正確認(rèn)識視覺訓(xùn)練

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對電子產(chǎn)品的依賴與日俱增，視覺異常問題也愈發(fā)凸顯。作為一種能夠改善雙眼視功能、提高視覺質(zhì)量的手段，視覺訓(xùn)練發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用。本文將對視覺訓(xùn)練予以介紹，期望幫助更多人了解并應(yīng)用這一有效改善視覺的方法。

1 什么是視覺訓(xùn)練

視覺訓(xùn)練，也稱為視覺康復(fù)訓(xùn)練（Vision Therapy），是通過光學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等方法，訓(xùn)練雙眼的調(diào)節(jié)、集合、眼球運動等功能，以及它們之間的協(xié)調(diào)性，從而提升眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，改善及緩解視疲勞、眼球運動障礙、閱讀障礙等雙眼視覺問題。臨床上，對于功能性視力下降人群、假性近視及低度數(shù)近視或遠視人群、視疲勞人群、弱視人群、閱讀障礙人群及外斜視術(shù)后雙眼視覺康復(fù)人群等，均可通過視覺訓(xùn)練，提高雙眼視覺功能，提升用眼舒適度。

2 視覺訓(xùn)練的歷史

視覺訓(xùn)練的歷史可追溯至19世紀(jì)，發(fā)明者是法國著名的眼科學(xué)醫(yī)生Javal教授，他被譽為“正位視之父”。在視覺訓(xùn)練的發(fā)展過程中，Javal有兩大主要貢獻，其一，用眼鏡矯正屈光不正，再用遮蓋療法治療抑制和消除弱視；其二，使用可變的有抑制線索的立體圖和立體鏡做抑制訓(xùn)練，增進了眼科從業(yè)人員對斜視中抑制的認(rèn)識[1]。繼Javal之后，不同國家的眼科醫(yī)生相繼在視覺訓(xùn)練方面取得了突破性進展。英國眼科醫(yī)生Worth發(fā)明了同視機和Worth四點燈；Maddox將斜視的手術(shù)和正位視治療相結(jié)合，發(fā)明了用于雙眼檢查和訓(xùn)練的儀器，并和他的女兒一同創(chuàng)建了最早的一間提供手術(shù)前后視覺訓(xùn)練的正位視診所。瑞士眼科醫(yī)生Brock設(shè)計了眾多在開放環(huán)境下使用的訓(xùn)練儀器和技術(shù)，如Brock線。

20世紀(jì)20年代，美國俄亥俄州大學(xué)視光學(xué)院的生理學(xué)家Charles Sheard設(shè)計了19步視覺檢查以及使用綜合驗光儀的雙眼病例分析方法。20世紀(jì)40年代，F(xiàn)ry、Morgan和Hoffstetter等對雙眼視功能異常的病例做了總結(jié)和研究。經(jīng)過兩百多年的發(fā)展，視覺訓(xùn)練已發(fā)展成為針對眼位矯正、弱視治療、雙眼視功能訓(xùn)練、與視覺相關(guān)的閱讀功能障礙、感情障礙的治療與恢復(fù)的治療方案[2]。如今，完整的視覺訓(xùn)練步驟是患者在經(jīng)過雙眼視功能檢查后，視光師依據(jù)其癥狀、體征，制定個性化的療程與方案。

3 視覺訓(xùn)練的目的

視覺訓(xùn)練的目的在于增強眼睛的運動、聚焦、固視能力，以及提升雙眼的合作能力和視覺處理能力。通過訓(xùn)練，可以改善視疲勞、眼球運動障礙、閱讀障礙等雙眼視覺疾病，增進單眼視力、雙眼視覺功能、視覺技巧和視覺潛能。更為重要的是，由于大腦具有可塑性，視覺訓(xùn)練能改變大腦的功能。大腦可塑性是指因經(jīng)驗因素導(dǎo)致的大腦結(jié)構(gòu)變化。大腦由神經(jīng)元細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞構(gòu)成，這些細胞互相連接，通過強化或削弱這些連接，大腦的結(jié)構(gòu)能夠發(fā)生改變。視覺訓(xùn)練是一種針對眼睛和大腦的訓(xùn)練方式，通過持續(xù)性對大腦視覺認(rèn)知系統(tǒng)進行刺激與訓(xùn)練，引發(fā)視覺皮層可塑性的產(chǎn)生，進而改變大腦錯誤的用眼方式，建立并鞏固正確的用眼方式。

4 視覺訓(xùn)練的方式

視覺訓(xùn)練可在家庭或機構(gòu)兩種場景進行，多數(shù)斜視和隱斜視的訓(xùn)練需要將兩種訓(xùn)練方式相結(jié)合。家庭訓(xùn)練方式是指居家自主訓(xùn)練，家長依照訓(xùn)練師的建議安排訓(xùn)練項目和訓(xùn)練時間，訓(xùn)練使用的產(chǎn)品操作簡便，適用范圍廣泛；機構(gòu)訓(xùn)練方式是指在專業(yè)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，針對不同的癥狀及異常功能，定制個性化的訓(xùn)練方案。機構(gòu)訓(xùn)練使用的訓(xùn)練工具更為全面，訓(xùn)練師能夠根據(jù)訓(xùn)練效果及時調(diào)整訓(xùn)練方案。對于在家庭訓(xùn)練中存在明顯困難的患者，建議進行機構(gòu)訓(xùn)練。

5 視覺訓(xùn)練的分類

視覺訓(xùn)練按照訓(xùn)練的目的不同，一般分為精細刺激訓(xùn)練、視覺技巧訓(xùn)練和雙眼視覺訓(xùn)練。

5.1 精細刺激訓(xùn)練

目的在于提高眼睛的視敏度，刺激視網(wǎng)膜細胞發(fā)育，訓(xùn)練大腦皮質(zhì)的視神經(jīng)元對視覺信息的接收和反應(yīng)。如精細目力訓(xùn)練、注視訓(xùn)練、視敏度提高訓(xùn)練、脫抑制訓(xùn)練等。主要工具有海丁格刷、紅光閃爍等。

5.2 視覺技巧訓(xùn)練

目的是提高雙眼的追隨、掃視、注視等功能性眼運動能力。訓(xùn)練人的視覺定位、辨認(rèn)、追隨、搜索和視覺記憶等方面的視覺功能，提高視覺運用能力，改善視功能。主要訓(xùn)練的項目包括視覺辨認(rèn)、視覺記憶和手眼協(xié)調(diào)能力等。

5.3 眼視覺訓(xùn)練

包括調(diào)節(jié)功能、集合功能及立體視的訓(xùn)練。在調(diào)節(jié)功能方面，可通過調(diào)節(jié)靈敏度訓(xùn)練、調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練、調(diào)節(jié)反應(yīng)訓(xùn)練等方式提高，主要工具有字母表、翻轉(zhuǎn)拍等。集合功能是對集合功能異常、融像障礙及一些特殊類型的斜視進行融像訓(xùn)練，主要工具有偏振立體圖、裂隙尺、偏心圓卡、救生圈卡等。在立體視方面，可通過脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，改善融合功能以恢復(fù)立體視，主要工具有脫抑制卡、紅綠閱讀單位等。

6 視覺訓(xùn)練的應(yīng)用

6.1 弱視

通過視覺訓(xùn)練可以提高弱視患者的視覺敏銳度，針對不同注視性質(zhì)的弱視選取不同的訓(xùn)練方法進行訓(xùn)練，糾正錯誤的注視性質(zhì)，幫助患者脫去抑制，恢復(fù)正常的視力及雙眼視功能。

6.2 斜視

斜視患者能夠借助注視轉(zhuǎn)移、眼球追蹤、雙眼融合訓(xùn)練等視覺訓(xùn)練方式，提高雙眼的協(xié)調(diào)性和合作能力。視覺訓(xùn)練對間歇性斜視和斜視術(shù)后雙眼視功能的重建等有良好效果。

6.3 調(diào)節(jié)異常

調(diào)節(jié)異常屬于臨床常見的雙眼視功能問題，主要包括調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)不能持久、調(diào)節(jié)靈活度不良。通過視覺訓(xùn)練可以提高調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度等雙眼調(diào)節(jié)能力。

6.4 非斜視性的雙眼視功能異常

非斜視性雙眼視功能異常大多源于隱斜量不能被融像性聚散代償，或者本身融像性聚散的范圍較低。包括集合不足、集合過度、基本型內(nèi)隱斜、基本型外隱斜等類型。通過視覺訓(xùn)練可以提升正負(fù)融像能力，使聚散與調(diào)節(jié)相協(xié)調(diào)，消除患者的癥狀。

6.5 視疲勞

有研究證實，視覺功能訓(xùn)練對改善人體視功能體征與視疲勞癥狀具有良好效果[3]。視功能異常通常會導(dǎo)致視疲勞的發(fā)生，比如看書、近距離工作后出現(xiàn)頭痛、困乏、惡心、注意力不能集中、看遠看近切換聚焦困難等癥狀。在進行有效的視覺訓(xùn)練后，視疲勞癥狀可以得到有效緩解，甚至治愈。

6.6 近視防控

視覺訓(xùn)練可以明顯地改善青少年的假性近視以及控制近視度數(shù)的加深，也可以增強調(diào)節(jié)能力，從而消除調(diào)節(jié)障礙對近視增長的影響。通過睫狀肌訓(xùn)練來增加其肌肉力量和運動速度、幅度，可以有效改善晶狀體的聚焦能力，使眼睛不易疲勞。另外，視覺訓(xùn)練對提升視力和改進視覺功能有較好的效果。

6.7 閱讀障礙

閱讀障礙是一種在兒童時期較為常見的發(fā)育性學(xué)習(xí)障礙。患有閱讀障礙的兒童，雙眼運動控制效率低[4]，在聚散、掃視等方面存在異常。研究發(fā)現(xiàn)，通過利用視覺的生理特性的訓(xùn)練方法對閱讀障礙兒童進行干預(yù)，閱讀表現(xiàn)有所改善[5]。通過雙眼視功能訓(xùn)練、視覺注意力訓(xùn)練等可以在一定程度上改善閱讀困難、提高閱讀技巧。

6.8 獲得性腦損傷

獲得性腦損傷為出生后因故引起的腦損傷，有可能導(dǎo)致視感知處理能力障礙，因存在其他感知、認(rèn)知能力的異常，腦損傷所致的視覺異常更復(fù)雜。通過視覺訓(xùn)練可以指導(dǎo)并優(yōu)化患者的生活。

總之，視覺訓(xùn)練是訓(xùn)練大腦對眼睛的控制能力，以確保眼睛能靈活自如地使用。隨著時代的發(fā)展，視覺訓(xùn)練的方法在不斷創(chuàng)新，其應(yīng)用范圍也在不斷擴大，通過有效的視覺訓(xùn)練將有助于解決視覺異常問題、提升視覺質(zhì)量，達到清晰、舒適、持久的用眼目的。

參考文獻

王光霽.《雙眼視覺學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.7.

劉隴黔.《視覺訓(xùn)練的原理和方法》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.2.

王靜，江洋琳，蘆文麗，等. 視覺訓(xùn)練對成年人視功能異常所致視疲勞的改善作用[J].中華試驗眼科雜志，2021年第6期，第543-549頁.

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作者單位：1. 安徽省第二人民醫(yī)院眼科

2. 安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校