同視機(jī)的應(yīng)用及檢查

同視機(jī)是光機(jī)電結(jié)合、功能齊全的大型眼科光電儀器，用于檢查人眼同時(shí)視、融像、立體視等雙眼視覺(jué)功能，以及診斷主客觀斜視角、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、隱斜、后像、斜弱視等眼科疾病。作為斜弱視診治的必備儀器，主要適用于兒童遠(yuǎn)視性弱視、近視性弱視，屈光不正性弱視、屈光參差性弱視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的弱視患者。此外，對(duì)先天性白內(nèi)障、眼球震顫及外傷性引起的弱視也有很好的治療效果。

1 同視機(jī)的構(gòu)造

同視機(jī)主要由兩大部分組成，即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。同視機(jī)底座有一個(gè)金屬箱，其中儲(chǔ)藏著機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路，在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒，每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫(huà)片夾三部分。

鏡筒之臂在底座上有刻度盤(pán)，其上有兩行刻度，一行為圓周度，一行為三棱鏡度，以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400，鏡筒上附有畫(huà)片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度，可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。

2 同視機(jī)的檢查原理

同視機(jī)的檢查原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi)，左眼看左畫(huà)片，右眼看右畫(huà)片，通過(guò)凸透鏡將物像投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上，再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行加工、分析、綜合。如果有雙眼視覺(jué)，可將分別來(lái)自雙眼的物像合二為一，視覺(jué)上為一個(gè)物體，如無(wú)雙眼視覺(jué)，可以借助于同視機(jī)面板的刻度了解患者的斜視度，并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。

同視機(jī)可檢查斜弱視患者的三級(jí)視機(jī)能情況，測(cè)定斜視患者的自覺(jué)和他覺(jué)斜視角等，以了解患者的弱視程度、是否有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，確定斜弱視患者的治療方案及判定療效。同視機(jī)的訓(xùn)練方法有兩類(lèi)：一類(lèi)是閃爍刺激法，亮度不斷變化；另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法，畫(huà)片不斷運(yùn)動(dòng)。按功能和用途則分為三種：a.標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用型同視機(jī)，具備檢查和訓(xùn)練的功能；b.普及型同視機(jī)，只具備水平方向的檢查功能和訓(xùn)練功能；c.家用型同視機(jī)，只具備訓(xùn)練的功能。

3 同視機(jī)三級(jí)功能的檢查要點(diǎn)

3.1 調(diào)零

注意下頷托及瞳距的調(diào)整，對(duì)準(zhǔn)目鏡。其他各刻度歸零。

3.2 同時(shí)視功能的檢查

同時(shí)知覺(jué)功能的檢查：插入同時(shí)知覺(jué)圖片，觀察完全不同的圖形組成的畫(huà)片是否重合。只看到一片圖片，為單眼抑制；完689d9ae9a3e97d455ada554389577120b2d6105863664252a6756c4a818a6a18全重合，為正常同時(shí)視；若看到兩畫(huà)片不能完全重合，則為有同時(shí)視，但疑有斜視?？筛淖冪R筒角度至畫(huà)片重合，該角度為自覺(jué)斜視角。交替打開(kāi)鏡筒燈光，若兩眼分別注視鏡筒中心點(diǎn)，眼球不動(dòng)，該角度為他覺(jué)斜視角。若眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，可推動(dòng)鏡筒至眼球不動(dòng)，此角也是他覺(jué)斜視角。

3.3 融像功能的檢查

插入融像畫(huà)片（一對(duì)部分相同的圖片，圖上有控制/對(duì)照點(diǎn)），觀察是否重合，兩畫(huà)片不能重合，則表示無(wú)融合功能；能使兩畫(huà)片重合，則為有融合功能。該指示刻度即為融像點(diǎn)。鎖定鏡筒，使兩鏡筒按相同角度集合/分開(kāi)，轉(zhuǎn)動(dòng)至畫(huà)片出現(xiàn)重合/分開(kāi)，該指示刻度即為集合/分開(kāi)量值，其范圍即為融合范圍。

3.4 立體視功能的檢查

鏡筒置融合點(diǎn)，插入立體視畫(huà)片，不能說(shuō)明物像層次或順序錯(cuò)誤，則表示無(wú)立體視功能；能正確說(shuō)明物像層次和順序，則為有立體視功能。用不同視角設(shè)計(jì)的立體視畫(huà)片，可分別查立體視功能的高低，用立體視銳度表示。

需注意：a.有同時(shí)視功能才能進(jìn)行融像檢查，有同時(shí)視、融像功能才能進(jìn)行立體視檢查；b.融像范圍應(yīng)先查分開(kāi)，再查集合。

4 視力測(cè)試結(jié)果

a. 同視機(jī)檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)是視力測(cè)試。通過(guò)檢測(cè)患者在不同距離上的視力，可以初步判斷患者的眼部視力情況。視力測(cè)試結(jié)果以常見(jiàn)的視力表達(dá)方式進(jìn)行表示，如20/20表示正常視力。

b. 配合視力測(cè)試結(jié)果：配合視力測(cè)試用于檢測(cè)患者的眼球運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)觀察患者的注視能力和雙眼協(xié)調(diào)程度，可以了解患者是否存在斜視、眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)問(wèn)題等。

c. 深度感知測(cè)試結(jié)果：深度感知測(cè)試用于評(píng)估患者的空間感知和深度感知能力。通過(guò)觀察患者對(duì)不同深度和距離的物體的反應(yīng)，可以確定患者是否存在深度感知問(wèn)題。

5 檢查注意事項(xiàng)

a. 患者在進(jìn)行同視機(jī)檢查前應(yīng)告知醫(yī)生有關(guān)的病史，特別是眼部問(wèn)題的病史。

b. 在檢查過(guò)程中，患者需高度配合醫(yī)生的指示，保持專(zhuān)注和放松。

c. 患者在檢查前需保證充足的休息和睡眠，以確保最佳的檢查效果。o

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心