎng)支持來保證機(jī)體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高他們的自身抵抗力，對于減少患者機(jī)械通氣的痛苦也有極大幫助。

綜上所述，ICU呼吸衰竭患者選擇危重癥專職護(hù)理時(shí)，整體的滿意度以及生活質(zhì)量得到顯著提高，尤其對于肺功能的優(yōu)化十分明顯，并在最大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果極佳。

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