單孔胸腔鏡肺楔形切除與解剖性肺段切除對早期肺癌患者肺功能、疼痛及并發(fā)癥的影響

【摘要】目的：對比分析單孔胸腔鏡肺楔形切除及解剖性肺段切除在早期肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取的研究對象均為早期肺癌患者，樣本量為88例，選取時間2022年8月—2023年6月。研究分組方案為系統(tǒng)隨機化法，分為觀察組和對照組，例數(shù)均等（1：1）。對照組和觀察組患者的手術(shù)方案分別為解剖性肺段切除和單孔胸腔鏡肺楔形切除。對比兩組各項指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組術(shù)后第1、2及3d疼痛癥狀評分分別為（3.71±0.67）分、（2.25±0.27）分及（0.95±0.07）分，低于對照組的（4.68±0.84）分、（3.42±0.53）分及（1.24±0.39）分，P<0.05。（2）術(shù)后90d，兩組FEV1、FVC以及MVV水平均較術(shù)前下降，但觀察組上述肺功能指標(biāo)高于對照組，P<0.05。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計分析無差異，P>0.05。結(jié)論：相較于解剖性肺段切除，單孔胸腔鏡肺楔形切除療效更為顯著，可有效減輕早期肺癌患者術(shù)后疼痛感，且對肺功能影響相對更小，安全系數(shù)更高。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡肺楔形切除；早期肺癌；解剖性肺段切除；肺功能；疼痛；并發(fā)癥

Effects of single-aperture thoracoscopic pulmonary wedge resection and anatomic segmentectomy on lung function，pain and complications in patients with early lung cancer

RU Wei

Jiuquan People’s Hospital of Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the application effects of single-aperture thoracoscopic lung wedge resection and anatomic segmentectomy in patients with early lung cancer.Methods：The selected study subjects were all early stage lung cancer patients，with a sample size of 88 cases，selected from August 2022 to June 2023.The study grouping scheme was a systematic randomization method，and they were divided into the observation group and the control group，with an equal number of cases （1：1）.The surgical protocols of patients in the control group and observation group were given anatomical segmentectomy and single-port thoracoscopic lung wedge resection，respectively.The indexes of the two groups were compared.Results：（1）The pain symptom scores of the observation group were （3.71±0.67） points，（2.25±0.27） points，and （0.95±0.07） points in the 1st，2nd，and 3rd postoperative days，respectively，which were lower than （4.68±0.84） points，（3.42±0.53） points，and （1.24±0.39） points of the control group，P<0.05.（2）90 days after operation，the FEV1，F(xiàn)VC and MVV levels in both groups decreased compared to before operation，but above lung function indicators of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.（3）There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups when analysed statistically，P>0.05.Conclusion：Compared with anatomical segmentectomy，single-hole thoracoscopic lung wedge resection is more effective，which can effectively reduce postoperative pain in patients with early lung cancer，and has a relatively less impact on lung function and a higher safety factor.

【Key Words】Single-aperture thoracoscopic wedge-shaped pulmonary resection； Early stage lung cancer； Anatomic pulmonary segmentectomy； Lung function； Pain； Complication

肺癌屬于常見且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在現(xiàn)存所有惡性腫瘤發(fā)病率中排首位[1]。據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)肺癌的病例數(shù)達(dá)到220萬，占全部惡性腫瘤的11.4%，而死亡人數(shù)占全部惡性腫瘤的18.0%，其危害不可小覷[2]。既往，對早期肺癌患者多采用根治性手術(shù)，即將肺葉段予以切除，并對患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。該術(shù)式可徹底根除病灶，但具有較高的手術(shù)創(chuàng)傷性，出血量大，恢復(fù)慢、疼痛重，使患者術(shù)后康復(fù)效果不佳[3]。近些年，“微創(chuàng)理念”在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且能降低患者治療創(chuàng)傷性，提高患者治療安全性，其中胸腔鏡技術(shù)符合微創(chuàng)理念，其效果已得到臨床認(rèn)可[4]。相較于常規(guī)四孔、三孔法，單孔操作可降低創(chuàng)口創(chuàng)傷。已有學(xué)者[5]指出，經(jīng)胸腔鏡實施肺段切除術(shù)，雖然操作難度及創(chuàng)傷性較大，但可完整切除惡性病變，有效實現(xiàn)根治疾病的目的；而肺楔形切除雖術(shù)中操作簡單，有利于術(shù)后恢復(fù)，但其較適用于肺邊緣小病變。因此，關(guān)于早期肺癌的最優(yōu)術(shù)式目前仍無定論。鑒于此，本研究以88例早期肺癌患者作為此次調(diào)查對象，對兩種手術(shù)的具體應(yīng)用效果予以分析，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。選取的研究對象均為早期肺癌患者，樣本量為88例，選取時間2022年8月—2023年6月。對患者進(jìn)行分組，應(yīng)用系統(tǒng)隨機化法，各組例數(shù)均等，均為44例。其中觀察組中，男性為17例，女性27例；年齡最低為48歲，最高為77歲，均值為（67.65±4.29）歲。對照組男18例，女26例；年齡49～80歲，平均年齡（67.41±4.15）歲。兩組一般資料均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均明確診斷為早期肺癌；（2）均接受本研究治療方案；（3）肺部結(jié)節(jié)直徑均未超過2cm；（4）病理分期均處于I期；（5）均知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在病灶轉(zhuǎn)移者；（2）存在自身免疫缺陷者；（3）同時接受其他治療方案者；（4）術(shù)前接受放、化療，或存在激素類藥物使用史者；（5）存在嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

對照組：給予解剖性肺段切除。（1）術(shù)前行胸部CT掃描，明確結(jié)節(jié)所在位置，取健側(cè)臥位，氣管插管給予復(fù)合麻醉，健側(cè)肺部通氣，于腋中線第4或第5肋作手術(shù)切口（長約3cm）。（2）進(jìn)入胸腔后，探查胸腔及病灶，確定肺葉動脈，對肺段動脈進(jìn)行解剖、結(jié)扎，并將其切斷，并準(zhǔn)確分離肺葉靜脈后再進(jìn)行結(jié)扎，并對肺段支氣管予以結(jié)扎后，均將其切斷。（3）肺部鼓起后再予以閉肺，觀察靶肺段，并在切開后將其取出，送至病理檢查。（4）術(shù)區(qū)有效止血，仔細(xì)探查術(shù)區(qū)肺部組織無出血、漏氣后，完成手術(shù)。

觀察組：單孔胸腔鏡肺楔形切除。（1）手術(shù)的體位、麻醉、手術(shù)切口等操作步驟均與對照組相同。（2）置入切口保護(hù)套后，經(jīng)切口將胸腔鏡置入胸腔后，仔細(xì)探查胸腔具體狀況，明確肺部病灶形態(tài)，實施肺葉楔形切除術(shù)，并將切除的組織進(jìn)行病理檢查。（3）若切除的組織為惡性，即進(jìn)行淋巴結(jié)采樣，對陽性者，將肺葉切除后，實施淋巴結(jié)清掃術(shù)。（4）術(shù)后術(shù)區(qū)止血，肺部組織無異常后，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛癥狀評分：兩組患者均在術(shù)后第1、2及3d進(jìn)行疼痛測定，采用《視覺模擬評分法（VAS）》[6]。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分說明患者未出現(xiàn)疼痛感覺；而1～3分、4～6分、7～10分分別為患者感覺到輕微、中度（存在大范圍疼痛）及重度三個等級疼痛，分值與患者自主感覺疼痛程度為正相關(guān)性。②肺功能：檢測時間點在術(shù)前、術(shù)后90d，通過肺功能儀檢測患者的第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、肺漏氣以及呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度的對比

觀察組患者術(shù)后第1、2及3d疼痛癥狀評分均明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組肺功能對比

術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較差異不大，P> 0.05；術(shù)后90d，兩組肺功能指標(biāo)均有所下降，但相較于對照組，觀察組肺功能指標(biāo)較高，P<0.05。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后，兩組肺部感染、肺不張、肺漏氣以及呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05。見表3。

3 討論

在臨床，肺癌是原發(fā)性呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，治療難度極大，且發(fā)病率及死亡率普遍較高，5年存活率僅15%～20%，是全球重大公共衛(wèi)生問題。近年來，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，人口老齡化社會的加劇，使肺癌患病率也呈增加趨勢。對于早期肺癌患者，手術(shù)是其首選方案，能夠?qū)⒎尾拷Y(jié)節(jié)病灶徹底切除，進(jìn)而能夠降低腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，利于患者疾病預(yù)后的改善。此時選擇何種手術(shù)方案，已成為臨床研究重點方向。現(xiàn)階段，胸腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，為早期肺癌患者的治療預(yù)后提供了新的思路?；诖耍狙芯糠治鰧Ρ葐慰仔厍荤R肺楔形切除與解剖性肺段切除的治療效果。

經(jīng)本次研究試驗，觀察組患者術(shù)后第1、2及3d疼痛癥狀評分均明顯低于對照組，P<0.05。分析原因，相較于解剖性肺段切除，單孔胸腔鏡肺楔形切除創(chuàng)傷性更小，可滿足患者愛美的心理，且術(shù)中無需撐開肋骨、分離胸壁層肌，不會對機體各系統(tǒng)功能產(chǎn)生明顯影響，可有效減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)疾病恢復(fù)；同時該術(shù)式以胸腔鏡進(jìn)行操作，保障術(shù)野清晰，極大程度提升了手術(shù)醫(yī)師的操作精細(xì)度。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后90d，兩組肺功能指標(biāo)均下降，但觀察組的FEV1、FVC以及MVV水平波動幅度更小，P<0.05。結(jié)果表明，無論哪種肺部手術(shù)，均會在一定程度上損傷患者肺功能，但單孔胸腔鏡肺楔形切除術(shù)可降低患者肺功能損傷程度。考慮原因是單孔胸腔鏡操作的創(chuàng)傷小，無需大切口，對其他組織的損傷更輕，且采用肺楔形切除術(shù)，無需將整個肺段予以切除，無需廣泛剝離、切除肺組織，對肺臟腎血管無需進(jìn)行廣泛解剖，進(jìn)而能在最大程度上將正常的肺組織予以保留，從而能保護(hù)患者肺部功能。而解剖性肺段切除術(shù)的應(yīng)用，需要對肺動脈、靜脈及支氣管進(jìn)行解剖分離，切除組織多，甚至?xí)φ＝M織造成損傷，因此肺功能損傷較為嚴(yán)重。本試驗中，術(shù)后，兩組肺部感染、肺不張、肺漏氣以及呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05。這也證實該兩種術(shù)式具有較高的安全性。

綜上所述，相較于解剖性肺段切除，單孔胸腔鏡肺楔形切除能夠提高早期肺癌患者的手術(shù)恢復(fù)效果，肺功能損傷程度較輕，疼痛較低，更具應(yīng)用效果。但因研究納入的樣本量較少，遠(yuǎn)期觀察時間未進(jìn)行評價，可能會導(dǎo)致該結(jié)果主觀、偏倚，仍需后續(xù)研究論證。

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