兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響

【摘要】目的：探討兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的影響。方法：選擇2023年4月—2023年6月入住本院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即觀察組1（45例）和觀察組2（45例）。觀察組1為患肢垂直位，手術(shù)體位為患側(cè)大腿上1/2，使用大腿環(huán)抱器固定，小腿自然下垂，健側(cè)下肢采用單腿截石位；觀察組2為患肢平臥位，雙側(cè)下肢均平放于手術(shù)床。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d和7d時(shí)下肢股靜脈的血流速度和血流量，并觀察兩組患者DVT發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后3d和7d，觀察組2患者下肢股靜脈血流速度和血流量高于觀察組1（P<0.05）；觀察組2 DVT發(fā)生率低于觀察組1（P<0.05）。結(jié)論：兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位均能有效治療患者，但患肢采取平臥位能有效改善患者血液流動(dòng)和血液循環(huán)，減少DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；垂直位；平臥位；下肢深靜脈血栓

基金項(xiàng)目：深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目《兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響》（LGWJ2021-（23））

The impact of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis in the lower limbs

CHEN Zhenkun， WAN Lu， LEI Haimei

Longgang Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518116， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of two different knee arthroscopic surgical positions on the occurrence of deep vein thrombosis （DVT） in the lower limbs.Methods：Ninety patients who underwent knee arthroscopy surgery in our hospital from April 2023 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into two groups using a random number table method，namely the observation group 1 （45 cases） and the observation group 2 （45 cases）.The observation group 1 was in the vertical position of the affected limb，and the surgical position was on the upper half of the affected thigh，fixed with a thigh embracing device，with the lower leg naturally hanging down，and the healthy lower limb was in the single leg lithotomy position；The observation group 2 was in the supine position of the affected limb，with both lower limbs lying flat on the operating table.Comparing the blood flow velocity and volume of the lower limb femoral vein between the two groups before surgery，3 days and 7 days after surgery，and observing the incidence of DVT in the two groups of patients.Results：On postoperative days 3 and 7，the blood flow velocity and volume of lower limb femoral vein in the observation group 2 were higher than those in the observation group 1 （P<0.05）；The incidence of DVT in the observation group 2 was lower than that in the observation group 1 （P<0.05）.Conclusion：Both knee arthroscopic surgical positions can effectively treat patients，but adopting a supine position can effectively improve blood flow and circulation in the affected limb，reducing the risk of DVT.

【Key Words】Knee arthroscopic surgery； Vertical position； Supine position； Lower extremity deep vein thrombosis

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，主要用于對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行直觀的檢查，并對(duì)損傷組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行必要的清理、修復(fù)或重建，其手術(shù)體位的選擇對(duì)手術(shù)操作、患者舒適度和操作便捷性都有影響[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是常見(jiàn)周?chē)懿?，其特征為血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)、形成血栓，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。隨著骨科技術(shù)的飛速進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用且高效的手段，然而，術(shù)后深靜脈血栓的問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中合適的體位不僅關(guān)系到手術(shù)操作的便利性和成功率，還會(huì)影響患者的舒適度和恢復(fù)速度?；贾怪蔽荒苁够颊呦リP(guān)節(jié)處于自然下垂?fàn)顟B(tài)，便于進(jìn)行深度屈膝操作，但長(zhǎng)時(shí)間處于垂直位會(huì)導(dǎo)致患者感到不適。患肢平臥位便捷，平臥作為一種自然的休息姿勢(shì)，通常能使患者感到較為舒適，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。鑒于這一現(xiàn)狀，本次深入研究膝關(guān)節(jié)鏡不同手術(shù)體位對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床選取更優(yōu)手術(shù)方式提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年4月—2023年6月入住本院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的90例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組1（45例）和觀察組2（45例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板受傷者[4]；②入組患者性別及年齡不限；③術(shù)前血常規(guī)及凝血功能正常；④患者術(shù)前通過(guò)彩色超聲多普勒診斷未患有DVT；⑤經(jīng)我院倫理審查通過(guò)，患者對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在下肢血管外傷史；②膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建者；③關(guān)節(jié)鏡下骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)者；④患者意識(shí)障礙或精神疾病；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。觀察組1：男26例，女19例，年齡54～75歲，平均年齡（63.25±6.59）歲；觀察組2：男27例，女18例，年齡52～75歲，平均年齡（63.48±6.67）歲。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組1患者麻醉后，使其患肢呈垂直位，手術(shù)體位為患側(cè)大腿上1/2處，使用大腿環(huán)抱器固定，小腿自然下垂，健側(cè)下肢采用單腿截石位。在患肢大腿根部上氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，正確連接、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)和灌注系統(tǒng)，根據(jù)手術(shù)部位的需要，選擇恰當(dāng)入路，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，并根據(jù)手術(shù)需要另加切口，根據(jù)鏡檢結(jié)果確定手術(shù)方式，以及選擇相應(yīng)的器械，完成治療后，進(jìn)行傷口縫合。

觀察組2患者麻醉后患肢采用平臥位，雙側(cè)下肢均平放于手術(shù)床，手術(shù)過(guò)程中，其余手術(shù)步驟與觀察組1相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前和術(shù)后3d和7d時(shí)分別對(duì)兩組患者使用多普勒彩色超聲儀，對(duì)下肢股靜脈的血流速度和血流量進(jìn)行檢測(cè)。（2）觀察兩組患者DVT發(fā)生率：沿下肢深靜脈路徑掃描，檢查管腔寬度、回聲、管壁光滑及血流充盈情況，以評(píng)估靜脈內(nèi)血栓的形成狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者下肢股靜脈血流速度比較

術(shù)前，兩組兩側(cè)股靜脈血流速度無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后3d和7d，觀察組2患者兩側(cè)股靜脈血流速度高于觀察組1（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者下肢股靜脈血流量比較

術(shù)前，兩組患者兩側(cè)股靜脈血流量無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后3d和7d，觀察組2患者兩側(cè)股靜脈血流量高于觀察組1（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組2 DVT發(fā)生率低于觀察組1（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

垂直位通常指的是將患者的患肢放置在手術(shù)臺(tái)上的一定高度，這種體位使得膝關(guān)節(jié)處于相對(duì)松弛和易于暴露的狀態(tài)，便于操作。平臥位在醫(yī)學(xué)和手術(shù)過(guò)程中，是一種常見(jiàn)的患者體位，指的是患者仰臥于床上，頭部、頸部、軀干和下肢都平放在床上的姿勢(shì)[5]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對(duì)發(fā)生DVT的影響主要體現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中患者的體位選擇會(huì)影響下肢的血液循環(huán)，進(jìn)而增加DVT的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本次研究探討兩種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位對(duì)DVT的影響。

本次研究顯示，術(shù)后3d和7d，觀察組2兩側(cè)股靜脈血流速度高于觀察組1（P<0.05）。提示膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中患肢呈平臥位時(shí)血液流動(dòng)正常。當(dāng)患者采取平臥位時(shí)，患者下肢與心臟處于同一水平面，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流的阻力減小，從而使股靜脈的血流速度相對(duì)增加。相比其他體位，患肢平臥位更有助于減少下肢靜脈血液的淤積，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，在患肢平臥位下，下肢肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，有助于減少肌肉對(duì)靜脈的壓迫和扭曲，降低下肢靜脈的張力，減少血液流動(dòng)的阻力，從而保持血液流動(dòng)的穩(wěn)定性[7]。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d和7d，觀察組2兩側(cè)股靜脈血流量高于觀察組1（P<0.05）。提示膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中患肢呈平臥位時(shí)血液循環(huán)較為正常。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過(guò)程中患肢采用平臥位，雙側(cè)下肢平放于手術(shù)床是為了方便操作，又考慮了患者的生理舒適度[8]。平臥位使整個(gè)身體處于相對(duì)平和的位置，不會(huì)產(chǎn)生重力對(duì)血液回流的影響。此體位下，下肢平放能夠減輕下肢靜脈所承受的外部壓力，從而促進(jìn)靜脈血液的自然回流，同時(shí)，平臥位還有助于維持下肢血管的正常形態(tài)和功能，避免了血管受壓、血流速度減緩等發(fā)生[9]。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組2 DVT發(fā)生率低于觀察組1（P<0.05）。表明膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中患肢呈平臥位有效降低DVT發(fā)生率。雙側(cè)下肢平放保證了靜脈的正常形態(tài)和通暢性，有利于防止血栓形成[10]。順暢的靜脈血液回流有助于維持血液流動(dòng)性，縮短血液在靜脈內(nèi)的滯留時(shí)間，進(jìn)而降低了血液的粘稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述，兩種體位在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中均能進(jìn)行有效治療，但采用患肢平臥位能有效促進(jìn)血液流動(dòng)和血液循環(huán)，從而降低DVT發(fā)生率。

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