基于KANO模型的全程關懷護理對頭頸部腫瘤病人心境、生命質量及滿意度的影響

Effect of holistic care nursing based on KANO model on mood，quality of life，and satisfaction of patients with head and neck cancer

ZHANG Li，WANG Miao*，ZHANG ZhuoyaUnion Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China*Corresponding Author WANG Miao，E-mail：wanmiao217@163.com

Keywords head and neck cancer;KANO model;holistic care strategy;quality of life;nursing

摘要 目的：探討基于KANO模型的全程關懷護理對頭頸部腫瘤病人心理狀態(tài)、生命質量及滿意度的影響。方法：便利選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院頭頸外科2021年5月—2023年5月收治的240例頭頸部腫瘤病人為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各120例。對照組病人實施常規(guī)護理干預，試驗組在此基礎上基于KANO模型調查病人關懷護理需求，并實施全程關懷護理策略。干預前后采用簡式簡明心境問卷（POMS-SF）和癌癥病人生命質量測定量表（EORCT QLQ-C30）對兩組病人心理狀態(tài)和生存質量進行測評，采用自制護理滿意度問卷調查病人護理滿意度。結果：干預后，試驗組POMS-SF負性維度（緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂）評分均低于對照組，正性維度（精力-活力）評分則高于對照組，差異均有統(tǒng)5ef9/C0eQejyqX/KvJNrcJLUq7B9Cda/3mTAws892Ek=計學意義（P＜0.05）；干預后，試驗組EORCT QLQ-C30功能領域和總體健康狀況評分均高于對照組，癥狀領域評分則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；試驗組病人基礎護理、健康教育、溝通交流、人文關懷4個方面護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結論：基于KANO模型開展全程關懷護理策略，可有效改善頭頸部腫瘤病人心理狀態(tài)，提高病人生存質量及護理滿意度。

關鍵詞 頭頸部腫瘤;KANO模型;全程關懷策略;生存質量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.029

頭頸部腫瘤（head and neck cancer，HNC）包括口腔頜面部、耳鼻喉科以及頸部腫瘤。據報道，頭頸部腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%，在全球最常見的腫瘤中居第6位，在腫瘤死亡原因中居第8位［1］。惡性腫瘤給病人的生存期限造成了極大的限制，且在病人生存期內對其生活質量也造成嚴重的負面影響。關懷護理模式以滿足病人和家屬需求為出發(fā)點，以讓病人感受到充分的生理和心理支持為主，最終促進病人身心全面康復［2］。目前，人文關懷在癌癥病人群體中已經引起了廣泛的重視，其對癌癥病人心理狀態(tài)和生存質量的改善已得到大量研究證實［3］。如何明確病人的關懷需求，提供高效的關懷護理則成為臨床研究熱點。卡諾（KANO）模型是由日本質量管理學家Noriaki Kano提出的一種需求定性分析模型，該模型以赫茲伯格的雙因素理論為基礎，將個體需求按照重要度和不同屬性進行排列并納入模型，以促進整體質量的改進［4］。該模型引入我國后集中用于護理需求調查中［5］，對具體護理工作的指導意義亟待探究?；诖?，本研究以卡諾模型為指導創(chuàng)新臨床關懷護理模式，并將其用于頭頸外科收治的頭頸部腫瘤病人關懷護理中?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院頭頸外科2021年5月—2023年5月收治的240例頭頸部腫瘤病人為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各120例。納入標準：1）頭頸部腫瘤診斷明確；2）參照臨床專家共識［6］，在我院行手術治療、同步放化療等綜合治療；3）病人和家屬知曉病情；4）年齡≥18歲；5）認知溝通能力正常，可配合問卷調查和研究干預；6）臨床資料完整。排除標準：1）合并其他嚴重內外科疾病；2）妊娠期、哺乳期女性；3）存在精神障礙、視聽障礙、語言障礙等無法配合調查研究；4）除患病外，病人或家庭近半年內遭遇其他嚴重創(chuàng)傷性事件如離異、喪親等；5）無家屬照料者；6）同期參與其他研究。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查，批號〔2023〕倫審字（0597）號。樣本量估算公式［7］如下： n=1 641.6λ（sin-1Pmax-sin-1Pmin）2

式中，n代表每組所需樣本量；Pmin、Pmax分別代表最大率和最小率；λ為按照α、β、自由度查表所得。本例中α、β、自由度分別等于0.05、0.10和2，通過計算每組最少120例，共選取240例病人。入選病人和家屬均對研究知情同意，自愿參與。兩組病人一般資料比較見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 避免沾染

為了控制兩組之間的混雜，減少樣本沾染現象，本研究建立知情同意制度，在研究開始前取得兩組病人的知情同意，避免組間病人自發(fā)因素導致的沾染；采用空間隔離技術避免沾染，將兩組病人分別置于隔離空間實施護理措施。

1.2.2 資料收集方法

采用回顧性調查研究方法，對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院頭頸外科收治的240例病人的病例資料進行整理、收集，并對數據進行統(tǒng)計分析。本研究對病人心境狀態(tài)、生存質量、護理滿意度的評估時間為病人入院當日和出院前1 d。評估方法：由責任護士采用問卷星、紙質量表結合的方式，在病人家屬協(xié)同下，指導病人完成相應量表的測評，并最終記錄數據，完成數據整理。文獻資料搜集：根據研究課題檢索中國知網、萬方數據庫，并參考原始文獻。

1.3 護理

兩組病人住院期間均實施綜合治療和常規(guī)護理，根據病人治療方案完成治療及相關護理。如圍術期協(xié)助病人完成術前準備，完善各項檢查，術后注意觀察和保護手術切口，指導病人早期進食和早期活動。放化療期間加強健康教育，指導病人加強皮膚保護和營養(yǎng)指導，監(jiān)測放化療相關并發(fā)癥。根據病人情緒狀態(tài)進行針對性心理疏導，通過語言勸慰減輕其心理負擔。指導家屬參與病人疾病管理，承擔病人疾病照料工作，多陪同病人參與社交活動。試驗組在常規(guī)護理基礎上融入KANO模型理論關懷護理。

1.3.1 成立KANO模型全程關懷護理小組

組建KANO模型全程關懷護理小組，由研究者作為主要負責人，小組成員包括醫(yī)師3名、護士長1名、護士6名。研究者負責研究整體方案的制定和管控，醫(yī)師負責病人疾病治療方面的指導工作，護士長負責整體護理方案的質量控制和指導，護士負責具體護理方案的落實和相關資料的收集。針對研究方案組織護理小組成員進行培訓，內容包括KANO模型基礎理論和臨床具體應用、頭頸部腫瘤病人護理、癌癥病人人文關懷、研究工具應用等，培訓結束后對護士進行考核，考核通過后方可入組參與研究。

1.3.2 關懷護理需求調查

在咨詢護理專家和查閱相關文獻的基礎上，本研究基于KANO模型設計頭頸部腫瘤病人及家屬關懷護理需求問卷，內容涵蓋頭頸部腫瘤癥狀應對關懷、治療相關副作用和不良反應關懷、飲食營養(yǎng)關懷、功能鍛煉關懷、形象關懷、疼痛關懷、睡眠關懷、心理關懷等方面內容，共17個條目。借助KANO模型，每個條目進行正向提問和反向提問，根據病人對每個條目的答案（很喜歡、理所當然、無所謂、勉強接受、不喜歡）進行組合，最終列出各條目的需求類型（基本需求、期望需求、興奮需求、無差異需求和反向需求）。

1.3.3 關懷護理策略

關懷護理策略根據不同需求類型進行修訂?；拘枨笮璩掷m(xù)保持，期望需要和興奮需求需重點改進，無差異需求需完全取締，反向需求需即刻停止。頭頸部腫瘤病人關懷護理需求KANO屬性及改進策略具體內容如下。

1.3.3.1 基本需求

包括進食吞咽關懷、癥狀應對關懷、管路保護關懷、疼痛關懷、治療相關副作用和不良反應關懷、皮膚保護關懷、飲食營養(yǎng)關懷、功能鍛煉關懷。關懷護理策略：由責任護士加強病人各項臨床癥狀的關注，評估病人進食障礙和吞咽障礙嚴重程度，指導病人正確的吞咽技巧；責任護士通過示范和講解指導病人加強對治療管路的保護；責任護士介紹疾病相關癥狀和治療可能出現的副作用及不良反應，提高病人預防識別和應對能力；責任護士教導病人疼痛放松技巧和止痛藥物的服用注意事項；責任護士告知放療病人日常生活中皮膚保護方法；為病人提供詳細的飲食指導和營養(yǎng)補充建議，根據病人功能缺失情況制定科學合理的功能鍛煉計劃；為保障基礎需求能夠持續(xù)滿足，責任護士將各項基礎關懷制作成指導手冊并發(fā)放給病人，以方便其在居家康復中學習掌握。

1.3.3.2 期望需求

包括形象關懷、家屬參與關懷、睡眠關懷、心理關懷。關懷護理策略：由責任護士向病人強調手術切口存在是正?，F象，不必關注他人目光，樂觀接受自身形象的不完美，也可在外出時佩戴口罩遮蓋和保護手術切口，向病人介紹其他病友分享和臨床效果良好的瘢痕組織消除藥物。由責任護士指導家屬積極主動參與病人疾病康復，悉心照料病人日常生活，避免對病人作出嫌棄、同情的言行舉止，多與病人分享生活趣事，陪伴病人進行功能鍛煉和社會活動。由責任護士幫助病人建立良好的睡眠習慣，提供改善睡眠的建議，如睡前泡足、喝適量熱牛奶、聽輕音樂，減少午睡時長，睡覺時保持居室安靜等。

1.3.3.3 興奮需求

包括病友互助關懷、促進回歸社會關懷、生活調攝關懷、經濟支持關懷。關懷護理策略：由責任護士為病人組建病友交流群，指導病友分享積極的疾病體驗，分享社會相關組織以及社會救助機構和途徑等，或同地區(qū)病友共同組建社交活動。由責任護士向病人強調吸煙、嗜酒等不良生活習慣對疾病造成的嚴重危害，指導病人培養(yǎng)其他健康喜好，戒除不健康生活行為，遠離煙酒環(huán)境，戒斷堅持一段時間后可對自己進行適當獎勵等。由責任護士動態(tài)了解紅十字基金會等相關救助機構救助政策，提醒符合救助標準的病人積極尋求社會救助；了解病人社區(qū)和其他機構組織的癌癥病人公益性活動，指導病人積極參與。

1.3.3.4 無差異需求

主要指頭頸部腫瘤基本知識。關懷護理策略：護士在健康教育中取消對疾病基本知識的講解。

1.3.3.5 反向需求

無。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 心理狀態(tài)

采用簡式簡明心境問卷（the Profile of Mood States Short Form，POMS-SF）測評病人的心理狀態(tài)。該問卷由McNair等［8］研制，國內學者王建平等［9］對其進行了漢化和信效度檢測，問卷的Cronbach′s α系數為0.691～0.932，問卷包括5個負性維度（緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂）和1個正性維度（精力-活力），共30個條目，均按照“一點也不”至“非常多”計0～4分，最后計算各維度條目均分，負性維度得分越高，表明病人心理狀況越差，正性維度得分越高，表明病人心理狀況越好。

1.4.2 生存質量

采用癌癥病人生命質量測定量表（EORTC Quality of Life Core Questionnaire，EORCT QLQ-C30）測評病人生存質量。該量表由歐洲癌癥研究與治療組織［10］開發(fā)，國內學者萬崇華等［11］對其進行了翻譯和文化調適。中文版EORCT QLQ-C30包括5個功能領域、3個癥狀領域和1個總體健康狀況領域，共30個條目，各領域最終得分通過極差化方法線性變換，使各領域粗分轉化為0～100分，功能領域和總體健康狀況領域得分越高，表明生存質量越好，癥狀領域得分越高，表明生存質量越差。

1.4.3 護理滿意度

采用自行設計的頭頸部腫瘤病人護理滿意度調查問卷，內容包括基礎護理、健康教育、溝通交流、人文關懷4個方面，共20個條目，按照“非常不滿意”至“非常滿意”分別計1～5分，最后計算各維度條目均分，得分越高，表明病人對該方面護理工作滿意度越高。問卷正式應用前進行預試驗，測得Cronbach′s α 系數為0.813，內容效度指數為0.834。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;定性資料以例數、百分比（%）描述，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人POMS-SF評分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后EORCT QLQ-C30評分比較（見表3）

2.3 兩組病人護理滿意度評分比較（見表4）

3 討論

3.1 基于KANO模型全程關懷策略有助于改善頭頸部腫瘤病人心理狀態(tài)

錢愛新等［12］研究將基于KANO模型的人文關懷服務應用于食管癌病人化療期間，改善了病人的焦慮、抑郁情緒。本研究僅提示該護理策略下病人POMS-SF檢測水平變化，并未探討其對病人心理狀態(tài)的影響。癌癥病人的心理健康一直是臨床研究熱點，也是亟待解決的重要問題。本研究結果顯示，試驗組病人經過干預后，POMS-SF量表各負性維度評分均低于對照組（P＜0.05），正性維度評分則高于對照組（P＜0.05），這一結果表明基于KANO模型全程關懷策略可有效調整頭頸部腫瘤病人情緒狀態(tài)，減輕其負性心理，激發(fā)其正性情緒體驗。人文關懷護理的重點在于讓護理工作更加有溫度，避免只關注病人疾病而忽視病人本身。余健萍等［13］相關研究證實，在惡性腫瘤病人康復中加強人文關懷護理，通過舒適護理、心理護理、健康教育等多種護理措施綜合應用，能夠大大消除病人對疾病的恐懼，增強病人的治療、康復信心，改善病人心理狀態(tài)。本研究中在關懷護理開展前導入了KANO模型，發(fā)現病人在期望需求和興奮需求屬性中心理社會方面需求尤為顯著，基于此，針對病人具體需求開展了病友、家屬、護士、社會相關機構協(xié)同的多方情感支持、信息支持和疾病支持，有助于病人接受疾病、面對疾病，幫助病人在疾病治療康復過程中形成正性的心理體驗。

3.2 基于KANO模型全程關懷策略有助于提高頭頸部腫瘤病人生活質量

隨著現代醫(yī)學模式的轉變，除延長生存期外，提高癌癥病人生存質量也成為其重要醫(yī)療目標之一。頭頸部腫瘤病人受癥狀嚴重困擾、放化療副作用和預后不確定性等多種因素的影響，生存質量往往低于普通患病群體［14］。程暉等［15］在路徑化護理中融入人文關懷護理，改善了頭頸部惡性腫瘤病人的生活質量，但該研究中采用的人文關懷僅為常規(guī)措施，并無基于KANO模型全程關懷策略的相關研究。本研究結果顯示，干預后試驗組病人EORCT QLQ-C30功能領域和總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.001），癥狀領域評分則低于對照組（P＜0.001），這一結果表明基于KANO模型全程關懷策略可促進頭頸部病人功能狀態(tài)的改善和總體健康狀況的提升，減少癥狀的不良影響。這一結果主要得益于KANO模型對病人關懷護理需求進行了詳細調查，為關懷護理工作提供了準確的干預方向。本研究發(fā)現，頭頸部腫瘤病人的關懷護理需求仍以疾病癥狀為主，疾病康復方面的需求多為基本需求，提示護理人員在關懷護理中仍需以改善軀體狀況為重點，針對病人出現的各種癥狀和治療副作用進行專科護理關懷指導，減輕軀體癥狀帶來的不適，同時病人在飲食營養(yǎng)、功能鍛煉等方面的需求也屬于基本需求，表明病人對疾病具有積極康復意愿，臨床護士不僅需關注疾病癥狀，更需要關注病人康復需求和期望，加強康復?？浦笇В?6］。同時本研究針對病人的期望需求和興奮需求也進行了關懷護理改進，滿足了病人在睡眠、心理、社會等方面的關懷需求，引導病人重拾生活熱情，積極回歸社會，最終有利于促進病人整體生存質量的提升。

3.3 基于KANO模型全程關懷策略有助于提升頭頸部腫瘤病人護理滿意度

本研究結果顯示，干預后試驗組各方面護理工作滿意度均高于對照組（P＜0.001），表明基于KANO模型全程關懷策略有助于提高頭頸部腫瘤病人護理滿意度，與卞麗娟等［17］研究結果一致。KANO模型也被定義為顧客滿意度模型，本研究在關懷護理中引入KANO模型，其主要目的在于對病人的具體關懷護理需求進行科學、準確地定位、定性，以此為基礎開展關懷護理工作，有助于明確關懷護理內容。受個體差異影響，不同病人對同一關懷護理內容的認知和需求各不相同，KANO模型通過需求調查能夠解決這一個體差異，保障護士開展的關懷護理切實符合病人需求。趙宇柯等［18］研究指出，KANO模型指導護士在有效的醫(yī)療資源下，高效、及時地開展?jié)M足病人實際需求的護理工作，在提升護理效果的同時也有助于提升病人對護理工作的滿意度。鐘凱穎等［19］在相關研究中也提到，KANO模型能夠對病人的護理需求進行準確的分類并按照重要性排序，從而為護理人員設計和提供個體化的護理干預提供數據支持，為提升病人對護理工作的滿意度提供重要的指導依據。

4 小結

基于KANO模型開展全程關懷護理策略，有助于改善頭頸部腫瘤病人心理狀態(tài)，提高病人生存質量，提升病人護理滿意度。同時本研究也存在一定不足，如樣本量相對較少，樣本來源局限，干預時間短，研究結果可能存在偏差，干預方案也需要根據臨床不斷優(yōu)化，建議臨床學者針對上述不足在后續(xù)研究中加以改進。

參考文獻：

［1］ 李玉，劉俐惠，石增霞，等.美國癌癥協(xié)會臨床指南簡析-《頭頸部腫瘤幸存者護理指南》［J］.中國實用護理雜志，2019，35（3）：161-165.

［2］ 王世英，張寶勝，彭飛.醫(yī)院人文關懷護理“內容-評價-滿意度”實踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（5）：488-490.

［3］ 王垣曉，顧麗琪.乳腺癌“護理+醫(yī)務社工”人文關懷護理模式構建與應用［J］.中國護理管理，2019，19（S1）：78-80.

［4］ 敖琴，常瑞，胡春平，等.基于Kano模型的社區(qū)高血壓管理模式探索［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2019，36（4）：355-358.

［5］ 楊榮卓，馮曉玉，崔獻梅，等.基于Kano模型的宮頸癌化療患者出院照護需求研究［J］.護理學雜志，2023，38（11）：49-52.

［6］ 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會，中國抗癌協(xié)會放射腫瘤專業(yè)委員會.頭頸部腫瘤綜合治療專家共識［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：535-541.

［7］ 孫振球.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

［8］ MCNAIR D M，LORR M，EDITS manual：manual for the profile of Mood States-POMS［M］.San Diego：Educational and Industrial Testing Service，1992：20-21.

［9］ 王建平，陳海勇，蘇文亮，等.簡式簡明心境問卷在癌癥病人應用中的信、效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（6）：404-407.

［10］ AARONSON N K，AHMEDZAI S，BERGMAN B，et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30：a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology［J］.Journal of the National Cancer Institute，1993，85（5）：365-376.

［11］ 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［12］ 錢愛新，楊燕，劉江利.基于卡諾模型的人文關懷服務在食管癌化療期間的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2023，20（25）：190-193.

［13］ 余健萍，張薇.人文關懷護理在惡性腫瘤患者中的應用研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2022，29（8）：977-979.

［14］ 馬慧珍，丁麗萍，李倩，等.共情式心理關懷對頭頸部腫瘤患者放療后情緒、癌因性疲乏程度及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2019，17（18）：2227-2230.

［15］ 程暉，黃琪，吳姍姍.護理路徑對口腔頜面+頭頸部惡性腫瘤患者術后呼吸道管理及生活質量的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（11）：1577-1580.

［16］ 張一紅.人文關懷護理對合并抑郁的肝癌患者生活質量、負性情緒的影響［J］.國際精神病學雜志，2020，47（2）：400-403.

［17］ 卞麗娟，袁玲，汪娟，等.基于KANO模型的健康教育模式在腫瘤化療患者的應用效果評價研究［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（2）：338-341.

［18］ 趙宇柯，徐佳琪，何雨珊，等.基于卡諾模型的PCI術后患者心臟康復信息需求的識別研究［J］.中華現代護理雜志，2020，26（7）：846-850.

［19］ 鐘凱穎，孫龍鳳.基于Kano模型的失能老年人長期照護需求研究進展［J］.中華護理雜志，2022，57（3）：368-373.

（收稿日期：2024-01-24；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）