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    同視機(jī)的應(yīng)用及檢查

    2024-11-09 00:00:00趙晨旭
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    同視機(jī)是光機(jī)電結(jié)合、功能齊全的大型眼科光電儀器,用于檢查人眼同時(shí)視、融像、立體視等雙眼視覺(jué)功能,以及診斷主客觀斜視角、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)、隱斜、后像、斜弱視等眼科疾病。作為斜弱視診治的必備儀器,主要適用于兒童遠(yuǎn)視性弱視、近視性弱視,屈光不正性弱視、屈光參差性弱視,異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的弱視患者。此外,對(duì)先天性白內(nèi)障、眼球震顫及外傷性引起的弱視也有很好的治療效果。

    1 同視機(jī)的構(gòu)造

    同視機(jī)主要由兩大部分組成,即電源部分及機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分。同視機(jī)底座有一個(gè)金屬箱,其中儲(chǔ)藏著機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)部分及電路,在座上有兩個(gè)金屬臂連接兩個(gè)鏡筒,每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫(huà)片夾三部分。

    鏡筒之臂在底座上有刻度盤(pán),其上有兩行刻度,一行為圓周度,一行為三棱鏡度,以指明鏡筒旋轉(zhuǎn)的角度。兩鏡筒一般可內(nèi)轉(zhuǎn)500、外轉(zhuǎn)400,鏡筒上附有畫(huà)片的高度及旋轉(zhuǎn)的刻度,可以上下移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)。

    2 同視機(jī)的檢查原理

    同視機(jī)的檢查原理是利用兩個(gè)鏡筒將兩眼視野分開(kāi),左眼看左畫(huà)片,右眼看右畫(huà)片,通過(guò)凸透鏡將物像投射到兩眼視網(wǎng)膜的一定位置上,再通過(guò)視中樞傳導(dǎo)到視皮層進(jìn)行加工、分析、綜合。如果有雙眼視覺(jué),可將分別來(lái)自雙眼的物像合二為一,視覺(jué)上為一個(gè)物體,如無(wú)雙眼視覺(jué),可以借助于同視機(jī)面板的刻度了解患者的斜視度,并對(duì)其他一些資料進(jìn)行分析。

    同視機(jī)可檢查斜弱視患者的三級(jí)視機(jī)能情況,測(cè)定斜視患者的自覺(jué)和他覺(jué)斜視角等,以了解患者的弱視程度、是否有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng),確定斜弱視患者的治療方案及判定療效。同視機(jī)的訓(xùn)練方法有兩類(lèi):一類(lèi)是閃爍刺激法,亮度不斷變化;另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)刺激法,畫(huà)片不斷運(yùn)動(dòng)。按功能和用途則分為三種:a.標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用型同視機(jī),具備檢查和訓(xùn)練的功能;b.普及型同視機(jī),只具備水平方向的檢查功能和訓(xùn)練功能;c.家用型同視機(jī),只具備訓(xùn)練的功能。

    3 同視機(jī)三級(jí)功能的檢查要點(diǎn)

    3.1 調(diào)零

    注意下頷托及瞳距的調(diào)整,對(duì)準(zhǔn)目鏡。其他各刻度歸零。

    3.2 同時(shí)視功能的檢查

    同時(shí)知覺(jué)功能的檢查:插入同時(shí)知覺(jué)圖片,觀察完全不同的圖形組成的畫(huà)片是否重合。只看到一片圖片,為單眼抑制;完689d9ae9a3e97d455ada554389577120b2d6105863664252a6756c4a818a6a18全重合,為正常同時(shí)視;若看到兩畫(huà)片不能完全重合,則為有同時(shí)視,但疑有斜視??筛淖冪R筒角度至畫(huà)片重合,該角度為自覺(jué)斜視角。交替打開(kāi)鏡筒燈光,若兩眼分別注視鏡筒中心點(diǎn),眼球不動(dòng),該角度為他覺(jué)斜視角。若眼球轉(zhuǎn)動(dòng),可推動(dòng)鏡筒至眼球不動(dòng),此角也是他覺(jué)斜視角。

    3.3 融像功能的檢查

    插入融像畫(huà)片(一對(duì)部分相同的圖片,圖上有控制/對(duì)照點(diǎn)),觀察是否重合,兩畫(huà)片不能重合,則表示無(wú)融合功能;能使兩畫(huà)片重合,則為有融合功能。該指示刻度即為融像點(diǎn)。鎖定鏡筒,使兩鏡筒按相同角度集合/分開(kāi),轉(zhuǎn)動(dòng)至畫(huà)片出現(xiàn)重合/分開(kāi),該指示刻度即為集合/分開(kāi)量值,其范圍即為融合范圍。

    3.4 立體視功能的檢查

    鏡筒置融合點(diǎn),插入立體視畫(huà)片,不能說(shuō)明物像層次或順序錯(cuò)誤,則表示無(wú)立體視功能;能正確說(shuō)明物像層次和順序,則為有立體視功能。用不同視角設(shè)計(jì)的立體視畫(huà)片,可分別查立體視功能的高低,用立體視銳度表示。

    需注意:a.有同時(shí)視功能才能進(jìn)行融像檢查,有同時(shí)視、融像功能才能進(jìn)行立體視檢查;b.融像范圍應(yīng)先查分開(kāi),再查集合。

    4 視力測(cè)試結(jié)果

    a. 同視機(jī)檢查中的一個(gè)重要指標(biāo)是視力測(cè)試。通過(guò)檢測(cè)患者在不同距離上的視力,可以初步判斷患者的眼部視力情況。視力測(cè)試結(jié)果以常見(jiàn)的視力表達(dá)方式進(jìn)行表示,如20/20表示正常視力。

    b. 配合視力測(cè)試結(jié)果:配合視力測(cè)試用于檢測(cè)患者的眼球運(yùn)動(dòng)能力。通過(guò)觀察患者的注視能力和雙眼協(xié)調(diào)程度,可以了解患者是否存在斜視、眼球運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)問(wèn)題等。

    c. 深度感知測(cè)試結(jié)果:深度感知測(cè)試用于評(píng)估患者的空間感知和深度感知能力。通過(guò)觀察患者對(duì)不同深度和距離的物體的反應(yīng),可以確定患者是否存在深度感知問(wèn)題。

    5 檢查注意事項(xiàng)

    a. 患者在進(jìn)行同視機(jī)檢查前應(yīng)告知醫(yī)生有關(guān)的病史,特別是眼部問(wèn)題的病史。

    b. 在檢查過(guò)程中,患者需高度配合醫(yī)生的指示,保持專(zhuān)注和放松。

    c. 患者在檢查前需保證充足的休息和睡眠,以確保最佳的檢查效果。o

    作者單位:北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心

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