眼部超聲檢查的臨床應(yīng)用

眼部超聲檢查是一種診斷準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、安全、快速的檢查方法，在眼科疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。它利用超聲波的物理特性，為眼科醫(yī)生提供了豐富的眼部結(jié)構(gòu)和病變信息，幫助準(zhǔn)確診斷和制定治療方案。

1 疾病的超聲診斷

1.1 眼內(nèi)病理膜的超聲診斷

眼部超聲能夠發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離等眼底問(wèn)題，可以清晰地顯示視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的位置和形態(tài)，幫助醫(yī)生判斷脫離的范圍和程度，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。

1.2 眼內(nèi)、眼眶腫瘤的超聲診斷

眼內(nèi)腫瘤如脈絡(luò)膜骨瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等；眼眶腫瘤如海綿狀血管瘤、眶靜脈性血管瘤等。眼部超聲檢查可明確以上每種病變的性質(zhì)（實(shí)性、囊性、混合性等）大小、位置及伴隨癥狀，為手術(shù)或其他治療方法的選擇提供有價(jià)值的參考。

1.3 嬰幼兒眼病的超聲診斷

眼部超聲可以評(píng)估配合度較低的嬰幼兒的眼底情況，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變等，由于配合度較低，眼科超聲相對(duì)更容易進(jìn)行，為其眼部疾病的診斷提供了便利。

1.4 玻璃體病變的超聲診斷

眼部超聲可以評(píng)估玻璃體病變是單純的玻璃體變性還是存在炎癥、出血等病理因素。

1.5 青光眼的超聲診斷

在青光眼的診斷和監(jiān)測(cè)中，超聲活體顯微鏡（UBM）可以測(cè)量前房角的結(jié)構(gòu)和參數(shù)、原發(fā)性閉角型、開(kāi)角型青光眼、先天性青光眼等，可以評(píng)估房角的開(kāi)放程度，有助于青光眼的分型和治療方案的制定。

1.6 眼球外傷、眼內(nèi)異物的診斷

眼部超聲可用于評(píng)估眼球外傷，如破裂、出血、結(jié)構(gòu)的完整性等情況。眼部遭受外傷導(dǎo)致眼球結(jié)構(gòu)不清晰或無(wú)法直接觀察時(shí)，超聲能夠穿透?jìng)诤统鲅?，檢測(cè)到眼球內(nèi)部的損傷情況，如晶狀體脫位、眼球破裂、眼內(nèi)異物等。可以確定眼內(nèi)異物是否存在，及具體的位置、大小及形狀，這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的嚴(yán)重問(wèn)題，并采取相應(yīng)的緊急處理措施。

1.7 診斷屈光間質(zhì)是否混濁

隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體會(huì)逐漸變混濁，進(jìn)而影響視力。光學(xué)檢查受限時(shí)，眼部超聲可以掃描晶狀體表面的形態(tài)和密度以及眼底情況，幫助醫(yī)生制定治療計(jì)劃。

2 眼球生物測(cè)量

除以上相關(guān)眼部疾病的診斷外，眼部超聲還可以進(jìn)行眼球軸徑、前房深度、角膜和晶狀體厚度、玻璃體長(zhǎng)度、眼球壁厚度以及眼直肌厚度等參數(shù)的測(cè)量。這些測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)于屈光不正的診斷和研究、人工晶狀體移植等手術(shù)方案的制定具有重要意義。

3 超聲治療

因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間大劑量的超聲輻射可能對(duì)眼球組織造成損害，眼部超聲治療在過(guò)去長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于保守狀態(tài)，但適度的超聲劑量可以改善眼的體液循環(huán)，提高滲透性，促進(jìn)吸收，增進(jìn)代謝，此外，有利于炎癥的消散吸收和促進(jìn)恢復(fù)過(guò)程。目前，眼部超聲治療主要用于瞼緣炎、淚囊炎、角膜炎等疾病的輔助治療。

4 常見(jiàn)檢查方法

4.1 A型超聲

A型超聲是一種幅度調(diào)制型顯示方法，用以顯示深度方向的組織界面回波的大小，形成一維圖像。A型超聲是超聲診斷儀中最基本的一種顯示方式。主要用于測(cè)量前房深度、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度等生理參數(shù)，這些參數(shù)是人工晶體植入術(shù)中的重要參數(shù)，能夠進(jìn)行回聲定量。

4.2 B型超聲

B型超聲是一種輝度調(diào)制型顯示方法，又叫灰階成像模式，反映切面上組織界面的差異性。通過(guò)扇形或線陣掃描形成二維圖像，清楚直觀，有利于眼病診斷。B型超聲是顯示眼球內(nèi)病變的首選檢查方法，特別適用于檢查屈光間質(zhì)混濁時(shí)的情況。

4.3 彩色多普勒成像（CDI）

CDI是一種利用對(duì)運(yùn)動(dòng)物體所產(chǎn)生多普勒信號(hào)的頻譜分布的超聲診斷法，在二維超聲圖的基礎(chǔ)上，用彩色圖像實(shí)時(shí)顯示血流方向和相對(duì)速度的超聲診斷儀技術(shù)。檢查運(yùn)動(dòng)界面，顯示彩色血流，便于檢測(cè)血流參數(shù)。利用多普勒原理檢測(cè)眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等血流情況，多用于眼和眼眶部血流動(dòng)力學(xué)的研究。

4.4 超聲活體顯微鏡（UBM）

UBM本質(zhì)上是用于眼前段檢測(cè)的高頻B型超聲裝置。其探測(cè)頻率高達(dá)40～100MHz，具有高分辨率的特點(diǎn)，臨床所用設(shè)備多為50MHz。UBM掃描能顯示眼前節(jié)結(jié)構(gòu)任意子午線上二維斷層圖像，它的臨床應(yīng)用使光學(xué)儀器無(wú)法觀察到的眼前段結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)超聲探查的“盲區(qū)”均可展現(xiàn)出來(lái)，可提供無(wú)創(chuàng)、高分辨率眼前段成像，測(cè)量精度高且可靠。能夠輔助診斷如角膜疾病、晶狀體疾病、青光眼、眼外傷等累及眼前段的疾病，亦可用于輔助制定手術(shù)方案及術(shù)后評(píng)估等。

4.5 彈性成像

利用組織特定的聲阻抗差異，對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，是一種獲取組織彈性或硬度信息的成像方式，其目的是通過(guò)超聲獲取組織彈性信息，從而提供病理參考。

總之，眼科超聲作為眼科臨床診斷的重要手段之一，憑借其無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在眼部疾病的診斷、治療和監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著日益重要的作用。隨著科技的不斷進(jìn)步和超聲技術(shù)的不斷完善，眼部超聲在眼科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用前景將更加廣闊，將為眼科醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)、高效的診斷工具。 o

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光中心