基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式對(duì)高血壓腦出血血腫清除術(shù)后患者精神狀態(tài)及治療依從性的影響

【摘要】目的：探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓腦出血血腫清除術(shù)后對(duì)患者精神狀態(tài)及治療依從性的影響。方法：選取在我院接受血腫清除術(shù)的78例高血壓腦出血患者，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，兩組均有39例，其中對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理前后精神狀態(tài)評(píng)分[傷殘接受度量表（AODS）及正性負(fù)性情緒量表（PANAS）]以及治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組AODS及正性情緒（PA）評(píng)分均高于護(hù)理前，負(fù)性情緒（NA）評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓腦出血血腫清除術(shù)后可改善患者精神狀態(tài)，提高治療依從性，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】信息-動(dòng)機(jī)-行為理論；高血壓腦出血；血腫清除術(shù)

The impact of nursing model based on information motivation behavior theory on the mental state and treatment compliance inpatients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery

FANG Shaofang， JIE Yexiu， WU Peiman， LIU Xiaoxia

Neurosurgery Department of Lianjiang People’s Hospital， Lianjiang， Guangdong 524400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of information motivation behavior theory based nursing model on the mental state and treatment compliance of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma evacuation surgery.Methods：78 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage underwent hematoma evacuation surgery in our hospital were selected.The cases collection dates were from January 2022 to December 2023，and the patients were divided into two groups by the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care based on the information motivation behavior theory.The mental state scores [Acceptance of Disability Scale （AODS）] and [the Positiveand Negative Affect Scale （PANAS）] before and after nursing and treatment compliance between the two groups were compared.Results：After nursing，the AODS and positive emotion （PA） scores of both groups were higher than those before nursing，while the negative emotion （NA） scores were lower than those before nursing，and the above scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing model based on information motivation behavior theory can improve the mental state of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after hematoma clearance surgery，and enhance treatment compliance，with high clinical value.

【Key Words】Information Motivation Behavior Theory； Hypertensive cerebral hemorrhage； Hematoma evacuation surgery

人口老齡化的發(fā)展將眾多心腦血管疾病推向了神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)研究的前端，使其成為臨床目前關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。高血壓腦出血作為一類心腦血管疾病，具有病情發(fā)展迅速且預(yù)后不佳的特性，盡管血腫清除術(shù)能在某種程度上提高患者的存活率，但仍有不少于70%的患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中伴有相應(yīng)的肢體功能障礙，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為理論是學(xué)者Fisher等提出的一種行為改變理論，可通過(guò)提供有利信息轉(zhuǎn)變患者觀念，并使其養(yǎng)成特定的行為模式，和其他理論相比具有簡(jiǎn)明直接的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前廣泛用于慢性病的自我管理中，但對(duì)于高血壓腦出血血腫清除術(shù)后的應(yīng)用仍處于探索階段。本研究基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論對(duì)本院收入的78例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，從而分析其對(duì)此類患者精神狀態(tài)及依從性的改善機(jī)制，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例高血壓腦出血患者在我院接受血腫清除術(shù)，病例收集日期均始于2022年1月，止于2023年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，并命名為對(duì)照組及觀察組，每組39例。對(duì)照組男女性占比為22：17；年齡49～79歲，平均年齡（62.11±4.31）歲；腦出血病程7～18d，平均病程（12.64±2.33）d。觀察組男、女例數(shù)分別為24例、16例；年齡51～78歲，平均年齡（61.74±3.85）歲；腦出血病程8～17d，平均病程（12.14±2.11）d。兩組上述一般資料比較后未見(jiàn)差異（P>0.05）。倫理委員會(huì)已對(duì)本研究方案進(jìn)行審核，批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查，患者符合《2020神經(jīng)內(nèi)鏡下高血壓性腦出血手術(shù)治療中國(guó)專家共識(shí)》[2]相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，被確診為高血壓腦出血，且需行血腫清除術(shù)；（2）年齡49～79歲；（3）患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)腦出血手術(shù)治療指征或非初次發(fā)?。唬?）閱讀理解障礙或其他原因引起的認(rèn)知功能受損；（3）既往自主行為能力障礙；（4）既往嚴(yán)重精神疾病史；（5）中途失訪。

1.2 方法

對(duì)照組：采取神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者血腫清除術(shù)后給予其嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)對(duì)其病情變化進(jìn)行觀察，給予針對(duì)性的呼吸、管道、體位、用藥護(hù)理，并在患者病情趨于穩(wěn)定后對(duì)其語(yǔ)言、肢體能力進(jìn)行評(píng)估，從而制定相應(yīng)的語(yǔ)言、肢體訓(xùn)練，由低難度慢慢上升至高難度，進(jìn)而幫助患者康復(fù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間持續(xù)4周。

觀察組：除了進(jìn)行上述護(hù)理，還需將信息-動(dòng)機(jī)-行為理論用于對(duì)患者的照護(hù)，主要包含以下內(nèi)容：①成立小組：根據(jù)患者需求成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任醫(yī)師為副組長(zhǎng)、3名責(zé)任護(hù)士為組員的護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)組織副組長(zhǎng)及組員開展信息-動(dòng)機(jī)-行為理論學(xué)習(xí)工作，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，通過(guò)考核即可入組開展相應(yīng)的護(hù)理工作。②信息干預(yù)：以滿足患者信息需求為目標(biāo)，在術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者高血壓病程、腦出血狀況、手術(shù)效果及恢復(fù)情況等資料進(jìn)行調(diào)查，而神經(jīng)外科主任醫(yī)師則對(duì)腦出血康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理收集，從而制作相應(yīng)的小冊(cè)及視頻內(nèi)容，由護(hù)理人員統(tǒng)籌后分別從傳遞信息-評(píng)估效果-澄清糾正-確認(rèn)理解等流程對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并從肢體功能鍛煉的目的、方法、頻率等方面給予患者正確的信息指導(dǎo)。③動(dòng)機(jī)干預(yù)：通過(guò)動(dòng)機(jī)性交談模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)溝通來(lái)了解患者護(hù)理需求，并引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的疑惑和其他負(fù)面情緒，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的解答和安撫，從而使得患者不再抵觸護(hù)理人員的交談，提升患者參與康復(fù)訓(xùn)練的意圖強(qiáng)度；同時(shí)保持與家屬的溝通，積極展開對(duì)患者在精神及行為上的幫助，使得患者康復(fù)過(guò)程中獲取良好的外部資源。④行為干預(yù)：根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)其康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行設(shè)定，使得患者可以按照計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練，并在期間協(xié)助患者回顧當(dāng)前已完成的內(nèi)容，對(duì)其成果進(jìn)行肯定，激勵(lì)其繼續(xù)保持良好的態(tài)度和行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神狀態(tài)：采用傷殘接受度量表（AODS）[3]、正性負(fù)性情緒量表（PANAS）[4]進(jìn)行評(píng)估；前者得分越高代表患者傷殘接受度越高，后者包含正性情緒量表（PA）、負(fù)性情緒量表（NA）兩部分，得分越高代表患者該類情緒表現(xiàn)越明顯。（2）治療依從性：對(duì)患者護(hù)理期間治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從（遵循醫(yī)囑完成指定動(dòng)作，并且日鍛煉頻率不少于3次）、部分依從（不能完全遵照醫(yī)囑完成相應(yīng)動(dòng)作，但日鍛煉頻率可達(dá)到1～2次）及不依從（幾乎不鍛煉，日鍛煉頻率<1次）三個(gè)部分內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組AODS及PA評(píng)分較護(hù)理前均提升，NA評(píng)分較護(hù)理前均下降，顯示差異（P<0.05）；護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組AODS及PA評(píng)分更高，NA評(píng)分更低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組依從率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血所致的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙仍是此類患者發(fā)生殘疾的主要原因，這不僅增加患者生理及心理上的壓力，同時(shí)還會(huì)使其家庭承受沉重負(fù)擔(dān)。既往研究顯示，高血壓腦出血血腫清除術(shù)患者術(shù)后由于神經(jīng)功能受損，引起肢體功能障礙，會(huì)導(dǎo)致其生活自理能力降低，而其對(duì)疾病的認(rèn)知不足又會(huì)影響其術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)展，從而增加殘疾風(fēng)險(xiǎn)，因此，在術(shù)后改善此類患者精神狀態(tài)、提升其鍛煉依從性對(duì)于疾病恢復(fù)具有重要意義。

護(hù)理后，相較于對(duì)照組，觀察組AODS及PA評(píng)分更高，NA評(píng)分更低，差異顯著（P<0.05）。提示基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式能顯著改善患者精神狀態(tài)，從而促使其可以積極開展康復(fù)鍛煉。信息-動(dòng)機(jī)-行為理論主要由信息-動(dòng)機(jī)-行為三個(gè)階段組成，在信息干預(yù)階段會(huì)通過(guò)針對(duì)性的宣教促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而為其制定針對(duì)性護(hù)理方案，動(dòng)機(jī)干預(yù)則進(jìn)一步剖析了患者不良行為的動(dòng)機(jī)，通過(guò)相應(yīng)的反饋改善患者外部條件，確?；颊呖梢皂樌_展康復(fù)鍛煉，而行為干預(yù)則保證了患者康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，提升康復(fù)效果[5]?；颊吖δ芸祻?fù)明顯，其負(fù)性情緒也得到明顯緩解，從而帶動(dòng)康復(fù)積極性的進(jìn)一步提升。

觀察組依從率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，P<0.05。提示基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式有利于提高患者治療依從性。動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用了心理學(xué)等方法，基于患者需求對(duì)其開展行為糾正，為患者提供心理和情感上的支持，加強(qiáng)患者對(duì)功能鍛煉的信心，從而提高患者鍛煉的主觀積極性，因而依從性得到提升。

綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論的護(hù)理模式可以明顯改善高血壓腦出血患者血腫清除術(shù)后肢體功能恢復(fù)及精神狀態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性的提升，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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