TCCD技術(shù)診斷急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄的準(zhǔn)確性及參數(shù)分析

【摘要】目的：探討對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性及參數(shù)分析。方法：選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，其樣本量按照該疾病收治總量的百分比進(jìn)行估算，從中選取84例（2022年4月—2023年2月），對患者進(jìn)行數(shù)字減影檢查（DSA）以及經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測（TCCD），對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：84例患者經(jīng)DSA檢查后，其中52例患者為輕中度狹窄，29例為重度狹窄，3例為閉塞，TCCD檢查結(jié)果與其一致性較高（Kappa=0.865）；隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數(shù)均發(fā)生明顯變化，其中舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）以及平均血流速度（MV）呈下降趨勢，搏動指數(shù)（PI）呈上升趨勢，P<0.05。結(jié)論：對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術(shù)診斷具有較高的準(zhǔn)確性，其相應(yīng)的指標(biāo)可對評估患者的病情具有參考價值。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；頸動脈狹窄；TCCD技術(shù)診斷；準(zhǔn)確性；參數(shù)分析

Accuracy and parameter analysis of TCCD technique in diagnosing carotid artery stenosis in acute ischemic stroke

JING Qiuju

Shanghai First People’s Hospital Jiuquan Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the accuracy and parameter analysis of TCCD technique in the diagnosis of carotid artery stenos sin patients with acute ischemic stroke.Methods：Patients with acute cerebral ischemic stroke admitted to our hospital were selected as the research objects，and the sample size was estimated according to the percentage of the total amount of the disease admitted to our hospital.84 cases （from April 2022 to February 2023） were selected，and digital subtraction angiography （DSA） and transcranial color Doppler ultrasonography （TCCD） were performed on the patients，and the results were analyzed.Results：After DSA examination of 84 patients，52 patients had mild to moderate stenosis，29 patients had severe stenosis，and 3 patients had occlusion.The TCCD examination results showed high consistency with these findings （Kappa=0.865）；With the increase of stenosis degree，various TCCD parameters of patients had significant changes，among which end-diastolic blood flow velocity （EDV），peak systolic flow velocity （PSV） and mean blood flow velocity （MV） showed a downward trend，while pulsatility index （PI） showed an increasing trend，P<0.05.Conclusion：TCCD technique has high accuracy in the diagnosis of carotid artery stenosis in patients with acute ischemic stroke，and its corresponding indicators can provide reference value for the evaluation of patients’ condition.

【Key Words】Acute ischemic stroke； Carotid artery stenosis； TCCD technology diagnosis； Accuracy； Parameter analysis

急性缺血性腦卒中是一種因局部腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙發(fā)生缺血、缺氧等狀況，從而導(dǎo)致的血管堵塞現(xiàn)象，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為運動功能障礙、口歪眼斜，一般情況下，發(fā)病后初始2周內(nèi)為急性期，2周以后進(jìn)入恢復(fù)期，半年以上則為后遺癥期，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，其中頸動脈狹窄是影響患者的生命健康以及生命安全的主要原因[1]。臨床上針對該疾病主要采用溶栓治療，能夠有效及時地改善患者的臨床癥狀，但在臨床治療時需要對患者狹窄部位以及情況進(jìn)行確認(rèn)，數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）是臨床上診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為準(zhǔn)確且客觀地評價患者疾病的具體情況，但該檢查方式為有創(chuàng)檢查，在一定程度上對患者的身體造成損傷，導(dǎo)致具有一定局限性[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測（TCCD）在臨床上逐漸被廣泛使用，該方式具有無創(chuàng)、便捷等特點，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者進(jìn)行重復(fù)性檢查，同時為臨床提供有效信息[3]。鑒于此，本研究對TCCD臨床價值進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其樣本量按照該疾病收治總量的百分比進(jìn)行估算，從中選取84例（2022年4月—2023年2月），其中男女比例為51：33，年齡為45～71歲，平均年齡為（59.68±5.71）歲，病程為2～10h，平均病

程為（6.21±1.84）h，體質(zhì)量指數(shù)20～25kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.75±1.62）kg/m2。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均屬于急性缺血性腦卒中患者；（2）均成年；（3）患者以及其家屬知曉并遵循研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有惡性腫瘤的患者；（2）發(fā)生頸動脈剝脫的患者；（3）對本研究中涉及的檢查方法存在禁忌癥的患者；（4）認(rèn)知障礙的患者。

1.3方法

1.3.1 DSA檢查方式。在檢查前對患者進(jìn)行麻醉藥物皮試反應(yīng)，在確認(rèn)無誤后，對患者采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，指導(dǎo)患者采取平臥位，使其暴露雙側(cè)腹股溝區(qū)，采用血管造影機，在特定的位置放置動脈鞘，引導(dǎo)導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入頸動脈或者椎動脈，隨后在導(dǎo)管內(nèi)注入少量對比劑，在證實可造影后，對造影部位進(jìn)行觀察。

1.3.2 TCCD檢查方式。采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者采取仰臥位，隨后將其設(shè)計定好的探頭依次在被檢查者的枕窗處、顳窗處、眼窗處，檢查患者顱內(nèi)動脈的具體情況，對其檢查結(jié)果進(jìn)行記錄并分析。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1 TCCD對患者的檢查結(jié)果分析。其中頸動脈的狹窄標(biāo)準(zhǔn)為，無狹窄：0%；輕中度狹窄：0%～69%；重度狹窄：70%～99%；閉塞：100%。狹窄程度（%）=（1-狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常直徑）×100%

1.4.2 不同分級的患者TCCD檢查參數(shù)。其中主要包括舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、平均血流速度（MV）及搏動指數(shù)（PI）。

1.4.3 TCCD參數(shù)對不同分級的患者的價值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1TCCD對患者的檢查結(jié)果分析

84例患者經(jīng)DSA檢查后，其中52例患者為輕中度狹窄，29例為重度狹窄，3例為閉塞，TCCD檢查結(jié)果與其一致性較高（Kappa= 0.865，P= 0.000，95%CI= 0.684～1.108），見表1。

2.2不同分級的患者TCCD檢查參數(shù)

隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數(shù)均發(fā)生明顯變化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趨勢，PI呈上升趨勢，P<0.05，見表2。

3.討論

急性缺血性腦卒中主要好發(fā)于中老年人群，其病理機制為腦動脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，在臨床上屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病，在患者發(fā)病時需要及時對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的溶栓治療，但其治療效果受到時間窗的限制，致使患者的生活能力受到嚴(yán)重影響[4]。有研究指出[5]，為準(zhǔn)確判斷頸動脈狹窄情況，評估患者病情的發(fā)展情況，對患者采用及時且準(zhǔn)確的治療方法，需要為患者采用安全且可靠的檢查方式，臨床上常見的檢查方式為DSA，主要是通過采用血管注入造影劑的方式，使血管成像，通過減影方式去掉血管外組織顯影，對血管中的病變進(jìn)行診斷，但該方法具有一定的局限性，無法對患者進(jìn)行實時檢測。為此，本研究對患者采用TCCD檢查技術(shù)，該方式主要是利用超聲低頻探頭，使聲束通過顱骨透聲窗而顯示顱內(nèi)實質(zhì)及血管結(jié)構(gòu)，無創(chuàng)評價顱底血管血流動力學(xué)的檢查方法，且該項檢查方式的應(yīng)用價值在臨床中受到廣泛認(rèn)可[6]。

本研究結(jié)果中，TCCD檢查結(jié)果與DSA的檢查結(jié)果具有較高的一致性，且隨著狹窄程度的增加，患者各項TCCD參數(shù)均發(fā)生明顯變化，其中EDV、PSV以及MV呈下降趨勢，PI呈上升趨勢（P<0.05）的結(jié)果顯示，對患者采用TCCD技術(shù)診斷在臨床上具有較高的參考價值。分析其原因為，該項檢查技術(shù)能夠?qū)δX血管進(jìn)行直觀檢查，即超聲的多普勒效應(yīng)能夠穿透患者腦部的顱骨與自然孔道，通過獲取多普勒回聲信號，顯示顱內(nèi)血管及血流速度，直接檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，通過觀察血流速度和血流性質(zhì)，以及根據(jù)患者大腦動脈流向情況和流動速度，對患者的狹窄情況來判斷是否存在血流異常以及是否存在頸動脈狹窄。EDV指心室舒張末期的最高血流速度，在一定程度上反映了腦血管的彈性與血管阻力，即為遠(yuǎn)端動脈的彈性情況；PSV主要指的是當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣；PI指評價動脈彈性和順應(yīng)性的指標(biāo)。當(dāng)相同指標(biāo)之間的差值越小，就代表血管兩端壓力差越小則遠(yuǎn)端血管床對血流的阻力越小，呈“低阻力頻譜”；當(dāng)差值越大時同理。本研究通過對患者TCCD檢查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，能夠顯著判斷患者的動脈粥樣硬化程度，客觀反映患者的血流動力學(xué)改變情況。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄患者采用TCCD技術(shù)診斷具有較高的準(zhǔn)確性，其相應(yīng)的指標(biāo)可對評估患者的病情具有參考價值，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] 肖敏，程景華，茍加梅.TCCD技術(shù)診斷急性缺血性腦卒中頸動脈狹窄與DSA一致性及其參數(shù)評估病情價值分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2023，18（1）：46-50.