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    調(diào)節(jié)性近視的鑒別和處理

    2024-11-09 00:00:00李鎖炯馬麗娟
    中國(guó)眼鏡科技 2024年9期

    摘要:由于青少年眼睛的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼容易導(dǎo)致調(diào)節(jié)痙攣,不可避免地出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視的情況。調(diào)節(jié)性近視最直接的檢查方法是散瞳。然而,在實(shí)際工作中,部分家長(zhǎng)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū),認(rèn)為散瞳對(duì)眼睛有害。那么,如何在不散瞳的情況下,用其他檢查方法鑒別調(diào)節(jié)性近視并進(jìn)行相應(yīng)的處理?作為視光師,必須掌握這些技能,避免青少年因誤診或漏診而配戴錯(cuò)誤的眼鏡,最終發(fā)展為真性近視。

    關(guān)鍵字:調(diào)節(jié)性近視;調(diào)節(jié)痙攣;檢查方式

    調(diào)節(jié)性近視是指由于長(zhǎng)時(shí)間近距離工作和過(guò)度用眼等原因,使睫狀肌痙攣,晶狀體持續(xù)凸起,無(wú)法恢復(fù)原狀,致使平行光線進(jìn)入眼球后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前方,導(dǎo)致出現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降、近視力正常的問(wèn)題,這種情況多見于兒童和青少年。

    1 鑒別方法

    1.1 散瞳

    應(yīng)用藥物麻痹眼睛的睫狀肌,使之在失去調(diào)節(jié)作用下進(jìn)行驗(yàn)光。一般會(huì)根據(jù)患者年齡來(lái)選擇使用阿托品慢散和復(fù)方托吡卡胺快散,之后再等瞳孔恢復(fù)后復(fù)查近視度數(shù)。

    1.2 霧視

    采用一定量的正球鏡,使物像通過(guò)眼睛屈光系統(tǒng)后,焦點(diǎn)前移,形成近視,以此放松眼睛的調(diào)節(jié)。霧視一定要注意雙眼同步、霧視視標(biāo)、霧視時(shí)間和霧視距離的要求。

    1.3 視功能檢查

    在視功能檢查中出現(xiàn)調(diào)節(jié)反應(yīng)超過(guò)調(diào)節(jié)刺激,且調(diào)節(jié)功能不能放松時(shí),存在調(diào)節(jié)性近視可能。具體表現(xiàn)為BCC≤0,NRA<+1.50D。

    1.4 軸率比

    在評(píng)估兒童青少年近視度數(shù)時(shí),眼軸和角膜曲率的比值(軸率比)起著關(guān)鍵作用。雖然近視度數(shù)與眼軸長(zhǎng)度成正比,但角膜曲率也會(huì)影響這一關(guān)系。因此,單獨(dú)使用眼軸長(zhǎng)度來(lái)判斷是否近視或評(píng)估近視度數(shù)是不準(zhǔn)確的,必須結(jié)合角膜曲率共同判斷。相對(duì)而言,軸率比能夠更準(zhǔn)確地反映問(wèn)題。

    如表1:患者,7歲,初次進(jìn)行小瞳檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)有-1.00D的近視,軸率比為2.9(<2.96),疑似為調(diào)節(jié)性近視。當(dāng)然,具體是否為調(diào)節(jié)性近視,還需要結(jié)合霧視和(或)調(diào)節(jié)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這個(gè)猜想。

    表1

    2 案例分析

    2.1 案例一

    顧XX,男,8歲,父母皆為中度近視,2023年8月26日來(lái)中心檢查眼睛,父母主訴最近發(fā)現(xiàn)孩子看電視時(shí)移近。6月份在醫(yī)院快散后驗(yàn)光結(jié)果為:OD:-0.50DC

    ×175=1.0;OS:-1.50DC×180=1.0。醫(yī)生建議暫不配鏡,使用0.01%阿托品每晚點(diǎn)眼。檢查結(jié)果(見表2)。

    該患者的NRA偏小,BCC顯示超前;AL/CR<2.98;皆提示調(diào)節(jié)性近視可能。通過(guò)與家長(zhǎng)溝通,得知患者在家使用電子產(chǎn)品的時(shí)間較長(zhǎng)。因此,建議患者每晚雙眼各滴1滴復(fù)方托吡卡胺藥水,1周后復(fù)查(見表3)。

    視力基本恢復(fù)正常,沒(méi)有近視度數(shù),故為調(diào)節(jié)性近視;繼續(xù)點(diǎn)眼2周,以防調(diào)節(jié)性近視復(fù)發(fā)。

    小結(jié):在本案例中,該兒童在兩個(gè)月時(shí)間內(nèi),度數(shù)變化為-0.75D和-1.00D,這種大幅度的變化較為少見。在調(diào)節(jié)檢查中,發(fā)現(xiàn)該兒童存在調(diào)節(jié)過(guò)度現(xiàn)象,且軸率比明顯低于臨界值。因此,建議使用治療調(diào)節(jié)性近視的眼藥水,一周后復(fù)查,調(diào)節(jié)性近視已消除,視力恢復(fù)正常。由此可見,復(fù)方托吡卡胺滴眼液在防治兒童青少年調(diào)節(jié)性近視中的臨床效果顯著,值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用[1]。

    2.2 案例二

    夏XX,女,14歲,2023年5月28日來(lái)檢查,家長(zhǎng)主訴孩子目前上初二,半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)看黑板有點(diǎn)模糊,檢查結(jié)果如表4。

    根據(jù)表4可知,患者BCC<0,反轉(zhuǎn)拍顯示左眼和雙眼正鏡通過(guò)較慢;AL/CR<3.07,且在視力檢查過(guò)程中,視力不穩(wěn)定,初始只能看到0.5和0.2,但仔細(xì)看,能看到0.7和0.3。經(jīng)過(guò)霧視測(cè)試后,右眼視力恢復(fù)正常,無(wú)近視,左眼度數(shù)也較低,考慮為調(diào)節(jié)性近視。在與家長(zhǎng)溝通后,了解到孩子學(xué)習(xí)緊張,無(wú)法安排時(shí)間進(jìn)行散瞳和視覺(jué)訓(xùn)練,故建議使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液每晚點(diǎn)眼,一周后再?gòu)?fù)查(見表5)。

    分析:一周的藥物治療未能完全消除調(diào)節(jié)性近視。這可能與孩子作業(yè)較多、用眼時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致調(diào)節(jié)一直處于緊張狀態(tài)有關(guān)。為此,我們之后采用了遠(yuǎn)視放松和藥物結(jié)合的治療方法。配遠(yuǎn)視漸進(jìn)鏡,常戴,處方如下(戴近用度數(shù)測(cè)量近眼位為:-2△):

    OD:+1.00DS/-0.50DC×180=0.5

    OS:+0.50DS/-0.50DC×180=0.5

    ADD:+1.50D

    在使用一周遠(yuǎn)視放松和藥物后,效果依舊不佳。與家長(zhǎng)溝通后,決定增加視覺(jué)訓(xùn)練。計(jì)劃在前兩者基礎(chǔ)上,每周日加練一天,等放假后再增加到每周訓(xùn)練五次,訓(xùn)練內(nèi)容為鏡片閱讀、眼動(dòng)力、熱敷、眼部按摩儀、遠(yuǎn)近字母表、反轉(zhuǎn)拍。家長(zhǎng)同意此方案(見表6)。

    近4個(gè)月眼軸變化:右眼增長(zhǎng)0.02mm,左眼增長(zhǎng)0.03mm,處于臨近近視期,與家長(zhǎng)溝通后,選擇繼續(xù)觀察。

    小結(jié):本案例患者在初次檢查中發(fā)現(xiàn)存在調(diào)節(jié)性近視。在使用初次的藥物治療和二次的藥物聯(lián)合霧視鏡放松后,調(diào)節(jié)仍未完全放松,考慮到初二學(xué)生的用眼強(qiáng)度較大,采用視覺(jué)訓(xùn)練放松調(diào)節(jié),消除調(diào)節(jié)性近視。在進(jìn)行28次訓(xùn)練后,效果顯著,調(diào)節(jié)性近視得到了明顯改善。由此可見,在治療調(diào)節(jié)性近視的過(guò)程中,采用視覺(jué)訓(xùn)練作為輔助治療效果明顯,能夠有效改善調(diào)節(jié)性近視[2]。

    3 總結(jié)

    在這兩個(gè)案例中,我們針對(duì)不同年齡段的兒童采用了相似但略有不同的處理方式。相同點(diǎn)在于:沒(méi)有給孩子進(jìn)行散瞳驗(yàn)光,而是通過(guò)霧視、調(diào)節(jié)和軸率比來(lái)判斷調(diào)節(jié)性近視,隨后直接給出處理方案。

    不同點(diǎn)在于:由于孩子年齡和用眼環(huán)境不同,處方和處理方式有所差異。在第一個(gè)案例中,孩子的課業(yè)相對(duì)較少,在使用治療調(diào)節(jié)性近視眼藥水后,視力能夠及時(shí)恢復(fù)。因此,后期再使用相關(guān)眼藥2周以防復(fù)發(fā)。而在第二個(gè)案例中,初中以上的孩子用眼量大幅增加,雖然眼藥結(jié)合霧視有一定效果,但未能完全消除調(diào)節(jié)的影響。最終,通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺滴眼液治療,能夠有效提高患兒裸眼視力,改善屈光度、正相對(duì)調(diào)節(jié)量和視覺(jué)感知功能,從而減少視疲勞,預(yù)防近視[3]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙國(guó)良,復(fù)方托吡卡胺滴眼液在防治兒童青少年調(diào)節(jié)性近視中的臨床效果研究[J].中國(guó)眼鏡科技雜志,2022,7:125-127.

    [2] 秦廣榮,視覺(jué)功能訓(xùn)練輔助治療調(diào)節(jié)性近視的效果[J],醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2021,7:107-108.

    [3] 許多,劉明明,楊紅,鮮光軍,孫強(qiáng),劉華,陳少瓊,視覺(jué)功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液治療調(diào)節(jié)性近視的臨床療效觀察[J],現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,19:3673-3677.

    作者單位:1.丹陽(yáng)未來(lái)眼視光中心

    2.萬(wàn)新光學(xué)集團(tuán)有限公司

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