多學科綜合呼吸康復對老年重度慢性阻塞性肺疾病康復的影響

【摘要】目的：研究多學科綜合呼吸康復模式對老年重度慢阻肺患者康復的影響。方法：對2023年3月—2024年3月期間收治的80例老年重度慢阻肺患者開展實踐研究，使用數(shù)字表分組法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組按照常規(guī)流程為患者開展康復治療，觀察組開展多學科綜合呼吸康復療法，比較兩組的肺功能恢復情況、生活質量評分及滿意度。結果：治療前，兩組患者的肺功能指標無明顯差別（P>0.05）；治療后，觀察組的肺功能指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療前的生活質量評分比較差異性較?。≒>0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：對于老年重度慢阻肺患者，在臨床治療中應用多學科綜合呼吸康復模式，有利于調節(jié)患者的肺功能指標，優(yōu)化其生活品質，提高患者滿意度，有推廣價值。

【關鍵詞】多學科綜合呼吸康復；老年重度慢阻肺；影響

Effects of multidisciplinary comprehensive respiratory rehabilitation onthe rehabilitation of severe chronic obstructive pulmonary disease in the elderly

TAN Mei

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of multidisciplinary comprehensive respiratory rehabilitation model on the rehabilitation of elderly patients with severe COPD.Methods：A practical study was carried out on 80 senile patients with severe COPD admitted from March 2023to March2024，and they were divided into the control group and the observation group by the digital table grouping method，with 40 cases in each group.The control group received rehabilitation treatment according to routine procedures，and the observation group received multidisciplinary comprehensive respiratory rehabilitation therapy.The pulmonary function recovery，quality of life scores， and satisfaction levels of the two groups were compared.Results：Before treatment，there was hardly any significant disparity in lung function indicators between the two groups （P>0.05）；After treatment，the lung function indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.There was only a minor disparity in the quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.The overall satisfaction level of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with severe COPD，the application of multidisciplinary comprehensive respiratory rehabilitation mode in clinical treatment is conducive to regulating the lung function indexes of patients，optimizing their quality of life，and improving patient satisfaction，which has promotional value.

【Key Words】Multidisciplinary comprehensive respiratory rehabilitation； Severe COPD in the elderly； Impact

慢阻肺是由于長期吸煙、環(huán)境污染等原因導致的一種以氣流受限為特點的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和死亡率在世界各國均居首位。WHO數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺已經(jīng)成為全球范圍內危害大眾健康的重大疾病之一，同時也嚴重威脅著人的生命，對患者的生存質量和社會功能都造成沉重的打擊。慢阻肺對老年人的危害性較大，具體表現(xiàn)為氣短、體力衰弱、精神緊張和社會孤立。現(xiàn)階段，呼吸康復已成為慢阻肺治療中的一個重要環(huán)節(jié)。呼吸康復模式是一種融合了多專業(yè)的綜合性治療手段，其目的在于促進呼吸功能的恢復，增強機體免疫力，改善患者的生存品質[1]。多學科的綜合呼吸康復模式，通過給予患者營養(yǎng)和心理支持，開展健康教育等方式，建立起一套完整的康復治療系統(tǒng)[2]。由于高齡慢阻肺患者存在較多的并發(fā)癥風險，因此，該綜合呼吸康復模式應以個體化的治療方案為主。本文對2023年3月—2024年3月收治的80例老年重度慢阻肺患者開展研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2023年3月—2024年3月間收治的80例老年重度COPD患者，采取隨機抽樣法將其分成對照組和觀察組，每組40例。對照組，男性23名，女性17名，年齡65～86歲，平均年齡（72.46±3.75）歲；觀察組，男性22名，女性18名，年齡66～87歲，平均年齡（73～3.93）歲。將兩組患者的一般資料進行對比差異不大，有可比性（P>0.05）。

納入標準：兩組患者均符合《2023GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中關于慢阻肺的診斷標準；均為重度慢阻肺患者；所有患者均簽署了知情同意書。

排除標準：患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管擴張、間質性肺病、肺結核和囊腫性纖維化；原發(fā)病為心力衰竭、終末期疾病、不穩(wěn)定型心絞痛；腦梗死后會出現(xiàn)肢體偏癱、吉蘭巴雷綜合征等自身免疫性外周神經(jīng)疾??；癡呆癥、認知障礙或心理紊亂等患者。

1.2方法

對照組按照常規(guī)流程為患者開展康復治療，包括常規(guī)給藥，監(jiān)測患者病情，對與慢阻肺相關的健康知識進行宣傳教育等。

觀察組采用多學科綜合呼吸康復模式開展治療，內容包括：第一，健康教育：安排呼吸科醫(yī)生定期對患者及其家屬進行日常的健康教育，包括：避免吸煙，遠離粉塵、煙霧、有害氣體等；指導患者增加對慢阻肺基本知識及常用呼吸道藥物的認識和了解；掌握慢阻肺的一般特性，并學習簡單的處理方式，以及自控病情的技巧，例如訓練腹部呼吸和縮唇呼吸，正確地咳嗽和排痰等；此外，還要密切關注患者自身的健康狀況，并且定期對康復訓練進行評估。第二，康復訓練：在康復訓練之前，開展心肺功能測試，確定個人最大運動功率，由呼吸科醫(yī)生設計下肢運動方案，指導D41JHkmtfJGs1cEKSFn2OQ==患者通過踏車來鍛煉運動耐力，每次30min，每周3次。在開始階段，先進行小幅度的訓練，使個人最大運動功率控制在30%～40%，然后根據(jù)自身情況逐步增加運動功率，直至個人最大運動功率到達50%～80%，同時養(yǎng)成規(guī)律的運動習慣。以無支撐的負重訓練為主，指導患者取坐位，背靠椅子，膝蓋豎直。應用FG-01型肺功能鍛煉器，按照15min/次的頻率鍛煉呼吸功能，每周3次。在專業(yè)的復健師指導下做呼吸體操，進行縮唇呼吸，腹式呼吸各15min，每周3次?？s唇呼吸指的是將空氣通過鼻腔吸入，呼氣時閉緊嘴唇，像是在吹哨子一樣，將空氣從嘴唇中排出，一呼一吸的時間比例為1∶2，然后逐漸地增加至1：4。腹式呼吸指的是讓患者站立或坐立，使全身的肌肉松弛下來，將左臂置于胸口，右臂置于上腹，隨著呼吸頻率使腹部膨隆，右臂隨之向上，隨著呼氣頻率使腹部下沉，然后用右臂對胸部和背部施加力量，促使膈肌功能得到恢復，在整個訓練中，左臂基本保持靜止，吸氣與呼氣的時間比為1：2。在熟練地掌握縮唇呼吸與腹式呼吸之后，將其運用到日常生活當中，從而循序漸進地適應這樣的呼吸習慣。第三，生活指導：對用藥進行管理，包括內服藥和吸入藥，為患者開展用藥方面的健康指導，叮囑患者家屬按照規(guī)范的劑量和用藥時間給患者用藥。此外，還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定科學合理的飲食方案，為患者補充均衡的營養(yǎng)物質，從而預防營養(yǎng)不良。在康復治療期間，還要安排專門的心理學專家來評價患者的精神狀況，以此來了解患者的消極心理，及時給予專業(yè)化的干預和疏導；還要對患者的家庭情況進行調查和詢問，了解他們生活中的困難，并給予一些幫助和支持，從而改善患者的不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 監(jiān)測兩組患者治療前后的肺功能指標，監(jiān)測項目有第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及MRC。

1.3.2 使用SF-36評分量表評估兩組患者治療前后的生活質量，分為自覺狀態(tài)、社會功能及情志功能三項，滿分100分，分數(shù)與生活質量呈正相關。

1.3.3 使用醫(yī)院自制的滿意度調查表評估兩組患者對于治療工作的滿意情況，分為非常滿意、滿意及不滿意等三項標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能比較

治療前，兩組的各項肺功能指標差異均無顯著性意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的各項肺功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后的生活質量評分對比

兩組治療前的生活質量評分差異性較?。≒> 0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者的總滿意度高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

老年重度慢阻肺是由長期抽煙、吸入有毒氣體、微粒等原因導致的一種以呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性肺病[3-4]。隨著年齡的增長，患者的機體機能會逐漸下降，因此增加了慢阻肺的感染風險。及時治療該病，是減輕疾病危害，促進患者康復的關鍵，與此同時，還要聯(lián)合多學科綜合呼吸管理，通過給患者制定個性化呼吸康復方案的方式，綜合性地評估患者的實際情況，從而制定出針對性的康復治療方案。由于慢阻肺患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，為此需要安排專業(yè)的營養(yǎng)師負責評估患者的身體狀況，制定出科學的營養(yǎng)供給方案，從而提高患者的機體免疫力[5]。此外，配合肺功能訓練、呼吸訓練和耐力訓練等康復訓練，有利于更好地調節(jié)和改善患者的呼吸功能，強化他們的運動耐力，幫助患者盡早回歸正常生活。本次實踐結果顯示，治療后，實施多學科綜合呼吸康復模式的觀察組患者肺功能指標明顯優(yōu)于實施常規(guī)康復治療的對照組，生活質量評分高于對照組，總滿意度亦高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將多學科綜合呼吸康復模式應用在老年重度慢阻肺的臨床治療工作中能夠取得理想的效果，對改善患者肺功能、優(yōu)化其生活品質具有重要意義，有利于提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 王煥勤，周璐.布地格福吸入氣霧劑聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭效果[J].醫(yī)藥論壇雜志，2024，45（15）：1658-1661，1666.

[2] 崔峰.多學科綜合呼吸康復對老年重度慢性阻塞性肺疾病康復效果的研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018， 2（19）：208-209.

[3] 吳明明，田燕歌，馬錦地，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的臨床研究進展[J].中國老年學雜志， 2019，34（3）：733-736.

[4] 王昕，鄭志平，邱珊珊.BioMaster虛擬情景互動康復結合多元呼吸康復訓練對老年慢阻肺患者心肺功能及呼吸功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2024，33（4）：95-98.