標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究

摘 要：目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：于嘉定中醫(yī)醫(yī)院2022年3月至2024年3月收治的乳腺癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取60例，分為對(duì)照組（30例，常規(guī)護(hù)理）和研究組（30例，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理），對(duì)比兩組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量水平，滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量變化對(duì)比，研究組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量更好（P﹤0.05）；兩組滿(mǎn)意度情況比較，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P﹤0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，可改善其心理狀況、睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，心理狀況，睡眠質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.065

0 引 言

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其主要的治療方式。然而，乳腺癌手術(shù)患者在術(shù)后往往需要面對(duì)眾多的生理和心理挑戰(zhàn)，如術(shù)后疼痛、情緒波動(dòng)、身體形象改變等，這些問(wèn)題可能影響患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。在此背景下，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種全面、科學(xué)的護(hù)理模式，對(duì)提升乳腺癌手術(shù)患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理程序和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，全面滿(mǎn)足患者的生理和心理需求，提供安全、有效、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在乳腺癌手術(shù)患者中，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可能通過(guò)減輕術(shù)后疼痛、提高康復(fù)速度、改善生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用[2]。因此，本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，于嘉定中醫(yī)醫(yī)院2022年3月至2024年3月收治的乳腺癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取60例作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于嘉定中醫(yī)醫(yī)院2022年3月至2024年3月收治的乳腺癌手術(shù)患者中隨機(jī)抽取60例作為對(duì)象，根據(jù)干預(yù)方案不同均分為對(duì)照組和研究組，每組30例。其中，對(duì)照組年齡在32～68歲，均值（42.21±1.05）歲，病程在0.4～5年，均值（2.21±0.22）年；研究組年齡在31～67歲，均值（42.26±1.03）歲，病程在0.5～5年，均值（2.19±0.21）年；病程資料和年齡資料（P﹥0.05）。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者乳房可觸及硬質(zhì)腫塊、腫塊表面并不光滑，且與周?chē)M織分界不清，活動(dòng)性較差，部分患者伴有乳房溢汁、乳腺皮膚呈“橘皮樣”，結(jié)合乳腺彩超、乳腺X射線檢查以及穿刺活檢，均確診乳腺癌，同時(shí)符合乳腺癌手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）本次研究相關(guān)措施實(shí)施前，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者；（2）排除正常言語(yǔ)溝通障礙患者；（3）排除合并精神、認(rèn)知以及心理疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前需要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，并為患者和家屬講解與治療和疾病相關(guān)的知識(shí)，形成良好的護(hù)患關(guān)系，讓她們可以信任醫(yī)護(hù)人員，提升依從性，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療。并且，還需要注意患者所發(fā)生的情緒變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)生原因和使用有效的方式為其開(kāi)導(dǎo)與安慰。還需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓她們消除恐懼心理，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要與其交流溝通，減少患者的陌生感，并對(duì)隱私進(jìn)行保護(hù)。與此同時(shí)，做好手術(shù)部位的消毒工作，盡全力配合醫(yī)生工作。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)之后患者會(huì)感受到切口疼痛，此時(shí)，為減少疼痛對(duì)患者的心理影響，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用轉(zhuǎn)移注意力的方式或鎮(zhèn)痛藥物減少疼痛對(duì)患者的影響。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中還需要經(jīng)常與患者溝通，取得信任，讓她們可以保持良好的心理狀態(tài)，樂(lè)觀面對(duì)生活。

研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）組織培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定乳腺癌術(shù)后護(hù)理方案，對(duì)全員培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理內(nèi)容。給患者分配責(zé)護(hù)，要求每班責(zé)護(hù)做好交接，熟練掌握患者病情，定時(shí)評(píng)估患者康復(fù)情況以及存在問(wèn)題。（2）體位護(hù)理。應(yīng)詳細(xì)記錄患者體征、排尿、患肢末梢循環(huán)和上肢腫脹等情況。術(shù)后早期下床活動(dòng)，抬高患肢，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否舒適，臥床時(shí)在患肢位置墊軟墊，改善患者的舒適度。（3）疼痛護(hù)理。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否感到疼痛，重視患者主訴疼痛，使用疼痛評(píng)分了解患者疼痛程度。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。病房?jī)?nèi)可以播放音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目，幫助患者減緩疼痛感，轉(zhuǎn)移注意力。（4）心理護(hù)理。在安靜私密環(huán)境中主動(dòng)和患者溝通，用溫和、耐心語(yǔ)氣引導(dǎo)患者傾訴，其間注視患者眼睛，用點(diǎn)頭方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)注，給予積極回應(yīng)，在引導(dǎo)下鼓勵(lì)患者積極傾訴，針對(duì)患者傾訴問(wèn)題了解患者的顧慮，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答，并安撫患者情緒。（5）睡眠護(hù)理。建議患者夜間22：0 0前入睡，提前一小時(shí)關(guān)閉燈源，關(guān)閉電子設(shè)備，根據(jù)患者偏好播放音樂(lè)，讓患者跟隨音樂(lè)節(jié)奏放松肌肉，釋放情緒壓力。夜間護(hù)理應(yīng)盡量減少，避免吵醒患者。（6）康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)情況展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后由于存在上肢腫脹，應(yīng)適當(dāng)提高患肢10～15°，避免患者過(guò)度活動(dòng)，或者長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成皮膚破損。應(yīng)定時(shí)進(jìn)行按摩，或者使用彈力繃帶包扎促進(jìn)消腫。術(shù)后1～3 d：開(kāi)始進(jìn)行肘、腕等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者握拳、曲肘、曲腕等訓(xùn)練，重復(fù)5～10次，3次/d，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，禁止外展；術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者用患側(cè)手摸對(duì)側(cè)及同側(cè)肩膀和耳朵；術(shù)后1～2周：開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在健側(cè)手的幫助下開(kāi)始前后擺肩，如擺臂步行、肘部上抬、抱肘繞圈等。2周后可開(kāi)始肩關(guān)節(jié)的鍛煉，鍛煉程度要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況。知曉自身為乳腺癌后，會(huì)產(chǎn)生恐慌等負(fù)面情緒，易失眠，針對(duì)兩組心理狀況，選用評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，評(píng)估后分?jǐn)?shù)越高，表明心理狀況越好。

（2）睡眠質(zhì)量。選取睡眠質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，量表的分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越好。

（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)估量表完成兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估，量表最高分為10 0分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，患者康復(fù)效果越好。

（4）滿(mǎn)意度情況。選用自制問(wèn)卷調(diào)查滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)分10 0 分，分?jǐn)?shù)低于6 0 分，為不滿(mǎn)意，6 0分-80分，為基本滿(mǎn)意，不低于80分，為非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=〔（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)〕×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，[n （%）]為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量水平對(duì)比

兩組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量變化對(duì)比，研究組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量更好，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿(mǎn)意度情況對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組更高，P﹤0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，女性生活和心理壓力不斷增加，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率有所增加。目前，針對(duì)符合指征的患者主要采取手術(shù)治療，術(shù)后容易形成手術(shù)瘢痕、上肢功能障礙等，給患者身心健康造成不良影響[3]。同時(shí)，術(shù)后由于乳房缺失極容易引起焦慮等情緒問(wèn)題，更不利于患者康復(fù)[4]。

在本研究中，研究組心理狀況、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量更好（P﹤0.05），研究組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P﹤0.05）。原因在于，術(shù)后通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者調(diào)整情緒，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，明確護(hù)理內(nèi)容和要求，提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，定期評(píng)估患者身心狀況，采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，能夠幫助患者術(shù)后康復(fù)[5]。重視患者主訴疼痛感，采取對(duì)應(yīng)的疼痛緩解方法減輕不適感，包括轉(zhuǎn)移注意力等方式，讓患者提高疼痛閾值，使疼痛感得到改善，提高術(shù)后舒適度，更能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理關(guān)注患者術(shù)后心理健康，引導(dǎo)患者傾訴壓力和情緒，積極邀請(qǐng)家屬和病友一同參與，互相鼓勵(lì)和感染，能夠讓積極情緒帶動(dòng)患者，讓患者建立信心，保持良好心態(tài)[6]。關(guān)注患者睡眠狀態(tài)，保證患者睡眠質(zhì)量良好，不僅能夠促進(jìn)身體康復(fù)，調(diào)整身體狀態(tài)，更有利于患者心理情緒的恢復(fù)，避免睡眠質(zhì)量差加重患者焦慮情緒，對(duì)術(shù)后康復(fù)有重要影響。結(jié)合患者康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者循序漸進(jìn)接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)上肢和肩關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[7]。標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，積極關(guān)注患者身體康復(fù)情況，提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理，能夠切實(shí)幫助患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠幫助患者調(diào)整情緒，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

張曉薇，護(hù)師，本科，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理學(xué)。

陸佳依，通信作者，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）