標準化護理聯(lián)合心理護理干預對食管癌患者的影響

摘 要：目的：分析食管癌患者采取標準化護理聯(lián)合心理護理干預的效果。方法：選取自貢市第一人民醫(yī)院接診的食管癌根治術(shù)患者88例（2022年1月—2024年1月入院接受治療）作為研究對象，基于隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。兩組患者均在圍術(shù)期護理，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組實施標準化護理聯(lián)合心理護理干預，比較兩組患者的心理狀態(tài)及滿意度，并調(diào)查患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：護理前，組間營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)數(shù)據(jù)無明顯差異性（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于對照組，護理滿意度同比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：食管癌圍術(shù)期護理期間，以標準化護理聯(lián)合心理護理可調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者護理滿意度，使患者保持穩(wěn)定的情緒配合治療，具有應用及推廣價值。

關(guān)鍵詞：標準化護理，心理護理，食管癌，心理狀態(tài)，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.061

0 引 言

食管癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一旦確診癌變，早期手術(shù)切除癌變組織具有必要性，若治療不及時，可能會影響患者預后[1]。食管癌進展期間會影響患者進食能力，甚至引起營養(yǎng)不良，機體無法補充能量，免疫功能差，不利于患者預后康復。食管癌根治術(shù)圍術(shù)期，臨床常規(guī)護理以體征管理為主，對患者情緒狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)注點不高，所實施的護理模式不能滿足現(xiàn)代化護理的標準化要求[2]。標準化護理關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)及體征變化，在標準化護理基礎(chǔ)上配合心理護理，促進患者依從治療的同時，滿足其營養(yǎng)需求，并規(guī)避護理期間的糾紛事件?；诖耍疚尼槍κ彻馨┗颊?，探索圍術(shù)期標準化護理聯(lián)合心理護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月在自貢市第一人民醫(yī)院以食管癌根治術(shù)干預的患者88例作為研究對象，基于隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。

對照組（n = 4 4 例），男2 3 例、女21例，年齡51～71歲，均值（6 0 . 5 8±6 .1 2）歲，體質(zhì)量2 2 ～2 5（23.87±1.65）kg/m2，食管癌位置：食管上側(cè)17例、食管中位15例、食管下側(cè)12例。觀察組（n =44例），男25例、女17例，年齡50～71歲，均值（60.43±6.21）歲，體質(zhì)量23～25（23.64±1.71）kg/m2，食管癌位置：食管上側(cè)15例、食管中位16例、食管下側(cè)13例。兩組病患常規(guī)資料無過大差異性（P﹥0.05）。

納入標準：（1）實驗室及病理診斷原發(fā)性食管癌；（2）術(shù)前并未采取其他治療；（3）思維能力正常；（4）患者簽署研究同意書。

排除標準：（1）原發(fā)性惡性腫瘤；（2）術(shù)前抑郁癥、精神分裂癥；（3）免疫系統(tǒng)及肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，在患者進入醫(yī)院后，向其宣教手術(shù)準確的要求，評估患者是否完善手術(shù)準備，將患者轉(zhuǎn)運到手術(shù)室。等待術(shù)后，向患者說明術(shù)后防護要求，分析預期達到的手術(shù)效果，并制定術(shù)后飲食計劃，若患者術(shù)后切口疼痛無法耐受，按醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后盡量保持舒適性。

觀察組實施標準化護理聯(lián)合心理護理，具體內(nèi)容如下：

（1）建立標準化護理隊伍?；诔Ｒ?guī)護理基礎(chǔ)上，分析過往護理工作不規(guī)范、不具體的情況，建立標準化護理方案，所有護士經(jīng)培訓及考核后上崗。

（2）標準化護理實施。1）認知護理。多數(shù)患者年齡大，對食管癌認知有限，缺乏疾病基礎(chǔ)認知。護理人員以通俗易懂的語言為患者宣教食管癌專業(yè)知識，強調(diào)手術(shù)要點及治療效果。在術(shù)前，讓患者嚴格禁食、禁水，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，在溝通期間，告知患者不必過于緊張，全程配合治療往往能達到預期效果。2）環(huán)境護理。護理人員為患者營造舒適環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，室內(nèi)溫度保持在18～22℃，濕度保持在55%～65%，術(shù)前每天通風2～3次，每次15 min，減少室內(nèi)細菌量。術(shù)前多休息，若患者無法正常飲食，按醫(yī)囑為患者注射標準劑量營養(yǎng)物質(zhì)。3）術(shù)后護理。術(shù)后疼痛比較強烈，護士操作應盡量輕柔，以免引起傷口疼痛感。術(shù)后1 h查房1次，評估患者面色及疼痛程度，若患者輕微疼痛，以視頻及音樂轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛對心理刺激。若患者疼痛刺激，面色蒼白，表情扭曲，遵醫(yī)囑讓患者口服鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后2 h為患者翻身1次，叩背時按壓切口，促使痰液及凝血塊咳出，以免發(fā)生吸入性肺炎。術(shù)后3 d內(nèi)，為患者注射營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后4～7d，讓患者每天分次食用1000 mL魚湯、牛奶，根據(jù)患者胃腸吸收能力，最高增加1500 mL。

（3）心理護理。該護理模式貫穿患者護理各個階段，向患者介紹主刀醫(yī)生的能力及儀器設(shè)備先進程度，講解過往成功治療的案例，提升患者治療信心。護理人員與患者溝通，指導家屬配合醫(yī)護人員工作，使患者多關(guān)心患者，使患者有直面手術(shù)的勇氣。等待術(shù)后蘇醒，向患者說明手術(shù)情況，讓患者認識到手術(shù)效果較好，提升患者的健康信念。若術(shù)后疼痛對患者心理產(chǎn)生刺激，讓家屬多與患者溝通，分享有趣的故事，吸引患者注意力，以免其疼痛加重。等待患者機體功能恢復后，指導其適當運動，通過運動讓患者感受到機體恢復，從而有更加良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：以SAS及SDS量表在護理前后分別調(diào)查，焦慮及抑郁分值低則表示心理狀態(tài)良好[3]。

（2）滿意度：擬定符合手術(shù)要求的調(diào)查量表，指標為高度滿意、一般滿意、不滿意。

（3）營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)評估指標為前白蛋白、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料標準差±s 表示，檢驗值t ，計數(shù)資料概率%表示，檢驗值χ2，P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間護理前后SAS、SDS評分對比

護理前，組間SAS及SDS分值與對照組相比差異不顯著（P﹥0.05）；護理后，觀察組SAS及SDS低于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間護理滿意度對比

觀察組滿意度相比對照組高（P﹤0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間護理前后營養(yǎng)狀態(tài)對比

護理前，兩組患者營養(yǎng)指標相比差異不顯著（P﹥0.05）；護理后，觀察組營養(yǎng)指標高于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

食管癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)普遍差，手術(shù)讓患者再次受到創(chuàng)傷，其術(shù)后康復時間延長，患者對手術(shù)普遍擔心，在圍術(shù)期會出現(xiàn)焦慮及抑郁負面情緒，如何改善食管癌患者的心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)是關(guān)注的重點[4]。食管癌圍術(shù)期重點在于穩(wěn)定患者體征，并預防術(shù)后并發(fā)癥，促進切口愈合。臨床研究中，心理護理成為現(xiàn)代醫(yī)學護理的重點，其目的是通過心理支持，幫助患者了解疾病、認知疾病對患者軀體功能的影響，術(shù)后積極鼓勵患者疏導情緒，以免心理刺激影響其軀體功能，促進其術(shù)后康復[5]。臨床常規(guī)護理內(nèi)容單一，按常規(guī)程序?qū)嵤┬g(shù)前及術(shù)后護理，但此類護理模式的局限性已經(jīng)凸顯，實施標準化護理具有必要性。

本研究中，觀察組將標準化護理及心理護理聯(lián)合，術(shù)前術(shù)后整合心理護理、飲食護理、疼痛護理、健康宣教多種內(nèi)容，提升患者免疫力與抵抗力的同時，降低了患者圍術(shù)期風險[6]，使患者順利完成手術(shù)，標準化護理中的飲食護理為患者補充營養(yǎng)，觀察組護理后的營養(yǎng)狀態(tài)比對照組更好。心理護理貫穿圍術(shù)期始終，觀察組SAS及SDS評分相比對照組低，表明觀察組患者的心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。觀察組經(jīng)護理后，對護理工作比較滿意。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，食管癌患者圍術(shù)期會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，患者擔心手術(shù)效果及自身情況，恐懼及焦慮均會影響患者的進食能力，甚至遠期康復狀態(tài)差，而實施心理護理可降低風險因素，讓患者順利度過圍術(shù)期。

綜上所述，針對食管癌手術(shù)患者，圍術(shù)期制定完善的護理措施非常必要。標準化護理聯(lián)合心理護理完善了護理流程，從身心角度實施全面護理，提升患者營養(yǎng)水平的同時，減輕其心理負擔.該護理模式安全可靠，受到患者認可，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張愛榮，崔苗.標準化激勵式護理干預模式在食管癌患者圍術(shù)期中的應用分析[J].智慧健康，2022，8（35）：234-237.

[2]王瑩.圍術(shù)期舒適護理對老年食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（20）：2555-2557.

[3]丁思艷，薛景，孟穎，等.圍術(shù)期護理干預對食管癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的控制研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（19）：164-166+198.

[4]牛全珍.細節(jié)護理在食管癌患者圍術(shù)期護理中的應用及對患者血管栓塞發(fā)生的影響[ J ] .中國藥物與臨床，2021，21（12）：2187-2189.

[5]陶海燕.食管癌圍術(shù)期護理中基于快速康復理念的免管免禁法應用效果分析[J ].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（12）：2140-2141.

[6]李翠翠，戰(zhàn)玉芳，朱麗娜，等.圍術(shù)期舒適化護理減輕食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征效果觀察[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：14-17.

[7]張瑞利，吳愷.快速康復外科理念在食管癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中的應用價值[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2021，34（1）：80-82.

作者簡介

熊潔，本科，護師，研究方向為食管癌護理。

（責任編輯：劉憲銀）