過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科診療模式

【摘要】 過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多系統(tǒng)過(guò)敏性疾病往往共同并發(fā)于同一患者身上，如何高質(zhì)高效、合理規(guī)范地進(jìn)行綜合診療十分重要。多學(xué)科診療為復(fù)雜難治的過(guò)敏性疾病共病和多病提供了新的解決途徑，是對(duì)傳統(tǒng)分科診療模式的有效補(bǔ)充，也是過(guò)敏性疾病診療發(fā)展的趨勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科診療還處于探索階段，尚未形成成熟的體系和運(yùn)行模式。文章結(jié)合中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院過(guò)敏性疾病專家團(tuán)隊(duì)的臨床探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)施目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、基本要求、運(yùn)行模式、步驟流程、制度保障、質(zhì)量控制等方面闡述過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科診療體系的構(gòu)建與實(shí)施，從而提高過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科診療的水平。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏；過(guò)敏性疾病共病和多病；多學(xué)科診療；過(guò)敏管理

Multi-disciplinary diagnosis and treatment mode for allergic comorbidity and multimorbidity： take the Department of Allergy of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University as an example

ZHOU Qilin1，3*， TAN Jingqian2*， SU Jing1，3， CHENG Yun1，3， XIONG Guowei1，3， ZHOU Min1，3， ZHENG Rui1，2，3， ZHANG Kun1，3，4，

DAI Min1，3，4， ZHANG Pingping1，3，5， LI Yating1，3，5， HUANG Xuekun1，2，3， SHI Zhaohui1，2，3， ZHANG Yana1，2，3， GAN Zhaoyu1，3，6， TAO Jin1，3，7， XU Chengfang1，3，8， ZHOU Yuqi1，3，9， FENG Peiying1，3，10， CHEN Zhuanggui1，3，5， YANG Qintai1，2，3

（1.Department of Allergy， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China ；2.Department of Otolaryngology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 3.Key Laboratory of Airway Inflammatory Disease Research and Innovative Technology Translation， Guangzhou 510630， China ；4.Department of Traditional Chinese Medicine， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 5.Department of Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 6. Department of Psychiatry， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China； 7.Department of Gastroenterology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；8. Department of Gynecology and Obstetrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；9.Department of Respiratory and Intensive Care， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China；10.Department of Dermatology and Cosmetic Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat?sen University， Guangzhou 510630， China）

Co-first authors： ZHOU Qilin， TAN Jingqian

Corresponding author： YANG Qintai， E-mail： yangqint@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 The incidence of allergic diseases is gradually increasing， and multi-system allergic diseases often co-occur in the same patient. It is very important to conduct comprehensive diagnosis and treatment with high quality， high efficiency， reasonable and standardized. The multi-disciplinary diagnosis and treatment provides a new way to solve the complicated and difficult comorbidities of allergic comorbidity and multimorbidity， which is an effective supplement to the traditional diagnosis and treatment mode， and is also the development trend of the diagnosis and treatment of allergic diseases. At present， the multi-disciplinary treatment of allergic comorbidity and multimorbidity is still in the exploratory stage at home and abroad， and has not yet formed a mature system or a operation mode. Based on the clinical exploration and practical experience of allergic disease expert team of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， this paper expounds the construction and implementation of the multi-disciplinary treatment system for allergic comorbidity and multimorbidity from the aspects of implementation objectives， organizational structure， basic requirements， operation mode， procedure， system guarantee， quality control and so on. Establishing a standardized， mature and perfect multi-disciplinary treatment system for allergic comorbidity and multimorbidity and ensuring its effective operation and implementation will help to improve the level of multi-disciplinary diagnosis and treatment for allergic comorbidity and multimorbidity.

【Key words】 Allergy； Allergic comorbidity and multimorbidity； Multi-disciplinary diagnosis and treatment；

Allergy management

過(guò)敏性疾病是由變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)而引發(fā)的疾病。在過(guò)去的幾十年中，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率顯著上升，影響了全球30%～40%的人口［1］，在世界范圍內(nèi)造成重大的疾病負(fù)擔(dān)［2］。自2007年以來(lái)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列入21 世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一。常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性哮喘（allergic asthma，AA）、過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）、過(guò)敏性結(jié)膜炎（allergic conjunctivitis，AC）、食物過(guò)敏（food allergy，F(xiàn)A）和藥物過(guò)敏（drug allergy，DA），此外還有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、濕疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、昆蟲(chóng)過(guò)敏、過(guò)敏性休克等，涉及過(guò)敏科、呼吸科、耳鼻咽喉頭頸外科、皮膚科、眼科、消化內(nèi)科等諸多學(xué)科［3-4］。此外，過(guò)敏性疾病往往不是單一存在而是共同并發(fā)的，這類患者常出現(xiàn)多個(gè)器官和系統(tǒng)的受累情況。

研究表明，過(guò)敏性疾病通常遵循皮膚-胃腸道-呼吸道的空間演變，這種現(xiàn)象被定義為“特應(yīng)性進(jìn)行”［5］。AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性的皮膚病，其特征是慢性皮膚屏障損傷、皮膚炎癥、濕疹和瘙癢［6］，約60%的患病兒童在出生后的第1年發(fā)生AD［7］。原發(fā)性FA是一種IgE介導(dǎo)的對(duì)食物的免疫反應(yīng)［8］，有研究者指出西方飲食模式的全球化可能與過(guò)敏性疾病的增加有關(guān)［9］，F(xiàn)A通常發(fā)生在嬰兒期和兒童早期［10］。AA和AR通常與環(huán)境有著復(fù)雜的關(guān)系，如空氣質(zhì)量、氣候變化和花粉季節(jié)等［11-12］，

兩者在兒童群體通常起病較晚［13］。此外，AD患者AA和AR的發(fā)病率顯著增加［13］。上述研究提示不少相互影響或相互加重的過(guò)敏性疾病可發(fā)生于同一患者，這種情況被稱之為過(guò)敏性疾病共病和多病（allergic comorbidity and multimorbidity），以此描述多種過(guò)敏性疾病由于病因和（或）發(fā)病機(jī)制相關(guān)的原因容易同時(shí)發(fā)生于同一患者的臨床現(xiàn)象，過(guò)敏性疾病共病和多病不同于合并癥的概念［14］，但鑒于目前醫(yī)院學(xué)科的分化，大多數(shù)患者仍然需要按不同的過(guò)敏癥狀到不同的臨床專科就診，各學(xué)科醫(yī)師常常不能對(duì)疾病進(jìn)行全方位的診療，缺乏全面的臨床決策方法，這給過(guò)敏性疾病的管理造成極大不利，且增加了醫(yī)療費(fèi)用，也難以達(dá)到最優(yōu)的診療效果［15］。

隨著醫(yī)學(xué)各學(xué)科的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到，在面對(duì)疑難且復(fù)雜病例時(shí)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的單學(xué)科診療方式存在著不可忽視的片面性。近年來(lái)，多學(xué)科診療（multi-disciplinary diagnosis and treatment，MDT）成為醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并成為復(fù)雜病例的重要診療方式。MDT模式以患者為中心，組織相關(guān)學(xué)科專家對(duì)患者病情進(jìn)行討論，從而制定科學(xué)、合理、規(guī)范的最佳治療方案。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》明確了MDT的重要性，指出MDT是醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心組成部分。因此，規(guī)范MDT流程和實(shí)施高質(zhì)量的 MDT 已成為三級(jí)醫(yī)院建設(shè)的重中之重［16］。區(qū)別于腫瘤患者，過(guò)敏性疾病患者多于門(mén)診接受診療。多學(xué)科綜合門(mén)診指由3個(gè)或以上?？疲ú话粚？葡碌亩鄠€(gè)亞專科）針對(duì)特定疾病進(jìn)行MDT的門(mén)診形式，其為患者提供了規(guī)范化、個(gè)體化、高質(zhì)量、持續(xù)性的綜合治療方案，如何將多學(xué)科綜合門(mén)診用于過(guò)敏性疾病，構(gòu)建一套過(guò)敏性疾病MDT的實(shí)施方案和管理辦法，對(duì)于提高過(guò)敏性疾病臨床診治水平，改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。經(jīng)過(guò)2年余的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，我院在過(guò)敏性疾病共病和多病的多學(xué)科綜合門(mén)診協(xié)作診療的實(shí)施上頗有成效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2021年8月至2023年10月，該門(mén)診已為221例過(guò)敏性疾病共病和多病患者提供了MDT服務(wù)，在隨訪調(diào)查中MDT的成效和滿意度均超過(guò)85%，本文就我院過(guò)敏性疾病共病和多病MDT模式的流程和管理進(jìn)行總結(jié)，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供參考。

1 多學(xué)科綜合門(mén)診在過(guò)敏性疾病管理中的作用

多學(xué)科綜合門(mén)診致力于為過(guò)敏性疾病患者提供全面的醫(yī)療決策支持和健康管理方案。其核心目標(biāo)是通過(guò)整合不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和技能，從明確診斷到制定個(gè)體化治療方案的過(guò)程，為患者提供全方位服務(wù)［17］。這不僅包括了對(duì)過(guò)敏性疾病的精準(zhǔn)診斷，還涵蓋了為患者提供最佳治療方案、管理診療過(guò)程中的并發(fā)癥、提供健康生活指導(dǎo)以及制定長(zhǎng)期隨訪方案，旨在有效地改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。此外，多學(xué)科綜合門(mén)診通過(guò)整合醫(yī)療資源，促進(jìn)了臨床跨學(xué)科的交流與融合，為不同學(xué)科、不同醫(yī)院的醫(yī)師提供了一個(gè)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，從而提高其醫(yī)學(xué)專業(yè)水平和學(xué)術(shù)水平。這種模式不僅提升了門(mén)診的診療水平，還促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體提升。

2 過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科綜合門(mén)診配置

2.1 組織架構(gòu)

過(guò)敏性疾病共病和多病多學(xué)科綜合門(mén)診團(tuán)隊(duì)成員組成包括MDT首席專家、MDT主席、核心團(tuán)隊(duì)成員、擴(kuò)展團(tuán)隊(duì)成員和協(xié)調(diào)員，有條件的單位可增設(shè) 1名相對(duì)固定的MDT秘書(shū)。核心成員包括過(guò)敏科醫(yī)師或有過(guò)敏性疾病相關(guān)臨床診療經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、皮膚科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科的醫(yī)師，擴(kuò)展成員即患者個(gè)體化治療所需的相關(guān)專業(yè)人員，包括護(hù)理、中醫(yī)針灸科、精神心理科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、婦產(chǎn)科等。

2.2 團(tuán)隊(duì)成員基本要求

MDT首席專家由同行認(rèn)可的、經(jīng)驗(yàn)豐富的過(guò)敏科專家擔(dān)任；MDT主席由擁有過(guò)敏性疾病領(lǐng)域單病種豐富診療經(jīng)驗(yàn)的專家擔(dān)任。兩者一般由主任醫(yī)師擔(dān)任，可由多名符合上述條件的專家輪流擔(dān)任。

MDT團(tuán)隊(duì)成員由首席專家確定，應(yīng)以副高級(jí)及以上職稱且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員為主，且應(yīng)具備團(tuán)隊(duì)精神，有良好的過(guò)敏性疾病診治技術(shù)基礎(chǔ)，能夠及時(shí)掌握本領(lǐng)域的最新進(jìn)展和診療指南。

MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少設(shè)立1名協(xié)調(diào)員，一般由過(guò)敏科的中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)MDT全過(guò)程事宜，包括患者的預(yù)約、資料審核、整理需討論的病例材料、安排討論順序、發(fā)布通知，記錄MDT 決策執(zhí)行情況及評(píng)價(jià)，以及協(xié)助MDT團(tuán)隊(duì)向患者及家屬反饋診治方案。

2.3 硬件設(shè)施

設(shè)有過(guò)敏科MDT辦公室，便于各科醫(yī)師近距離討論。會(huì)議室配備投影設(shè)備，用于匯報(bào)會(huì)診病例相關(guān)資料。

3 過(guò)敏性疾病多學(xué)科綜合門(mén)診的實(shí)施方案

3.1 MDT疾病范圍

AA、AR、AD、AC、FA或其他過(guò)敏性疾病。

3.2 MDT適用情況

MDT適用于以下3種情況：①診斷尚不明確，需要多個(gè)?？乒餐\治的特定疾病；②病情復(fù)雜，合并多系統(tǒng)疾病，需要多個(gè)?？茀f(xié)調(diào)會(huì)診的患者；③經(jīng)?？贫啻沃委熜Ч患训幕颊摺?/p>

3.3 MDT時(shí)間安排

多學(xué)科綜合門(mén)診應(yīng)在固定的時(shí)間、地點(diǎn)開(kāi)展診療活動(dòng)。會(huì)議時(shí)間應(yīng)安排在工作時(shí)間中的固定時(shí)間，每周1次或每2周1次，每次3 h，地點(diǎn)為MDT會(huì)議室。

3.4 MDT流程

3.4.1 MDT前準(zhǔn)備

1）評(píng)估：患者于過(guò)敏科門(mén)診就診，主管醫(yī)師評(píng)估多學(xué)科會(huì)診的必要性，確定需要參加MDT后，申請(qǐng)會(huì)診的主管醫(yī)師在《多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療（MDT）知情同意書(shū)》注明需邀請(qǐng)會(huì)診的學(xué)科。

2）知情同意：申請(qǐng)會(huì)診的主管醫(yī)師與患者進(jìn)行談話，告知MDT細(xì)節(jié)，患者同意后簽署《多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療（MDT）知情同意書(shū)》、自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)（歸檔）。

3）申請(qǐng)：主管醫(yī)師填寫(xiě)《過(guò)敏科多學(xué)科診療申請(qǐng)表》。

4）預(yù)約登記：患者憑《多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療（MDT）知情同意書(shū)》和《過(guò)敏科多學(xué)科診療申請(qǐng)表》前往過(guò)敏科MDT 辦公室預(yù)約登記，填寫(xiě)《過(guò)敏科MDT預(yù)約登記表》。

5）資料準(zhǔn)備：主管醫(yī)師填寫(xiě)《多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）病例介紹》，準(zhǔn)備及打印相關(guān)的臨床資料，并匯總提交給協(xié)調(diào)員。

6）會(huì)議安排：由過(guò)敏科協(xié)調(diào)員匯總多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)，按照會(huì)診申請(qǐng)時(shí)間的先后排序病例，協(xié)調(diào)會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)及會(huì)診專家，確定好細(xì)節(jié)并提前2～3 d通知患者和參會(huì)人員，做好會(huì)場(chǎng)準(zhǔn)備（落實(shí)會(huì)議室，準(zhǔn)備好內(nèi)網(wǎng)電腦、投影）。

3.4.2 MDT過(guò)程

1）現(xiàn)場(chǎng)簽到：打印出勤簽到表格，由參與會(huì)診的專家簽到。

2）會(huì)診過(guò)程：MDT首席專家或MDT主席負(fù)責(zé)主持會(huì)診，安排人員匯報(bào)病例、記錄討論意見(jiàn)。

3）專家會(huì)診意見(jiàn)收集：發(fā)放《多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）病例介紹》給會(huì)診專家，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄及完善《多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）討論原始記錄表》和《多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）專家意見(jiàn)表》；通過(guò)MDT明確診斷，從治療原則、患者需求、經(jīng)濟(jì)適用、依從性等多層面確定MDT治療方案，同時(shí)確定隨訪時(shí)間。

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3.4.3 MDT后工作

1）患者及家屬會(huì)談：由主管醫(yī)師向患者及家屬反饋MDT 診療意見(jiàn)，若MDT存在不同意見(jiàn)，則整理綜合意見(jiàn)后與患者及家屬充分溝通不同治療方案的利弊，征求患者及家屬意見(jiàn)以確定實(shí)施MDT治療方案。

2）方案實(shí)施：主管醫(yī)師在獲得患者及家屬的知情同意后，開(kāi)始執(zhí)行治療方案。

3）整理記錄資料：匯總MDT病例臨床資料，存檔保存。

4）追蹤MDT治療方案的落實(shí)情況和執(zhí)行效果：跟蹤隨訪，對(duì)患者初步治療效果進(jìn)行評(píng)估，若治療效果佳則可延續(xù)之前方案或進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若治療效果不佳則判斷是否需要再次進(jìn)行MDT以重新制定治療方案。完成《多學(xué)科綜合門(mén)診自查表》，每年做好MDT的執(zhí)行、運(yùn)行、效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告。

5）定期自查：專科每月對(duì)開(kāi)展MDT情況進(jìn)行自查，每次抽查3～5例患者的會(huì)診資料，及時(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題并提出整改措施。檢查內(nèi)容包括管理資料是否齊全、診療程序是否完善、參與MDT人員簽到表及討論記錄是否完備，是否出具了MDT意見(jiàn)。根據(jù)自查結(jié)果進(jìn)行反思總結(jié)，對(duì)程序不完善、落實(shí)不到位的部分進(jìn)行完善和整改。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

1993年英國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將MDT應(yīng)用于社區(qū)的醫(yī)療保健中，隨后MDT被廣泛應(yīng)用于腫瘤的治療。MDT 顯著提高了結(jié)腸癌、食管癌、乳腺癌患者的生存率［18-21］，并且提高了患者的生活質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可MDT在腫瘤診療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值［22-23］。與國(guó)際相比，我國(guó)對(duì)MDT的應(yīng)用尚在起步階段，以單病種實(shí)證研究為主，但近幾年來(lái)，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與鉆研，我國(guó)MDT研究發(fā)文量持續(xù)增長(zhǎng)［24］，MDT的應(yīng)用也日漸完善，覆蓋的學(xué)科范圍也逐步擴(kuò)大，并且在腫瘤以外學(xué)科的診療中同樣擔(dān)負(fù)著重要的作用。MDT模式的本質(zhì)就是通過(guò)橫向的學(xué)科整合為患者量身定制個(gè)體化的治療方案，可以在最短時(shí)間內(nèi)獲取最大化的醫(yī)療資源，為患者提供最優(yōu)的診療方案［25］。

近幾十年來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率持續(xù)增加，影響了全球約20%的人口［26］。各類過(guò)敏性疾病可視為單一疾病，但他們的共病性或多病性是一種普遍現(xiàn)象。一些前瞻性隊(duì)列研究顯示過(guò)敏性疾病共病和多病主要見(jiàn)于兒童早期患者［27］。我院過(guò)敏科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)廣州地區(qū)過(guò)敏性疾病患者的橫斷面調(diào)查顯示，患有2種及以上過(guò)敏性疾病者占46.5%，其中AR是最常見(jiàn)的共病疾病，其次是AR和AA［28］。過(guò)敏性疾病共病和多病可被視為一種特殊的臨床表型，由于癥狀多樣，患者往往輾轉(zhuǎn)于不同的臨床?？疲@給患者就診帶來(lái)了極大的不便，而且由于各專科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)不同，也容易造成漏診，不利于對(duì)患者實(shí)施綜合治療和管理，影響了患者的預(yù)后。此外，多科室反復(fù)就診等原因也間接增加了疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此有必要針對(duì)過(guò)敏性疾病共病和多病開(kāi)展MDT。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2018年成立了過(guò)敏性疾病MDT中心。在國(guó)外，過(guò)敏性疾病的MDT主要針對(duì)的是重癥、難治性哮喘患者，能有效降低急性發(fā)作概率［29］。無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，過(guò)敏性疾病MDT仍需要不斷的探索與發(fā)展。

我院過(guò)敏科是匯聚耳鼻咽喉頭頸外科、兒科、皮膚科、呼吸科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、針灸科等相關(guān)臨床科室的專家骨干于一體的多學(xué)科共建的大平臺(tái)學(xué)科，根據(jù)研究結(jié)果和臨床實(shí)踐，本團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地提出了“過(guò)敏的5A分級(jí)診療”新理念，5個(gè)A代表 5種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，即AR、AC、AA、AD、FA，按過(guò)敏性疾病共病和多病的“A”級(jí)數(shù)實(shí)施不同的診療模式：①1A級(jí)，即患者僅患有單一器官的過(guò)敏性疾病，可予以個(gè)體化?？浦委?。②2A級(jí)，通常采用MDT的方式對(duì)同時(shí)患有2個(gè)器官過(guò)敏性疾病的患者進(jìn)行治療。這種多學(xué)科且中西醫(yī)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式能夠全面且有針對(duì)性地為患者制定最佳的個(gè)體化治療方案，減少患者奔走于多個(gè)科室以及治療的等待時(shí)間，在增加療效的同時(shí)還可以顯著減少治療費(fèi)用。③3A級(jí)或以上，當(dāng)患者同時(shí)患有3個(gè)或更多器官的過(guò)敏性疾病時(shí)，通常會(huì)優(yōu)先組織疑難或者特別疑難病例討論，實(shí)施MDT或多醫(yī)院會(huì)診（multi-hospital treatment，MHT）［28］。MDT在過(guò)敏性疾病共病和多病中的應(yīng)用有著重要的意義，可對(duì)過(guò)敏病因進(jìn)行深入探查，以盡早明確診斷并制定全面、科學(xué)、系統(tǒng)的治療方案，大大提高了診療質(zhì)量，為患者提供一站式的診療服務(wù)和健康管理，減少患者在掛號(hào)時(shí)的選擇困難及就診時(shí)的無(wú)效往返，同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷更加準(zhǔn)確、治療更為精準(zhǔn)的高質(zhì)量診療模式［30］。

研究顯示，多數(shù)患者對(duì)MDT門(mén)診的需求強(qiáng)烈、就診過(guò)程滿意［31］，為此，醫(yī)院需要擴(kuò)大MDT門(mén)診的宣傳范圍，提高患者的知曉度。進(jìn)一步推動(dòng)MDT在過(guò)敏性疾病多病和共病診療中的應(yīng)用，可提升臨床醫(yī)師對(duì)過(guò)敏性疾病多病和共病的認(rèn)知水平，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的MDT觀念。建立切合我國(guó)現(xiàn)階段實(shí)際情況的過(guò)敏性疾病多病和共病MDT模式，分享本團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于推動(dòng)相關(guān)診療模式的建立和臨床研究具有重要的參考價(jià)值。為了進(jìn)一步促進(jìn)MDT在過(guò)敏性疾病多病和共病中的發(fā)展，未來(lái)應(yīng)發(fā)展線上線下融合的MDT模式，滿足公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求［32］，也有助于打破地域限制，使得更多患者從中獲益。

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（責(zé)任編輯：洪悅民）