組合式血液凈化技術(shù)在治療重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎中的臨床應(yīng)用探究

【摘要】目的：評(píng)價(jià)對(duì)重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者采用組合式血液凈化技術(shù)治療的臨床效果。方法：2022年12月—2023年12月，篩選在我院接受治療護(hù)理的79例重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表方式將所選患者分為兩組，分別命名為對(duì)照組（39例）和研究組（40例），對(duì)照組接受常規(guī)血液灌流治療，研究組接受組合式血液凈化技術(shù)治療，比較兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)的差值。結(jié)果：研究組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的差值均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療前后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6的差值均高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：組合式血液凈化技術(shù)用于重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者中，能夠較好地恢復(fù)患者的血常規(guī)和炎性因子指標(biāo)，在臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值，有在臨床中進(jìn)行廣泛推薦的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】組合式血液凈化技術(shù)；重癥高甘油三酯血癥；急性胰腺炎；應(yīng)用效果

Clinical application exploration of combined blood purification technology in the treatment of severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis

LIU Zhen

Hunan Provincial People’s Hospital （The First Affiliated Hospital of Hunan Normal University）， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effect of combined blood purification technique in the treatment of patients with severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis.Methods：From December 2022 to December 2023，79 patients with severe hypertriglyceridemia acute pancreatitis who received treatment and nursing care in our hospital were selected.The selected patients were divided into two groups by the random number table，named the control group （39 cases） and the study group （40 cases），respectively.The control group received routine hemoperfusion treatment，while the study group was treated with combined blood purification technology.The differences of blood routine indexes and inflammatory factor indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results：The differences of WBC count，neutrophil count，lymphocyte count and platelet count before and after treatment in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；The differences of C-reactive protein，procalcitonin，tumor necrosis factor-α and interleukin-6 before and after treatment in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：Combined blood purification technology can effectively recover blood routine and inflammatory factor indexes of patients with severe hypertriglyceridemia in acute pancreatitis，which has high clinical application value and has the value of being widely recommended in clinic.

【Key Words】Combined blood purification technology； Severe hypertriglyceridemia； Acute pancreatitis； Application effect

胰腺是人體內(nèi)分泌及消化的重要器官，正常情況下，胰腺會(huì)釋放胰酶來(lái)參與脂肪的消化。重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的疾病，通常由于患者體內(nèi)甘油三酯水平顯著升高導(dǎo)致，若未良好治療易引發(fā)急性胰腺炎。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與高甘油三酯引起的胰球蛋白溢出和胰脂酶的激活有關(guān)[1]。血液中高甘油三酯濃度過(guò)高時(shí)，高甘油三酯會(huì)在胰腺的小管內(nèi)沉積，胰脂肪酶同步激活和局部胃腸道刺激，脂質(zhì)消化紊亂會(huì)激活胰酶，隨著胰酶的激活，胰腺組織會(huì)受到損傷，進(jìn)一步加重炎癥[2]。盡早進(jìn)行治療對(duì)患者的健康保障和治療預(yù)后有較大的影響，血液凈化治療是臨床中比較常用的治療方式，具體單項(xiàng)治療的效果有限，因此在臨床中常采用兩種治療聯(lián)合應(yīng)用的方式，組合式血液凈化技術(shù)是應(yīng)用效果較好的一種。此研究遴選了我院79例重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者，研究組合式血液凈化技術(shù)在重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎中的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究選擇的時(shí)間段為2022年12月—2023年12月期間，研究主體為我院79例重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者。用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組，研究組40例有男性27例，女性13例，年齡33～49歲，平均年齡（41.53±4.61）歲；對(duì)照組39例，男性28例，女性11例，年齡32～49歲，均值（42.65±4.72）歲。兩組患者性別和年齡等基線資料比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查本項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，同時(shí)征得了家屬和患者的同意，并簽署了相關(guān)協(xié)議，具有研究意義。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除合并惡性腫瘤疾病的患者；剔除有手術(shù)或者創(chuàng)傷病史的患者；剔除對(duì)酒精有依賴的患者；剔除有顱內(nèi)出血的患者；剔除合并全身循環(huán)衰竭的患者；剔除有血漿嚴(yán)重過(guò)敏史的患者；剔除有血漿置換禁忌癥的患者；剔除合并精神類疾病的患者；剔除語(yǔ)言溝通障礙的患者；剔除有全身循環(huán)衰竭病癥的患者；剔除病歷資料不完整的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入成年且未超過(guò)60周歲的患者；納入對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且簽署同意書(shū)的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和《2012年美國(guó)亞特蘭大急性胰腺炎新分級(jí)、分類系統(tǒng)》中的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病診斷，同時(shí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)符合重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者在進(jìn)行相應(yīng)治療前，均采用相應(yīng)的檢查方式確診疾病，同時(shí)確定患者沒(méi)有相關(guān)的治療禁忌癥，清楚了解患者的狀況，依據(jù)患者的狀況進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)治療包含胃腸減壓、禁食禁水、吸氧、液體復(fù)蘇、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸、生長(zhǎng)抑素與奧曲肽抑制胰酶分泌，同時(shí)需要進(jìn)行抗生素感染預(yù)防治療和電解質(zhì)、酸堿糾正治療，必要時(shí)進(jìn)行解痙止痛和并發(fā)癥預(yù)防，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展以下治療。

對(duì)照組接受常規(guī)血液灌流治療，首先進(jìn)行血管通路建立，在中心靜脈穿刺留置單針雙腔導(dǎo)管，采用我院的血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流治療，具體用一次性的樹(shù)脂灌流器進(jìn)行血液灌流，灌流時(shí)間為2～3h，血流速度為100～200mL/min，在進(jìn)行灌流的過(guò)程中注意采用低分子肝素與普通肝素進(jìn)行抗凝，在開(kāi)始治療前需要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗過(guò)敏，在治療過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征。

研究組予以組合式血液凈化技術(shù)治療，血液灌流治療參照對(duì)照組執(zhí)行即可，連續(xù)腎臟替代治療采用我院的血液凈化機(jī)和血濾器進(jìn)行血液凈化治療，具體用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)方式進(jìn)行治療，在開(kāi)展治療的過(guò)程中同時(shí)需要進(jìn)行抗凝治療，具體可采用普通肝素或者枸櫞酸體外抗凝。注意依據(jù)患者的容量負(fù)荷進(jìn)行個(gè)體超濾量設(shè)置，置換液流量設(shè)置為2000～3000mL/h，依據(jù)患者的病情與濾器凝血的程度進(jìn)行血液凈化時(shí)間調(diào)整，每次時(shí)間在24h左右，血流速度控制在200mL/min左右。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)的差值。血常規(guī)指標(biāo)觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）幾項(xiàng)指標(biāo)；炎性因子指標(biāo)觀察C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）幾項(xiàng)，以上各項(xiàng)指標(biāo)均在我院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)的差值對(duì)比

研究組治療前后血常規(guī)指標(biāo)的差值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)的差值對(duì)比

研究組治療前后炎性因子指標(biāo)的差值明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎在臨床中病情發(fā)展速度快，病癥嚴(yán)重，具有易復(fù)發(fā)和年輕化等特點(diǎn)，血液凈化治療是臨床中常用的治療手段，具體臨床中血液凈化治療方式較多，單項(xiàng)治療方式應(yīng)用不能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的機(jī)體指標(biāo)，而這一病癥在實(shí)際臨床中的病情比較嚴(yán)重，需要快速改善臨床指標(biāo)，控制病情，降低對(duì)患者機(jī)體健康的損害，為此，臨床中嘗試將血液凈化治療方式聯(lián)合應(yīng)用[3]。在進(jìn)行臨床應(yīng)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，組合式血液凈化技術(shù)在重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎中有良好的治療效果，血液灌流、連續(xù)腎臟替代治療均是臨床中比較常見(jiàn)的血液凈化治療方式，將這兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，有效發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)的同時(shí)能夠協(xié)同作用，在重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎治療中有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

本次研究結(jié)果顯示：重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者采用組合式血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，可以明顯改善患者的血常規(guī)與炎性因子指標(biāo)，有較高的治療價(jià)值，分析原因有：組合式血液凈化技術(shù)將血液灌流與連續(xù)腎臟替代治療進(jìn)行組合，血液灌流是指將患者的血液引入灌流器中，通過(guò)吸附方式清除代謝廢物、大分子炎癥因子與藥物毒物，其大分子物質(zhì)清除效果明顯優(yōu)于連續(xù)腎臟替代治療，血液灌流方式還能夠有效清除SAP產(chǎn)生的炎癥因子，有效清除甘油三酯，有一定的血液凈化治療效果，但在中小分子炎癥因子清除中的效果較差，對(duì)其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定會(huì)造成一定的影響，而連續(xù)腎臟替代治療能夠降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響；連續(xù)腎臟替代治療近些年在臨床中比較受關(guān)注，既能夠有效對(duì)中小分子進(jìn)行清除，提高血液凈化治療效率，同時(shí)能夠保持電解質(zhì)酸堿與體液平衡，顯著減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生，但在進(jìn)行血液凈化的過(guò)程中具體的治療易受濾過(guò)膜面積與孔徑的限制，對(duì)中、大分子炎癥因子與甘油三酯的清除效果不佳，甘油三酯會(huì)影響濾器中空心纖維的功效，影響炎癥因子的清除效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)治療中斷的狀況[5]。綜合兩種治療方式看，將其組合應(yīng)用能夠有效提升臨床治療效果。

綜上所述，組合式血液凈化技術(shù)用于重癥高甘油三酯血癥性急性胰腺炎患者中，能夠有效提高病癥治療效果，改善血常規(guī)與炎性因子水平，有在臨床中推廣的價(jià)值。

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