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    護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動在提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中的應(yīng)用

    2024-11-08 00:00:00劉永梅柏玉亭
    循證護(hù)理 2024年21期

    Application of nurse-driven multi-departmental collaborative quality control circle activities in improving the management standardization rate of critical value of laboratory tests

    LIU Yongmei,BAI Yuting*Yancheng No.1 People′s Hospital,Jiangsu 224000 China*Corresponding Author BAI Yuting,E-mail:baiyuting19852023@163.com

    Keywords critical value of laboratory tests;quality control circle;multi-departmental collaboration;nursing management

    摘要 目的:探討護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動在提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中的應(yīng)用效果。方法:由9名來自不同科室的護(hù)士組成品管圈小組,選定“護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率”為活動主題,選取2022年9月1日—9月30日收到檢驗(yàn)科危急值的133例病人作為研究對象,通過頭腦風(fēng)暴,分析檢驗(yàn)危急值從發(fā)送到接受及處理執(zhí)行現(xiàn)狀,根據(jù)80/20法則,將“護(hù)理干預(yù)不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點(diǎn),并制定對策并實(shí)施。結(jié)果:經(jīng)過3個月的對策實(shí)施,檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率由54.14%提高為93.17%,目標(biāo)達(dá)成率為140.59%,目標(biāo)進(jìn)步率為72.09%;圈員的綜合能力、危急值處置效率提升。結(jié)論:護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作品管圈活動提高了檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率,提高了護(hù)理質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞 檢驗(yàn)危急值;品管圈;多部門協(xié)作;護(hù)理管理

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.033

    檢驗(yàn)危急值是能夠提示病人生命處于危險/危急狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果,此時臨床應(yīng)立即采取緊急、適宜的搶救措施[1]。隨著醫(yī)院管理水平的不斷提高,危急值管理能力已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》[3]和《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》[4]中,要求醫(yī)院制定可能危及病人生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)危急值清單并定期調(diào)整,且應(yīng)建立住院和門急診病人危急值報告管理流程和記錄規(guī)范,確保危急值信息準(zhǔn)確,傳遞及時,信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且各關(guān)鍵要素可追溯[5]?!度夅t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2022年版)》中,將檢驗(yàn)后危急值質(zhì)量控制指標(biāo)中的危急值通報率及危急值通報及時率都作為評審指標(biāo)。危急值信息管理,可保證臨床醫(yī)護(hù)人員對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取及時、有效的治療,減少病人意外發(fā)生,避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果[6]。危急值報告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)醫(yī)技人員工作的主動性和責(zé)任心,為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)[7]。建立完善的危急值管理體系,既能保證病人醫(yī)療安全,又能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理水平[2]。品管圈是由工作性質(zhì)相關(guān)的人員自動、自發(fā)地組成團(tuán)體進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理活動,可以提高臨床工作質(zhì)量和效率。2022年9月—2023年2月我院研究人員將品管圈應(yīng)用于提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率中,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取在我院住院的338例檢驗(yàn)危急值病人作為研究對象。其中品管圈實(shí)施前(2022年9月12日—9月30日)報告危急值病人133例,男76例,女57例,年齡35~85歲,中位年齡51歲。品管圈實(shí)施后(2023年1月9日—1月20日)檢驗(yàn)科報告危急值病人205例,男116例,女89例,年齡41~83歲,中位年齡55歲。兩時間段病人性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 組建品管圈小組

    根據(jù)自愿參與原則,由9人組成品管圈小組,分別來自神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)科、信息科、普外科、腫瘤科、婦科。平均年齡34歲,學(xué)歷均為本科,高級職稱4人,中級職稱5人。圈名為“臻護(hù)圈”,指為病人提供精益求精的護(hù)理,用責(zé)任和擔(dān)當(dāng)托起病人生命的希望。圈徽中“心”代表護(hù)士的愛心,環(huán)環(huán)相扣代表護(hù)士對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的牢牢把關(guān)。彩色圓圈代表我們團(tuán)隊(duì)攜手共進(jìn),積極進(jìn)取。

    1.2.2 選定主題

    圈員采用評價法對備選主題的上級政策、緊迫性、可行性、圈能力以“5、3、1評分法”確定本次活動主題為護(hù)士驅(qū)動多部門協(xié)作提高檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率。危急值信息的提供,使臨床醫(yī)護(hù)人員及時對生命處于危險邊緣狀態(tài)的病人采取有效的治療,減少病人意外發(fā)生,避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。建立完善的危急值管理體系,能讓病人得到及時、有效的救治,降低死亡率或嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范指臨床檢驗(yàn)危急值確認(rèn)、報告、處置、追蹤及記錄規(guī)范。檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率=檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范例數(shù)/檢驗(yàn)危急值總例數(shù)×100%。

    1.2.3 現(xiàn)狀把握

    2022年9月12日—9月30日共調(diào)查了133例危急值病人,結(jié)果顯示檢驗(yàn)危急值處理規(guī)范72例(54.14%),不規(guī)范61例(45.86%),護(hù)理干預(yù)不到位、接受處置時間長、危急值處置流程復(fù)雜、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位、信息提示不明顯、環(huán)境限制是危急值處理不規(guī)范的原因,根據(jù)80/20法則,將“護(hù)理干預(yù)不到位”和“接受處置時間長”定為本次活動改善的重點(diǎn)。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

    目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力。根據(jù)改善前柏拉圖得到的改善重點(diǎn)百分比為75.68%;圈能力=職稱能力值×50%+學(xué)歷能力值×30%+品管圈經(jīng)驗(yàn)值×20%。小組圈能力計算方法:先分別計算出9名成員的圈能力,將所有成員的圈能力相加后除以成員人數(shù)再乘以100%。小組圈能力=(85+85+81+76+76+76+76+85+80)/9×100%=80%,計算出目標(biāo)值=54.14%+(1-54.14%)×75.68%×80.00%=81.90%。故擬定本次品管圈活動目標(biāo)為將檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率由改善前的54.14%提高至改善后的81.90%。

    1.2.5 要因分析及真因驗(yàn)證

    運(yùn)用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個方面進(jìn)行問題分析,得出“接收處置時間長”等5項(xiàng)要因,再次回到危急值處置不規(guī)范例數(shù),通過圈員頭腦風(fēng)暴魚骨圖分析,對現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,9名圈員按照1分為不重要,3分為一般重要,5分為重要,進(jìn)行打分,最高總分為43分,依據(jù)二八法則,43×0.8=35(分),總分>35分以上為主要原因,共選出5個因素為要因,繪制柏拉圖得出:醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)通知不明顯和上報途徑單一2項(xiàng)真因。研究者采用同樣方法,對“護(hù)理干預(yù)不到位”進(jìn)行解析,最終得出護(hù)理記錄不規(guī)范、未交接班、缺乏危急值護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、不知曉追蹤4項(xiàng)真因。

    1.2.6 對策擬定和實(shí)施

    1.2.6.1 多維度智能提醒,高效處理危急值

    由多部門召開聯(lián)席會議,完善檢驗(yàn)危急值報告流程。利用移動端和醫(yī)惠電腦PC端,實(shí)施多途徑推送模式,病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員同步實(shí)時收到危急值,實(shí)現(xiàn)無縫銜接。HIS運(yùn)用紅色霸屏預(yù)警,強(qiáng)制接收處理危急值,危急值處理更高效。

    1.2.6.2 規(guī)范化流程管理,精細(xì)化危急值護(hù)理

    在護(hù)理部的指導(dǎo)下,通過查閱文獻(xiàn)、指南、標(biāo)準(zhǔn),制定檢驗(yàn)危急值護(hù)理管理手冊;根據(jù)各??铺攸c(diǎn)制定??莆<敝底o(hù)理管理手冊;基于信息化制定危急值結(jié)構(gòu)化表單,同質(zhì)化危急值記錄規(guī)范,節(jié)約護(hù)士時間;完善護(hù)理交接班流程,危急值在晨會通報,并床邊進(jìn)行交接。

    1.2.6.3 多元化培訓(xùn)考核,深化專科護(hù)理內(nèi)涵

    運(yùn)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬,提高低年資護(hù)士(N0、N1級)危急值處理能力;通過三級查房、疑難病例討論,培養(yǎng)高年資護(hù)士(N2~N4級)預(yù)測、預(yù)警、預(yù)控三預(yù)(預(yù)測、預(yù)警、預(yù)控)風(fēng)險管理思維,提升護(hù)士??莆<敝倒芾韮?nèi)涵;理論聯(lián)合臨床實(shí)踐能力考核,強(qiáng)化危急值管理規(guī)范行為。

    1.2.6.4 信息化閉環(huán)管理,關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)可視化監(jiān)控

    增加信息閉環(huán)(read back)功能、隨時回顧追蹤;平臺全方位實(shí)時監(jiān)控、提升危急值管理質(zhì)量;完善危急值護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),建立危急值管理質(zhì)控長效機(jī)制。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)有形成果:比較品管圈活動實(shí)施前(2022年9月12日—9月30日)、實(shí)施后(2023年1月9日—1月20日)檢驗(yàn)危急值規(guī)范管理率、目標(biāo)達(dá)成率、目標(biāo)進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率=(實(shí)施后-實(shí)施前)/(目標(biāo)值-實(shí)施前);目標(biāo)進(jìn)步率=(實(shí)施后-實(shí)施前)/實(shí)施前。2)無形成果:比較品管圈活動實(shí)施前、實(shí)施后圈員綜合能力。包括品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、參與度6個維度,進(jìn)行自評,每個項(xiàng)目 1~5 分,總分30分,評分越高能力越好。3)附加成果:包括危急值處置效率(醫(yī)護(hù)人員5 min內(nèi)接收處置危急值率、護(hù)理記錄正確率、復(fù)檢率、追蹤率)、危重病人救治水平(危重病人平均住院日、滿意度、危急值護(hù)理同質(zhì)化、檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    定性資料采用頻數(shù)及百分比(%)描述,定量資料采用均數(shù)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果

    經(jīng)過3個月的對策實(shí)施,2023年1月9日—1月20日收到檢驗(yàn)科危急值報告205例,處理規(guī)范191例,檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范率=(檢驗(yàn)危急值管理規(guī)范例數(shù)/檢驗(yàn)危急值總例數(shù))×100%=93.17%,由實(shí)施前54.14%提高為實(shí)施后的93.17%,目標(biāo)達(dá)成率=(93.17% -54.14%)/(81.90%-54.14%)=140.59%,目標(biāo)進(jìn)步率=(93.17%-54.14%)/54.14%=72.09%。

    2.2 無形結(jié)果(見表1)

    2.3 附加成果

    1)危急值處置效率提升:醫(yī)護(hù)人員5 min內(nèi)接收處置危急值達(dá)到92.24%,護(hù)理記錄正確率為94.69%,復(fù)檢率為98.77%,追蹤率達(dá)92.65%。2)推進(jìn)危急值護(hù)理同質(zhì)化:完成了檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊。

    3 討論

    傳統(tǒng)危急值管理一般是抽查醫(yī)技科室和臨床科室的危急值登記本、翻閱病歷查看干預(yù)措施,管理模式相對滯后和不完整,無法反映危急值管理整體完成情況和具體數(shù)據(jù)[9-10]。我院HIS平臺可統(tǒng)計分析科室危急值的完成情況,并提取危急值的具體數(shù)據(jù),包括醫(yī)生站、護(hù)士站、干預(yù)措施和處置時間等,實(shí)現(xiàn)了可追蹤功能,提升了對危急值的監(jiān)管效率和管理水平。通過運(yùn)用品管圈管理工具,完善了危急值管理制度,優(yōu)化了危急值報告流程、處置流程,加強(qiáng)了職能部門、醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)科之間的溝通,通過原因分析及相關(guān)對策的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)對影響危急值管理質(zhì)量相關(guān)因素的管控,護(hù)士及時報告率、醫(yī)生及時處置率、病歷及時記錄率、復(fù)檢率和追蹤率明顯升高。通過應(yīng)用品管圈管理方法,下一步我院將繼續(xù)完善其他醫(yī)技科室的危急值設(shè)置、報告流程及質(zhì)控管理。醫(yī)務(wù)人員對危急值指標(biāo)的重視上升到新的高度,堅持以病人為中心,通過加強(qiáng)對危急值的管理,保證病人安全,提升醫(yī)療質(zhì)量[11]。品管圈實(shí)施后,對于行之有效的對策將其標(biāo)準(zhǔn)化,信息化危急值閉環(huán)管理流程及檢驗(yàn)危急值管理護(hù)理手冊、檢驗(yàn)危急值管理手冊統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化,應(yīng)急預(yù)案及處理流程更加規(guī)范,護(hù)理措施達(dá)到同質(zhì)化。

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    (收稿日期:2023-12-12;修回日期:2024-08-08)

    (本文編輯張建華)

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