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    基于健商理念健康教育對疝氣術(shù)后病人自我管理能力及下肢靜脈血栓預(yù)防的影響

    2024-11-08 00:00:00高燕
    循證護(hù)理 2024年21期

    Effects of health education based on health quotient concept on self-management ability and prevention of deep venous thrombosis in patients after hernia surgery

    GAO YanKunshan Second People′s Hospital,Jiangsu 215300 ChinaCorresponding Author GAO Yan,E-mail:ndrquiiu@163.com

    Keywords health quotient concept;health education;hernia surgery;self-management ability;deep venous thrombosis

    摘要 目的:探討基于健商理念的健康教育對疝氣術(shù)后病人自我管理能力及下肢靜脈血栓(DVT)預(yù)防的影響。方法:2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科行疝氣手術(shù)的112例病人為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組,每組56例。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組術(shù)后實(shí)施基于健商理念的健康教育,比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、DVT預(yù)防知識知曉率、病人下床活動依從率、DVT發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果:兩組干預(yù)后自我管理能力總分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表評分、術(shù)后下床活動依從率、DVT預(yù)防知識知曉率、DVT發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人自我管理能力及DVT預(yù)防知識,促使病人盡早下床活動,有效預(yù)防DVT發(fā)生,改善病人生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞 健商理念;健康教育;疝氣手術(shù);自我管理能力;下肢靜脈血栓

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.028

    下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是疝氣手術(shù)病人術(shù)后常見并發(fā)癥之一,術(shù)后病人由于切口周圍肌肉損傷和腫脹可能會導(dǎo)致靜脈血管受壓,血液流動緩慢,從而增加發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究指出,提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力,讓病人掌握DVT預(yù)防知識及技能,可以有效避免DVT的發(fā)生[3]。健商是指健康素養(yǎng),包括身體健康、心理健康、社交健康等方面。健商理念是指整合健康和商業(yè)的概念,旨在培養(yǎng)人們的健康素養(yǎng)和商業(yè)智慧,以促進(jìn)個人和社會的健康發(fā)展[4]?;诮∩汤砟畹慕】到逃齽t是在健商理念的指導(dǎo)下,通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和教育活動,向人們傳授關(guān)于健康的知識、技能和態(tài)度,幫助病人更好地管

    理和提升自身的健康水平[5]。對DVT病人實(shí)施基于健商理念的健康教育可以幫助病人了解疾病病因、病理生理過程、治療方案、并發(fā)癥等信息,從而理解疾病本質(zhì)及治療的必要性,促使病人積極參與治療,提升病人遵醫(yī)行為及自我管理能力。本研究為了更好地提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力,預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生,對疝氣手術(shù)病人實(shí)施基于健商理念的健康教育,取得了理想的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2022年5月—2023年5月選取昆山市第二人民醫(yī)院肝膽外科疝氣手術(shù)病人112例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《成人腹股溝疝診療指南(2018年版)》關(guān)于疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];2)病人經(jīng)B超明確診斷;3)病人符合腹腔鏡疝氣手術(shù)指征;4)病人對研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心、肝、腎等臟器及凝血功能異常;2)合并腹部惡性腫瘤;3)合并全身急慢性感染。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組,每組56例,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對照組

    對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體措施如下:1)保持切口清潔干燥,定期更換傷口敷料,觀察傷口有無炎癥、滲液、紅腫等情況;2)術(shù)后遵醫(yī)囑服用消炎、止痛藥物,注意個人衛(wèi)生,保持營養(yǎng)均衡;3)術(shù)后盡早進(jìn)行肢體活動,如活動膝關(guān)節(jié)和足踝運(yùn)動;4)盡量避免長時間坐臥,需要定期坐起來活動;5)使用加壓襪或靜脈輸注藥物預(yù)防DVT。

    1.2.2 觀察組

    在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健商理念的健康教育,預(yù)防DVT的發(fā)生。

    1.2.2.1 成立健商教育小組

    小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)生2名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名、康復(fù)治療師1名。小組成員均接受健商理念培訓(xùn)及DVT預(yù)防知識培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論和操作考核,合格后入組并對病人開展健康教育。理論考核以筆試的形式開展,題型包括選擇題、填空題和問答題,總分為100分,80分以上為合格。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行診治,護(hù)士長與康復(fù)治療師負(fù)責(zé)制定管理方案,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。

    1.2.2.2 構(gòu)建基于健商理念的健康教育方案

    檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫。制定基于健商理念的健康教育方案,包括身體健康、心理健康、社交技能、有效溝通技巧、認(rèn)知健康5個方面內(nèi)容。見表2。

    1.2.2.3 健商教育形式

    1)小組討論:將病人分成若干個小組,讓他們進(jìn)行小組討論,分享經(jīng)驗(yàn)及知識,深入了解學(xué)科相關(guān)知識。2)角色扮演:教學(xué)中涉及現(xiàn)實(shí)生活情景話題時,可以邀請病人進(jìn)行角色扮演,讓他們通過模擬真實(shí)情境感受問題的嚴(yán)重性,增強(qiáng)病人對健康知識的記憶。3)游戲、競賽:通過游戲和競賽形式,提高病人參與度,增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。如在教授DVT預(yù)防知識時,可以開展DVT預(yù)防知識競賽,讓病人在爭取勝利的同時更好地記憶所掌握的知識。健康宣教于病人術(shù)后第1天開展,每天1次,每次30 min,直至病人出院前1 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 自我管理能力

    采用成年人健康自我管理能力測評量表[7]進(jìn)行測評,量表包括健康信念、自我效能、資源利用、運(yùn)動管理、疾病應(yīng)對、飲食管理及環(huán)境自我管理7個維度,共49個條目,每個條目計(jì)1~4分,總分為49~176分,分值越高表明病人自我管理能力越強(qiáng),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,內(nèi)容效度系數(shù)為0.822,提示量表信效度理想。

    1.3.2 DVT預(yù)防知識

    采用自擬的DVT預(yù)防知識調(diào)查問卷從飲食、運(yùn)動、用藥、彈力襪、情緒管理5個方面進(jìn)行評價(jià),采用1~4級評分法,總分為5~20分,>16分為知曉,知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.838,效度系數(shù)為0.841,提示問卷信效度理想。

    1.3.3 下床活動依從性

    采用自擬的DVT病人下床活動依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià),問卷從下床時間、下床活動次數(shù)、下床活動強(qiáng)度3個方面進(jìn)行評價(jià),共10個條目,每個條目計(jì)1~4分,總分為10~40分,>30分為下床活動依從,下床活動依從率=下床活動依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 DVT發(fā)生率

    采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷,醫(yī)生可以觀察到靜脈壁的形態(tài)和靜脈內(nèi)的血流情況,若出現(xiàn)血栓,則表現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流受到堵塞或滯留現(xiàn)象,進(jìn)而診斷為DVT。DVT發(fā)生率=DVT發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.5 生活質(zhì)量

    采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表(WHOQOL-BREF)[8]進(jìn)行評價(jià),量表包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境及社會關(guān)系4個方面,采用百分制評分,總分為0~100分,評分越高表明病人生活質(zhì)量越理想,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.842,內(nèi)容效度系數(shù)為0.832,提示量表信效度理想。

    1.4 資料收集方法

    由2名小組成員在病人入組當(dāng)天及干預(yù)第7天應(yīng)用成年人健康自我管理能力測評量表和WHOQOL-BREF量表測評,量表填寫前向病人解釋量表填寫方法及注意事項(xiàng),病人充分了解后發(fā)放相關(guān)量表,本次共發(fā)出量表112份,回收量表112份,有效回收率為100%。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用DVT預(yù)防知識調(diào)查問卷和DVT病人下床活動依從性調(diào)查問卷評估兩組病人DVT預(yù)防知識知曉率和下床活動依從率,每天對病人進(jìn)行1次評價(jià),持續(xù)評價(jià)7 d,取平均值,判斷病人DVT預(yù)防知識知曉率和下床活動依從率,并于術(shù)后第3天和第5天采用彩色多普勒超聲評價(jià)病人DVT發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,行t檢驗(yàn),定性資料以例數(shù)、百分比(%)描述,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較(見表3)

    2.2 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(見表4)

    2.3 兩組下床活動依從率、DVT預(yù)防知識知曉率及DVT發(fā)生率比較(見表5)

    3 討論

    3.1 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人自我管理能力評分較對照組明顯提升,研究結(jié)果與翟艷麗等[9]對潰瘍性結(jié)腸炎病人實(shí)施基于健商理念的健康教育的結(jié)果一致,說明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人自我管理能力。分析原因:基于健商理念的健康教育注重啟發(fā)學(xué)習(xí),以病人的自主、獨(dú)立和創(chuàng)造性的思考為中心,注重培養(yǎng)其自我學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力[10]。疝氣手術(shù)病人通過健康教育可以更好地理解和掌握自我管理的技能和知識,從而提升病人自我管理能力[11]。另外,基于健商理念的健康教育強(qiáng)調(diào)了教育的實(shí)用性,鼓勵病人通過實(shí)踐和反思來學(xué)習(xí)和成長,疝氣手術(shù)病人通過健康教育能夠掌握一些實(shí)用的方法和技巧,從而提升了病人的自我管理能力[12]。

    3.2 基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動依從率及DVT預(yù)防知識知曉率

    本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后下床活動依從率及DVT預(yù)防知識知曉率高于對照組(P<0.05),說明基于健商理念的健康教育可提升病人下床活動依從率及DVT預(yù)防知識知曉率。健商理念強(qiáng)調(diào)個體的自我認(rèn)知、情感管理、社交意識、適應(yīng)能力以及心智韌性的培養(yǎng)[13]。在健康教育過程中,通過運(yùn)用健商理念,可以幫助疝氣手術(shù)病人掌握DVT相關(guān)知識,增強(qiáng)其個體認(rèn)知與情感管理能力,提升其社交意識與適應(yīng)能力,增強(qiáng)其心智韌性,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防DVT的目的[14]。健商小組成員針對疝氣手術(shù)后易發(fā)生DVT,向病人詳細(xì)介紹DVT的病因、預(yù)防方法,強(qiáng)化病人對于DVT的認(rèn)知[15]。術(shù)后開展心理健康教育,幫助病人正視DVT對健康帶來的影響,提升病人對DVT的認(rèn)識,增強(qiáng)病人DVT風(fēng)險(xiǎn)防范意識,從而提升病人術(shù)后下床活動依從性[16]。

    3.3 基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生

    疝氣手術(shù)后,病人在恢復(fù)期間易出現(xiàn)DVT,可能導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組DVT發(fā)生率低于對照組,且低于邵素敏等[17]的研究結(jié)果,說明基于健商理念的健康教育可預(yù)防疝氣手術(shù)病人DVT發(fā)生?;诮∩汤砟畹慕】到逃茏尣∪烁玫亓私釪VT的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,從而提升病人自我管理能力及DVT防范意識,故能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[18]。

    3.4 基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分較對照組明顯提升,與宋穎等[19]對支氣管哮喘病人實(shí)施健商理念下的健康教育效果一致,說明基于健商理念的健康教育可提升疝氣手術(shù)病人生活質(zhì)量。病人通過健商理念的健康教育,能夠更好地了解DVT的病因、癥狀、治療方法等知識,掌握如何進(jìn)行DVT的預(yù)防和管理,如何避免DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這些知識和技能的掌握,不僅能夠有效預(yù)防DVT發(fā)生,還能夠減輕不適感,提高病人的生活質(zhì)量。此外,健康教育還可以幫助病人更好地與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,了解醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和過程,提高治療效果,從而促進(jìn)病人康復(fù),提高病人的生活質(zhì)量[20]。

    4 小結(jié)

    基于健商理念的健康教育可提升疝氣術(shù)后病人的自我管理能力及DVT預(yù)防知識,促使病人盡早下床活動,有效預(yù)防DVT發(fā)生,改善病人的生活質(zhì)量。但也存在需要改進(jìn)的地方,如健商理念側(cè)重于知識的傳授,而健康教育需要更多的技能訓(xùn)練,包括如何應(yīng)對不良習(xí)慣、如何規(guī)劃飲食和鍛煉計(jì)劃等。另外,健商理念的健康教育常忽略了個體之間的差異,可能導(dǎo)致部分病人無法獲得個性化的健康指導(dǎo),針對目前存在的問題,日后研究中還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

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    (收稿日期:2024-02-20;修回日期:2024-10-10)

    (本文編輯張建華)

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