標(biāo)準(zhǔn)化針灸聯(lián)合康復(fù)療法在中風(fēng)后吞咽障礙治療中的應(yīng)用

摘 要：目的：分析針對(duì)中風(fēng)后患者吞咽障礙采取標(biāo)準(zhǔn)化針灸聯(lián)合康復(fù)療法的可行性及對(duì)患者康復(fù)的影響。方法：選取南充市中醫(yī)醫(yī)院接診的中風(fēng)后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法對(duì)78例患者分組，對(duì)照組在院治療期間實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組則基于康復(fù)療法上聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化針灸聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的吞咽障礙改善效果，并調(diào)查患者的神經(jīng)功能及吞咽功能，統(tǒng)計(jì)康復(fù)治療期間的并發(fā)癥率。結(jié)果：治療前，病患神經(jīng)功能及吞咽功能分組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)康復(fù)治療，觀察組神經(jīng)功能及吞咽功能比對(duì)照組好（P＜0.05）。觀察組吞咽障礙康復(fù)率高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)治療，有利于改善患者的病情，減輕吞咽障礙病態(tài)，促進(jìn)患者更快康復(fù)，并幫助患者恢復(fù)損傷的神經(jīng)功能，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)，吞咽障礙，標(biāo)準(zhǔn)化，針灸，康復(fù)治療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.057

0 引 言

中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谀X卒中，吞咽障礙是中風(fēng)常見并發(fā)癥，屬于腦神經(jīng)損傷引起的吞咽控制障礙。45%中風(fēng)患者在急性期易引起吞咽障礙，50%以上患者吞咽障礙后短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)正常的吞咽能力[1]。吞咽障礙會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食能力產(chǎn)生影響，康復(fù)治療是改善病情的手段，也是臨床康復(fù)科發(fā)展后形成的新型療法。康復(fù)治療的手段較多，需結(jié)合患者病情，選擇適合患者的康復(fù)治療方法?？祻?fù)治療可改善吞咽功能，降低食物或液體誤入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，減少窒息和吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)性[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)后吞咽障礙的康復(fù)療法是吞咽訓(xùn)練，但這種療法下患者康復(fù)速度慢，部分患者無(wú)法堅(jiān)持治療。針灸是中醫(yī)學(xué)外治療法，對(duì)改善喉痹、中風(fēng)均有顯著的效果，在針灸后可改善血液循環(huán)，發(fā)揮活血通絡(luò)的作用。為此，本研究針對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者，分析針灸聯(lián)合康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)抽簽法將南充市中醫(yī)醫(yī)院接診的中風(fēng)后吞咽障礙患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各有9例。對(duì)照組：男性20例、女性19例，年齡36～67（52.36±5.02）歲，中風(fēng)發(fā)病周期10～30 d，平均發(fā)病周期（18.65±6.12）d；觀察組：男性22例、女性17例，年齡35～68（52. 65±5. 14）歲，中風(fēng)發(fā)病周期11～30d，平均發(fā)病周期（18.48±6.32）d，組間基本資料相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)后影像學(xué)及體格檢查確診吞咽障礙；（2）無(wú)法正常飲食、飲水；（3）患者同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥肢體功能障礙；（2）口腔、咽喉重癥占位病變；（3）中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)吞咽障礙患者行常規(guī)康復(fù)治療。指導(dǎo)病患完成卷舌、回縮、前伸等訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間以舌板對(duì)軟腭、舌身按壓，讓患者完成口腔抗阻訓(xùn)練。醫(yī)生采取咽喉冷刺激療法，將冰水混合物質(zhì)放入患者口腔頰部及咽腭弓位置，隨后指導(dǎo)患者空吞咽訓(xùn)練及聲門閉合訓(xùn)練，持續(xù)改善患者的吞咽功能。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合標(biāo)準(zhǔn)化針灸聯(lián)合康復(fù)治療。該療法屬于中西醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用，是促進(jìn)患者吞咽康復(fù)的重要手段。在標(biāo)準(zhǔn)化針灸前，中醫(yī)師評(píng)估患者的吞咽障礙程度，對(duì)癥選穴針刺，選擇玉液、金津、風(fēng)池等穴位。在廉泉穴、夾廉泉穴位針刺時(shí)，選擇3寸毫針，自舌根操作，進(jìn)針1寸后，3次輕提捻轉(zhuǎn)；針刺百勞穴時(shí)，使用2寸毫針，直刺穴位1寸，平補(bǔ)平瀉法干預(yù)。針刺金津、玉液穴位時(shí)，選擇1.5寸毫針，針刺舌系帶靜脈端，同樣直刺0.5寸，隨后提插捻轉(zhuǎn)3次。針刺風(fēng)池穴選擇2寸毫針，進(jìn)針深度0.8寸，患者感覺局部酸脹即可，留針15 min，留置10 min后平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1次。

在針灸聯(lián)合康復(fù)治療上，每天針灸1次，每周治療6次，中醫(yī)師遵循上述標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)，精準(zhǔn)針刺穴位與深度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽障礙康復(fù)效果。顯效，在飲水試驗(yàn)中，洼田試驗(yàn)為1級(jí)，吞咽功能恢復(fù)正常。有效，吞咽障礙好轉(zhuǎn)，洼田試驗(yàn)為2級(jí)；無(wú)效，吞咽功能無(wú)顯著改善，洼田試驗(yàn)≥3級(jí)。

（2）神經(jīng)功能及吞咽功能。以卒中量表調(diào)查NIHSS評(píng)分，該量表為神經(jīng)功能缺損評(píng)分，共計(jì)42分，分值高則表示神經(jīng)功能好。以SSA標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙量表評(píng)價(jià)吞咽能力，分值高則表示吞咽功能差。

（3）并發(fā)癥率。吸入性肺炎、誤吸、低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，（ ±s）表示計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)值t，%表示計(jì)數(shù)資料概率，χ2檢驗(yàn)，P 值低于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間吞咽障礙康復(fù)率對(duì)比

觀察組患者吞咽障礙的康復(fù)效率高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間干預(yù)前后NIHSS、SSA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，患者NIHSS評(píng)分及SSA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異性（P﹥0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分、SSA評(píng)分低于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

有研究指出[3]，吞咽障礙康復(fù)治療現(xiàn)狀包括多種方法，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、攝食功能訓(xùn)練、管飼護(hù)理、心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。此類方法可以促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。輕度吞咽障礙患者以攝食和體位訓(xùn)練為主，中度、重度吞咽障礙患者需要先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，改善吞咽能力后才能進(jìn)行攝食功能訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定營(yíng)養(yǎng)配方，采用糊狀食物，減少食物殘留，降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，吞咽障礙與肌肉力量相關(guān)，訓(xùn)練吞咽肌群對(duì)提升功能有幫助。在訓(xùn)練時(shí)，患者保持端坐位，左右晃動(dòng)頭部，完成仰頭及低頭等動(dòng)作，訓(xùn)練頸部肌群。在訓(xùn)練時(shí)，讓患者學(xué)會(huì)每次進(jìn)食1口飯，恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以免長(zhǎng)期無(wú)法順利飲食引起營(yíng)養(yǎng)不良[5]。

針灸作為特色療法，可調(diào)節(jié)氣血及通暢竅穴，屬于常用療法。在臨床治療期間，以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ)。百勞是外部奇穴，其目標(biāo)是疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)氣血。廉泉作為任脈穴位，可改善舌下腫痛及流涎，配合雙側(cè)廉泉，處于舌底、咽喉穴位，刺激此類穴位，改善舌體局部血液循環(huán)、增強(qiáng)舌體靈活性[6]。本研究制定標(biāo)準(zhǔn)化針灸療法，提升患者的舌唇活動(dòng)能力，在針刺期間遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，精準(zhǔn)針刺各個(gè)穴位。所針刺的金津穴可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)虛滅風(fēng)，減輕吞咽困難病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽障礙改善率高于對(duì)照組及并發(fā)癥率比對(duì)照組低。經(jīng)治療，觀察組神經(jīng)功能缺損及吞咽障礙病癥持續(xù)改善，為此，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化針灸治療，辨證選取穴位，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，促進(jìn)機(jī)體血液運(yùn)行，從而消除喉痹，恢復(fù)正常的吞咽能力。但治療期間，患者需要長(zhǎng)期配合，若中途停止治療，往往無(wú)法達(dá)到理想的效果。有研究指出[7]，針灸天柱穴、風(fēng)池穴可促進(jìn)動(dòng)脈血液循環(huán)，改善腦部供氧能力。針刺通里穴對(duì)面部神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可恢復(fù)患者的血液循環(huán)功能，修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)局部肌肉張力，該針刺療法與本研究取得的效果一致。針對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者，采取針刺療法切實(shí)可行，安全可靠。

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙患者，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化針灸聯(lián)合康復(fù)療法，可逐漸恢復(fù)患者的吞咽能力，該療法的安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡暢，王夢(mèng)露，肖中興.針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究[J].罕少疾病雜志，2023，30（11）：25-27.

[2]趙培華.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化，2023（16）：261-264.

[3]王帥，孫明亮.腦卒中后吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用針灸及吞咽治療儀治療的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（13）：16-18.

[4]葉修燦.針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙患者的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（11）：111-113.

[5]吳巧宓，郭帥帥，盧樂苗.針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)治療儀對(duì)缺血性腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)情況的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（12）：169-172.

[6]葛舒穎，范文娟，黃煉紅.針灸對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善作用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2022，29（10）：31-34.

[7]呼婧婧.腦卒中后吞咽障礙患者聯(lián)合應(yīng)用針灸及吞咽治療儀治療的效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（4）：888-890.

作者簡(jiǎn)介

王燦，本科，主管康復(fù)治療師，研究方向?yàn)橹酗L(fēng)康復(fù)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）