纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨床效果觀察

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的價(jià)值。方法：選取80例重癥肺炎患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)將其分為兩組，每組40例，一組為對(duì)照組，接受常規(guī)的治療；另一組為觀察組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。比較兩組患兒臨床療效、炎癥因子（CRP、IL-6及TNF-α）水平及癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7d后，觀察組患兒血清CRP、IL-6及TNF-α水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的各癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒重癥肺炎，采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療具有良好效果，可緩解患兒炎癥，促進(jìn)患兒癥狀早期改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎；纖維支氣管鏡肺泡灌洗；療效；炎性因子

Observation of the clinical effect of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children

JIANG Chang’an， LU Zhonghua， YIN Dachi

Department of Pediatrics， Jiangsu Shuyang Minghe Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the value of fiberoptic bronchoscope alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia in children. Methods：80 children with severe pneumonia were selected for the experiment，and they were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group.One group served as the control group and received conventional treatment；The other group served as the observation group and received additional fiberoptic bronchoscope alveolar lavage therapy on the basis of conventional treatment.The clinical efficacy，levels of inflammatory factors （CRP，IL-6and TNF-α） and symptoms relief time between the two groups of children.Results：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；After 7 days of treatment，the levels of serum CRP，IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；The time for symptoms relief in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：For severe pneumonia in children，fiberoptic bronchoscope alveolar lavage treatment has good efficacy，can alleviate inflammation in children，promote early relief of symptoms in children，and is worthy of promotion.

【Key Words】Severe pneumonia in children； Fiberoptic bronchoscope alveolar lavage； Efficacy； Inflammatory factors

重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，并且病情嚴(yán)重，這對(duì)兒童生命健康造成很大威脅，需要采取合理的治療方法[1]。臨床中對(duì)小兒重癥肺炎常采取抗感染治療、氧療或者止咳祛痰干預(yù)，但是常規(guī)治療常無(wú)法取得預(yù)期效果[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗作為以支氣管鏡為輔助方式所出現(xiàn)的新型手段，該方式利用管鏡，經(jīng)由支氣管肺泡，經(jīng)生理鹽水吸除肺泡，改善患兒的通氣狀況以及緩解典型癥狀，促使患兒的早期恢復(fù)[3]。本次研究選擇了重癥肺炎患兒，分析單純方式干預(yù)及結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)疾病的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入小兒重癥肺炎患兒，病例的來(lái)源時(shí)間主要為2022年2月—2024年2月，主要納入80例符合標(biāo)準(zhǔn)的小兒病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)確診為肺炎疾病，滿足相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，患兒均存在不同程度咳嗽及咳痰癥狀，肺部聞及肺啰音，肺實(shí)質(zhì)病變，經(jīng)胸部CT證實(shí)存在斑片狀及片狀浸潤(rùn)影；患兒年齡在1～10歲，具有完整的臨床資料，可耐受支氣管灌洗治療；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎損傷患者；病理證實(shí)惡性腫瘤或者血液系統(tǒng)疾病者；存在出血傾向或者依從性差的患者。將80例的患兒隨機(jī)分成兩組，每組有40例。觀察組有25例男患兒和15例女患兒；年齡在1～10歲之間，平均年齡（4.52±0.72）歲；病程4～11d，平均病程（7.02±1.13）d。對(duì)照組有23例男患兒和17例女患兒；年齡在2～10歲之間，平均年齡（4.48±0.73）歲；病程3～11d，平均病程（7.06±1.15）d。兩組患兒一般資料比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組的治療參考常規(guī)的方式，主要取下呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果及藥敏情況，采用針對(duì)性的抗菌藥物治療。此外，采用氨溴索（成都百裕制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113116，規(guī)格4mL：30mg）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于2歲以下的兒童每天需要給藥2次，每次使用半安瓿的劑量；2～6歲的兒童需要給藥3次，每次使用半安瓿的劑量；6～12歲的兒童每天需要給藥2～3次，每次使用1安瓿的劑量。

觀察組按對(duì)照組的方式進(jìn)行治療，并增加纖維支氣管鏡肺泡灌洗處理：灌洗前30min使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格10mL：50mg）0.1mg/kg+阿托品（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900，規(guī)格1mL：0.5mg×10支）0.03mg/kg進(jìn)行麻醉前誘導(dǎo)，后續(xù)應(yīng)用2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格5mL：0.1g）2mL麻醉。取患兒仰臥體位，予以患兒吸氧，設(shè)定吸氧速度0.5～2.0L/min。結(jié)合患兒實(shí)際狀況選擇合適型號(hào)支氣管鏡，支氣管鏡插入鼻腔及相應(yīng)病變部位，吸出氣道內(nèi)的分泌物，依據(jù)檢查情況采用無(wú)菌生理鹽水實(shí)施肺泡灌洗，經(jīng)由操作孔道注入2mL布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格2mL：1mg×5支），按照患兒具體情況選擇適合的灌洗次數(shù)，灌洗液經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查。

兩組均在治療7d后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：患兒體溫復(fù)常，未見(jiàn)肺部陰影存在，咳嗽癥狀顯著改善；有效：體溫基本恢復(fù)正常，存在部分肺部陰影，咳嗽癥狀部分改善；無(wú)效：并無(wú)改變。（2）炎性因子?；純壕谥委熐昂筮M(jìn)行血樣采集，離心得出血清標(biāo)本待檢。通過(guò)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，測(cè)定血清的炎癥指標(biāo)，具體指標(biāo)涵蓋C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）癥狀緩解時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患兒體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療7d后，觀察組總有效率比對(duì)照組高（P< 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性因子比較

治療前，兩組患兒的各炎性因子指標(biāo)無(wú)差異，P>0.05；治療7d后，兩組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均降低，且觀察組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒的各癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒重癥肺炎對(duì)兒童健康會(huì)造成很大影響，可引起全身炎癥反應(yīng)。針對(duì)小兒重癥肺炎如果不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，可造成小兒多臟器的衰竭，這樣可危及患兒呼吸以及生命安全[4]。對(duì)于疾病的治療，往往是選擇止咳化痰、抗生素用藥干預(yù)，而小兒重癥肺炎因氣道內(nèi)部分泌物可堵塞氣道，使得病灶區(qū)域藥劑少，這樣難以取得理想的療效，所以需要采取更為合理的方式進(jìn)行治療，盡快地處理氣道內(nèi)部分泌物以改善患兒通氣狀態(tài)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，纖維支氣管鏡技術(shù)得到應(yīng)用及推廣，治療方式對(duì)肺炎干預(yù)作用越來(lái)越顯著[5]。在治療的過(guò)程中，醫(yī)師能夠經(jīng)管鏡直接觀察氣道內(nèi)的狀況，幫助醫(yī)生明確病因，如異物、分泌物、炎癥或其他異常改變，順利吸出或沖洗分泌物，改善氣道通暢。部分情況下，利用纖維支氣管鏡對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，以清除病原體和炎癥介質(zhì)，幫助控制感染[6]。而針對(duì)氣道狹窄或異物梗阻導(dǎo)致的通氣不暢，纖維支氣管鏡可以用來(lái)擴(kuò)張支氣管或直接取出異物。與此同時(shí)，支氣管肺泡灌洗干預(yù)方式，還對(duì)氣道濕化具有一定作用，如此也可避免咳嗽反射行為的出現(xiàn)，使得分泌物能順利排除，讓機(jī)體循環(huán)狀況得以改善，繼而避免患兒呼吸道癥狀的進(jìn)一步加重[7]。在本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，各項(xiàng)癥狀的緩解時(shí)間更短，存在顯著的差異（P<0.05）。說(shuō)明基于常規(guī)治療配合應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎，可促進(jìn)患兒相關(guān)癥狀緩解，取得良好效果。

小兒重癥肺炎患兒的肺泡可見(jiàn)大量的炎癥因子，炎癥因子會(huì)持續(xù)加重肺部損傷狀況。炎癥相關(guān)指標(biāo)中，CRP作為常見(jiàn)的炎癥標(biāo)志物，致傷后的指標(biāo)往往表現(xiàn)為明顯升高。IL-6則是在肺部損傷，受到病菌以及相關(guān)過(guò)敏原持續(xù)刺激，引起IL-6分泌及增加，促使介質(zhì)大量釋放以及造成病情發(fā)生發(fā)展。TNF-α則可介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)，屬于促炎細(xì)胞因子，引起機(jī)體氧自由基的升高，使得肺組織損傷進(jìn)一步加重[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療7d后，兩組患兒各項(xiàng)炎性因子水平均降低，且觀察組各項(xiàng)炎性因子水平低于對(duì)照組，P<0.05。這是因?yàn)椴扇±w維支氣管鏡肺泡灌洗方式，利用支氣管鏡可仔細(xì)觀察病灶情況，此外配合應(yīng)用生理鹽水以及相關(guān)藥物作用肺部，處理病灶深部的炎癥，并且輔助黏液分泌物的排出，改善患兒炎癥狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)小兒重癥肺炎，纖維支氣管鏡肺泡灌洗有利于患兒的癥狀改善，緩解炎癥，應(yīng)用推廣價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉佳瑩，李云龍，曹映月，等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（22）：95-97.

[2] 陳建國(guó)，柯其勝.乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺炎患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（21）：29-31，50.

[3] 孔祥照，包婷婷，王仕衍，等.參附注射液聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：406-408.

[4] 張陽(yáng)宗.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉治療年齡大于60歲重癥肺炎患者的臨床療效[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（1）：89-91.

[5] 鄧蓉，商雄躍.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（35）：149-152.

[6] 馬超穎，任明星，薛國(guó)昌，等.支氣管鏡肺泡灌洗氨溴索結(jié)合參芪扶正注射液治療小兒重癥支氣管肺炎的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（23）：37-40.

[7] 陳鴻敏.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的效果及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（24）：63-67.

[8] 吳瑤，彭潔，謝梅，等.經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺炎療效及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和呼吸動(dòng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（7）：1123-1127.