核磁共振在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討分析

【摘要】目的：分析膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）診斷中應(yīng)用核磁共振（Nuclear magnetic resonance imaging，MRI）的價(jià)值。方法：從2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中隨機(jī)抽取75例，均進(jìn)行MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，對(duì)比兩種檢查方式的效果。結(jié)果：①病理診斷：陽(yáng)性62例，陰性13例；MRI：陽(yáng)性59例，陰性16例；關(guān)節(jié)鏡：陽(yáng)性45例，陰性30例。MRI敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95.16%、92.31%及94.67%，高于關(guān)節(jié)鏡的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05）。②MRI診斷疾病類型符合率高于關(guān)節(jié)鏡（P<0.05）。結(jié)論：KOA診斷中應(yīng)用MRI具有較高的診斷效能，能提高診斷疾病類型的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】核磁共振；膝骨性關(guān)節(jié)炎；診斷效能；診斷疾病類型符合率

To discuss and analyze the application value of nuclear magnetic resonance in the diagnosis of knee osteoarthritis

LIU Rui

Qinzhou District People’s Hospital， Tianshui City， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of Nuclear magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of Knee Osteoarthritis （KOA）.Methods：75 patients with suspected KOA from May 2022 to May 2023 were randomly selected and underwent MRI and arthroscopyexaminations，and the effectiveness of the two examination methods were compared.Results：①Pathological diagnosis：62 cases were positive and 13 cases were negative；MRI：59 cases were positive and 16 cases were negative；Arthroscopy：45 cases were positive and 30 cases were negative.The sensitivity，specificity and accuracy of MRI were 95.16%，92.31% T9IUNScMR90O06SXxUmKcQ==and 94.67%，respectively，higher than 72.58%，53.85% and 69.33% of arthroscopy （P<0.05）.②The coincidence rate of MRI diagnosis of disease types was higher than that of arthroscopy （P<0.05）.Conclusion：The application of MRI in the diagnosis of KOA has high diagnostic efficiency and can improve the accuracy of the diagnosis of disease types.

【Key Words】Nuclear magnetic resonance； Knee osteoarthritis； Diagnostic effectiveness； Diagnosis of disease types coincidence rate

中老年人是膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者的主要群體，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約50%>65歲、80%>75歲的老年人罹患KOA，主要原因是老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能都隨著年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性退化，機(jī)體自身免疫能力、骨密度、骨質(zhì)量均呈下降狀態(tài)，從而導(dǎo)致KOA風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。目前，臨床尚未完全認(rèn)清KOA的致病機(jī)制，認(rèn)為該病的發(fā)生和發(fā)展直接與體重過(guò)高、走路長(zhǎng)期保持不正確的姿勢(shì)等因素相關(guān)。KOA早期患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等，后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、行動(dòng)異常等[2]。目前，臨床治療KOA的方式較多（運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、物理治療等），都是為了達(dá)到改善臨床癥狀、抑制病情惡化、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的[3]。KOA患者疾病類型和嚴(yán)重程度不同，選擇的治療方法也不盡相同，因此，治療前通過(guò)有效的診斷方式，將病變部位、形態(tài)特征等信息診斷出來(lái)，有利于判斷患者疾病類型和嚴(yán)重程度，提高后續(xù)治療方案的效果[4]。臨床用于診斷KOA的方式較多，如CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡等，每種診斷方式各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究分析了KOA診斷中應(yīng)用MRI的價(jià)值，闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2022年5月—2023年5月的疑似KOA患者中隨機(jī)抽取75例，年齡25～70歲，均值（53.64±5.14）歲，體重45.62～87.56kg，均值（64.72±6.53）kg，病程1～7年，均值（3.61±0.64）年，男/女41/34。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；資料齊全；知情同意，簽署書面文件；能配合完成檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為其他類型關(guān)節(jié)炎者；精神和意識(shí)方面存在異常者；確診為腫瘤者等。

1.2 方法

MRI檢查：患者處于仰臥、腳先進(jìn)體位，髕骨下緣對(duì)準(zhǔn)線圈，腳尖向前；伸直膝關(guān)節(jié)并感覺(jué)舒適；設(shè)置參數(shù)：層厚4mm、掃描冠狀位、矢狀位、橫軸位，如果需要可強(qiáng)化掃描。

關(guān)節(jié)鏡檢查：檢查前向患者介紹注意事項(xiàng)，確定患者無(wú)過(guò)敏史，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，左上肢開(kāi)放靜脈通路，滴注500mL氯化鈉，患者仰臥，關(guān)節(jié)硬膜外麻醉，穿刺硬膜外髕骨上囊外溢液體后注入生理鹽水，切入口為穿刺點(diǎn)與脛骨上緣髕腱處中心，制作0.5cm切口，關(guān)節(jié)鏡置入軟骨組織觀察病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷效能

病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，以敏感度、特異度、準(zhǔn)確率評(píng)價(jià)診斷效能。

1.3.2 診斷疾病類型符合率

診斷結(jié)果和病理結(jié)果相同為符合。疾病類型：韌帶斷裂傷（Ligament rupture injury， LRI）、韌帶拉傷（Ligament strain， LS）、半月板裂痕性損傷（Fracture injury of meniscus， FIM）、骨質(zhì)增生（Hyperosteogeny， HYP）、關(guān)節(jié)積液（Joint effusion， JE）、半月板變形（The meniscus is deformed，TMD ）、軟組織腫脹（Soft tissue swelling， STS）和關(guān)節(jié)間隙變窄（Narrowing of the joint space， NJS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷方法診斷效能

病理診斷：陽(yáng)性62例，陰性13例；MRI：陽(yáng)性59例，陰性16例；關(guān)節(jié)鏡：陽(yáng)性45例，陰性30例。MRI敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95.16%、92.31%及94.67%，高于關(guān)節(jié)鏡的72.58%、53.85%及69.33%（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

2.2 對(duì)比兩種診斷方法診斷疾病類型符合率

MRI診斷疾病類型符合率高于關(guān)節(jié)鏡（P< 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

KOA患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、軟骨組織退化等，患者較為痛苦，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。KOA患者的高發(fā)群體是老年人，且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而提升[5]。隨著臨床對(duì)KOA發(fā)病機(jī)制的深入VyNQl+3SkjpY1XNasur76w==研究，開(kāi)發(fā)了諸多治療KOA的有效方法，顯著提高了KOA患者治療有效率[6]。對(duì)于KOA患者而言，要想取得理想的治療效果，首先就要得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

目前，臨床診斷KOA的金標(biāo)準(zhǔn)依然是病理學(xué)診斷結(jié)果，其能將KOA患者的病情準(zhǔn)確診斷出來(lái)，但是由于該診斷方式是有創(chuàng)性檢查，在診斷過(guò)程中，不能避免影響患者身體的各項(xiàng)功能指標(biāo)，再加上如果是老年患者，耐受能力相對(duì)更差，導(dǎo)致病理學(xué)診斷具有一定的局限性[7]。關(guān)節(jié)鏡檢查是一種內(nèi)鏡診斷方式，能通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的組織和病理形態(tài)變化情況，臨床醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，能對(duì)KOA患者多個(gè)組織（滑膜、軟骨、半月板、韌帶等）的形態(tài)和四周組織粘連程度進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而為后續(xù)制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)，是臨床廣泛用于診斷KOA的方法[8]。關(guān)節(jié)鏡檢查雖然只需在較小的切口下完成，但是依然屬于有創(chuàng)診斷，依然會(huì)在一定程度上影響患者身心健康[9]。KOA患者病情較為復(fù)雜，使用關(guān)節(jié)鏡診斷，診斷結(jié)果容易受到患者自身生理形態(tài)的影響，導(dǎo)致漏診率、誤診率居高不下，不僅可能導(dǎo)致患者延誤治療，還可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛[10]。

本文結(jié)果：MRI診斷效能和診斷疾病類型符合率高于關(guān)節(jié)鏡（P<0.05），說(shuō)明KOA診斷中應(yīng)用MRI具有更高的臨床價(jià)值。具體分析：（1）MRI可設(shè)置多種參數(shù)，調(diào)整參數(shù)設(shè)置，能對(duì)KOA患者病變部位進(jìn)行多角度觀察，使臨床醫(yī)生更加全面地了解病灶情況，提高臨床醫(yī)生判斷疾病嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診復(fù)雜病情的概率。（2）MRI具有較高的掃描速度和組織分辨率，KOA是退行性病變，隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)軟骨組織退化程度不斷增加，因此臨床診斷KOA的一個(gè)核心內(nèi)容是鑒別軟骨組織退化程度。MRI具有較高的組織分辨率，能將患者病變部位軟骨組織系統(tǒng)清晰展示出來(lái)，能輔助臨床醫(yī)生判斷軟骨組織退化程度。MRI掃描時(shí)間較短，患者不用等待較長(zhǎng)的時(shí)間，能顯著提高臨床診斷效率。（3）MRI屬于無(wú)創(chuàng)檢查，基本不會(huì)影響到身體機(jī)能指標(biāo)，對(duì)患者的身心健康損傷非常小。隨著人們逐漸形成自我保健意識(shí)，越來(lái)越重視診斷方法的安全性。KOA患者使用MRI診斷，不僅能將病變情況更加準(zhǔn)確地診斷出來(lái)，還不會(huì)對(duì)患者身體造成損害，越來(lái)越多的患者樂(lè)于接受，同時(shí)能改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹(shù)立良好的社會(huì)形象。

綜上所述，KOA診斷中應(yīng)用MRI具有較高的診斷效能，能提高診斷疾病類型的準(zhǔn)確度，為后續(xù)制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)，有利于提高治療的有效性和安全性。

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