高分辨率超聲檢查在肩袖損傷診斷中的實(shí)施價(jià)值分析

【摘要】目的：評(píng)估肩袖損傷診斷中高分辨率超聲檢查的實(shí)施價(jià)值。方法：2023年6月—2024年10月，選取疑似肩袖損傷患者為樣本，對(duì)共計(jì)62例患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施高分辨率超聲檢查，以MRI檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：62例疑似肩袖損傷患者中，MRI診斷陽性44例，高分辨率超聲診斷陽性43例（P>0.05）；高分辨率超聲特異度（94.44%）、陽性預(yù)測(cè)值（97.67%）、準(zhǔn)確度（95.16%）、靈敏度（95.45%）及陰性預(yù)測(cè)值（89.47%）均較高；各種類型的肩袖損傷診斷結(jié)果顯示，MRI與高分辨率超聲檢查結(jié)果差異小（P>0.05）。結(jié)論：高分辨率超聲檢查實(shí)施價(jià)值高，具有較高的診斷效能，可以有效分析各種類型的肩袖損傷情況，指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性治療的實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；高分辨率超聲；MRI診斷；特異度；準(zhǔn)確度；靈敏度

Implementation value analysis of high resolution ultrasoundexamination in the diagnosis of rotator cuff injury

JIANG Juanmei， LI Xing

Tianshui Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective：To evaluate the implementation value of high resolution ultrasonography in the diagnosis of rotator cuff injury. Methods：From June 2023 to October 2024，patients with suspected rotator cuff injury were selected as samples.The relevant data from a total of 62 patients were retrospectively analyzed，high-resolution ultrasound examination was performed，and MRI examination was used as the gold standard for diagnosis.Results：Among 62 patients with suspected rotator cuff injury，44 cases were diagnosed as positive by MRI，and 43 cases were diagnosed as positive by high resolution ultrasound （P>0.05）；The specificity （94.44%），positive predictive value （97.67%），accuracy （95.16%），sensitivity （95.45%） and negative predictive value （89.47%） of high-resolution ultrasound were higher；There was little difference between MRI and high resolution ultrasound in the diagnosis of various types of rotator cuff injury （P>0.05）. Conclusion：High resolution ultrasonography has high implementation value and diagnostic efficacy，which can effectively analyze various types of rotator cuff injury and guide the implementation of subsequent targeted treatment.

【Key Words】Rotator cuff injury； High resolution ultrasound； MRI diagnosis； Specificity； Accuracy； Sensitivity

肩袖損傷是臨床多發(fā)疾病，疾病發(fā)作后主要以肩周活動(dòng)性受限、疼痛等為常見癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者健康及生活產(chǎn)生消極影響[1]。臨床研究結(jié)果顯 示[2]，肩袖損傷會(huì)降低患者肌力，隨著疾病的發(fā)展及惡化，治療難度增加，生活質(zhì)量顯著降低。因此，臨床應(yīng)對(duì)疾病治療進(jìn)行高度關(guān)注。肩袖在解剖學(xué)上是一種血液供應(yīng)不足的肌腱結(jié)構(gòu)，由于退變、外傷、勞損等因素，容易發(fā)生肌纖維損傷[3]。近年來，臨床影像技術(shù)得到顯著進(jìn)步，促進(jìn)肌肉骨骼和關(guān)節(jié)超聲技術(shù)的發(fā)展，且應(yīng)用較為廣泛，在疾病診斷中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)。研究顯示，高分辨率超聲檢查的實(shí)施對(duì)肌腱損傷診斷有積極意義，可以有效觀察肌腱的形態(tài)學(xué)變化，診斷價(jià)值高[4]。為研究該措施的診斷價(jià)值，本文以62例疑似肩袖損傷患者為例（2023年6月—2024年10月），分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為疑似肩袖損傷患者，共62例，樣本選取時(shí)間范圍：2023年6月—2024年10月。

62例患者一般資料數(shù)據(jù)顯示，男性患者例數(shù)為32例，剩余30例為女性患者；年齡最大60歲，最小40歲，平均年齡（50.48±2.72）歲；BMI 22～30kg/m2，均值（26.12±1.51）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似肩袖損傷，存在肩峰下壓痛及肩前方疼痛等癥狀表現(xiàn)；（2）對(duì)研究知情，并自愿在相關(guān)知情文書中簽字；（3）病史數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史；（2）惡性腫瘤；（3）凝血功能異常；（4）器質(zhì)性病變；（5）重癥感染；（6）肩關(guān)節(jié)周圍組織感染；（7）嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）與本研究無關(guān)危急重癥（；9）精神障礙相關(guān)疾病，無法配合研究；（10）慢性代謝性疾?。唬?1）妊娠期及哺乳期；（12）肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤。

1.2方法

MRI檢查（SIEMENS Skyra 3.0T）：檢查過程中需確保肩部與中線接近，體位為仰臥位，依次進(jìn)行斜冠狀位、斜矢狀位、軸位掃描。

高頻超聲檢查（LOGIQ E11，彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率ML6～15MHz及PHILIPS EPIQ 5W eL18-4）：選擇肌骨超聲檢查模式對(duì)患者進(jìn)行診斷。檢查前，告知患者保持正確體位，坐位，肩關(guān)節(jié)取中立位，醫(yī)師面向患者，掃查患者肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱以及肩胛下肌腱，將肩關(guān)節(jié)內(nèi)收至對(duì)側(cè)肩位，掃描岡上肌腱。當(dāng)進(jìn)行肌腱掃描時(shí)，患者被告知進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肌腱牽引以進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查。在肩關(guān)節(jié)抬起后對(duì)腋窩關(guān)節(jié)囊進(jìn)行掃描，在活動(dòng)受限后對(duì)腋窩關(guān)節(jié)膜進(jìn)行掃描（選擇探頭頻率為3.5MHz）。當(dāng)肩關(guān)節(jié)抬起時(shí)，觀察到肩峰撞擊征，并對(duì)所有肌腱進(jìn)行縱向和橫向掃描。

肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：肌腱健體存在局部缺失，肩袖肌腱纖維不連續(xù)，表面平坦，肱骨大小結(jié)節(jié)肌腱附著部位骨骼不完整。

1.3觀察指標(biāo)

計(jì)算不同診斷措施的陽性檢出情況；診斷價(jià)值：特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%、準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100.00%、陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（假陽性+真陽性）×100%、陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%、靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；計(jì)算各類型肩袖損傷的陽性檢出率：伴有三角肌下滑囊積液、岡上肌腱損傷、岡下肌腱損傷、肩胛下肌腱損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩種診斷方法陽性檢出情況

62例疑似肩袖損傷患者中，高分辨率超聲診斷陽性與MRI檢查差異小，差異無意義（P>0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 高分辨率超聲的診斷價(jià)值分析

高分辨率超聲診斷價(jià)值較高，相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩種診斷方法各類型肩袖損傷的陽性檢出率比較

MRI檢查和高分辨率超聲檢查各類型肩袖損傷的陽性檢出率差異?。≒>0.05），相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)如表3所示。

3討論

肩袖是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，肩袖損傷發(fā)生后主要是以肩關(guān)節(jié)功能障礙、肩部疼痛為特征。研究顯示[5]，近年來，在人口老齡化背景下，疾病發(fā)生率顯著增加，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生消極影響。以往，臨床上關(guān)于疾病的診斷措施較多，常見的檢查方法包括MRI（核磁共振檢查）、肩關(guān)節(jié)造影，其中肩關(guān)節(jié)造影是創(chuàng)傷性檢查措施，對(duì)患者健康產(chǎn)生消極影響，患者接受程度不高[6]。

臨床研究顯示，MRI雖然診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，對(duì)疾病檢出有積極意義，且應(yīng)用較為廣泛，但檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，且不能進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，耗時(shí)較長(zhǎng)，存在應(yīng)用局限性。

超聲診斷為臨床醫(yī)生做出正確的診斷和為患者提供合理的治療建議奠定了基礎(chǔ)。超聲是利用人體來觀察超聲反射，具有高清晰度、易于檢查、高性能、多功能、重復(fù)檢查、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，是一種基于超聲的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，使肌肉和內(nèi)臟，包括其大小、結(jié)構(gòu)和病理病變可視化[7]。超聲頻率的選擇是基于圖像的空間分辨率和對(duì)患者進(jìn)行深度的分析[8]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高分辨率超聲檢查應(yīng)用更加廣泛，且實(shí)施價(jià)值高，可以幫助臨床醫(yī)生有效確定撕裂的程度和類型、肩袖是否撕裂、觀察肌腱在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)，進(jìn)而更好地指導(dǎo)后續(xù)治療，目前已越來越廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9]。

本文通過對(duì)比，分析顯示MRI診斷陽性（44例）與高分辨率超聲（43例）一致性較高（P>0.05）；高分辨率超聲診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值均較高，分別為94.44%（17/18）、95.45%（42/44）、95.16%（59/62）、89.47%（17/19）、97.67%（42/43）；高分辨率超聲各類型肩袖損傷的陽性檢出率較高。由此分析可以看出，高分辨率超聲診斷對(duì)疾病類型的檢出具有積極意義，可以顯著提升疾病診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而更科學(xué)地指導(dǎo)后續(xù)治療，改善疾病預(yù)后。其原因?yàn)椋焊叻直媛食暀z查的實(shí)施作為臨床常用診斷措施，是新型影像學(xué)檢查方法，通過對(duì)以往診斷措施的優(yōu)化及改進(jìn)，可幫助充分顯現(xiàn)機(jī)體細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使臨床醫(yī)生清晰觀察病變情況。利用超聲波原理進(jìn)行局部檢查，在肩袖損傷患者診斷中優(yōu)勢(shì)顯著，可以有效了解局部病變情況，進(jìn)而指導(dǎo)治療[10]。并且，高分辨率超聲檢查的分辨率高，且臨床操作較為方便、簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行操作，對(duì)患者肩袖狀態(tài)的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，不僅可以提升患者接受程度，而且可以更好地分析病情變化[11]。除此之外，高分辨率超聲檢查診斷價(jià)值高，有著較高的診斷效能，但仍存在部分漏診、誤診情況，為更好地改善疾病診斷及預(yù)后情況，臨床需對(duì)其進(jìn)行高度重視。相關(guān)學(xué)者對(duì)出現(xiàn)的誤診以及漏診原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與肌腱撕裂出現(xiàn)部分增生滑膜組織存在直接相關(guān)關(guān)系[12]。在對(duì)患者進(jìn)行高分辨率超聲檢查時(shí)，很容易將其誤診斷為正常肩袖。此外，高分辨率超聲檢查可能是由各向異性偽影引起的不規(guī)則波束散射引起的。為避免漏診、誤診等情況，應(yīng)對(duì)多個(gè)切片進(jìn)行詳細(xì)觀察，并由幾名專業(yè)超聲學(xué)家共同分析檢查 結(jié)果。

綜上所述，高分辨率超聲檢查應(yīng)用廣泛，臨床可加以應(yīng)用，提升疾病診斷價(jià)值。

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