聯(lián)合刺激加中醫(yī)療法在脊柱骨折病人術(shù)后便秘防治中的應(yīng)用

Application of combined stimulation plus Chinese medicine in the prevention and treatment of postoperative constipation in patients with spinal fractures

WANG Xiaoli，GUO Tingting，DING ZhixiangHaian Chinese Traditional Medicine Hospital，Jiangsu 226600 ChinaCorresponding Author WANG Xiaoli，E-mail：18934506091@163.com

Keywords spinal fracture;constipation;quality of life;combined stimulation;prevention;nursing

摘要 目的：探討聯(lián)合刺激加中醫(yī)療法在脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選擇海安市中醫(yī)院骨科2021年6月—2023年4月收治的脊柱骨折病人110例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，各55例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施聯(lián)合刺激加中醫(yī)療法，比較兩組病人便秘預(yù)防效果及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組病人便秘發(fā)生率、首次排便時間、兩次排便間隔時間、每次排便時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組病人生活質(zhì)量量表評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合刺激加中醫(yī)療法在脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中的應(yīng)用，能促進病人術(shù)后排便，緩解便秘癥狀，有助于改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脊柱骨折;便秘;生活質(zhì)量;聯(lián)合刺激;預(yù)防;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.026

脊柱骨折是骨科常見的嚴重創(chuàng)傷，發(fā)生率為5%～7%，多發(fā)于胸腰段［1］。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法，能實現(xiàn)骨折復(fù)位、固定，但術(shù)后病人活動受限，加之手術(shù)影響，病人極易并發(fā)便秘［2-3］。李艷芳等［4］研究顯示，胸腰段脊柱骨折病人術(shù)后便秘發(fā)生率為58.67%，且伴有不同程度的腹脹，對其康復(fù)期生活影響較大。孫琴華等［5-6］針對脊柱骨折術(shù)后便秘預(yù)防提出的刺激療法包括按摩刺激、針刺刺激、電刺激等，但單一刺激療法效果并不理想；聯(lián)合刺激療法是指采用兩種及以上的刺激療法，以強化干預(yù)效果。中醫(yī)采用的灸法加定向透藥治療方法，可培元補虛，益氣通腑。本研究探討脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中應(yīng)用聯(lián)合刺激療法加中醫(yī)療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江蘇省海安市中醫(yī)院骨科2021年6月—2023年4月收治的脊柱骨折病人110例。納入標準：1）符合脊柱骨折診斷標準［7］；2）首次發(fā)病，且確定行手術(shù)治療；3）術(shù)前無便秘癥狀；4）無胃腸道疾??；5）已簽署知情同意書。排除標準：1）器質(zhì)性便秘、習慣性便秘及藥物性便秘病人；2）服用可能影響排便的藥物；3）合并精神疾病、意識障礙的病人；4）合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤；5）研究中途轉(zhuǎn)院病人；6）臨床資料缺失病人。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組。對照組55例，其中男34例，女21例；年齡（46.29±8.15）歲；骨折部位：頸椎11例，腰椎24例，胸椎20例；骨折原因：墜落15例，跌倒20例，其他20例；手術(shù)時間（2.85±0.59）h；住院時間（13.85±4.18）d。觀察組55例，其中男32例，女23例；年齡（46.50±8.09）歲；骨折部位：頸椎10例，腰椎22例，胸椎23例；骨折原因：墜落12例，跌倒22例，其他21例；手術(shù)時間（2.90±0.55）h；住院時間（14.02±4.13）d。兩組病人性別、年齡、骨折部位、骨折原因、手術(shù)時間、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預(yù)

對照組實施常規(guī)護理。包括：1）常規(guī)宣教。通過視頻、健康手冊方式開展宣教，說明術(shù)后飲食管理、術(shù)后康復(fù)歷程、術(shù)后常見并發(fā)癥（重點介紹便秘）、術(shù)后自我護理要求及其他注意事項，宣教時長為30 min。2）基礎(chǔ)護理。術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征指標，管理病人體位，并指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥。3）疼痛管理。采用視覺模擬評分法測定病人疼痛水平，每日1次，根據(jù)評估結(jié)果確定干預(yù)措施，如評分<4分，則通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等方法緩解疼痛，如評分≥4分，則采取藥物鎮(zhèn)痛療法［8］。4）便秘預(yù)防護理。采用骨科便秘風險評估量表對病人實施測評，針對評分≥11分的中度危險病人采取預(yù)防、護理措施，包括定時排便模擬訓練（每天1次，每次8～10 min）、肛門直腸刺激、腹部按摩［9］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)合刺激加中醫(yī)療法。

1.2.1 成立護理小組

1.2.1.1 遴選小組成員

護理小組成員均為本科室護士，共3人。組員資質(zhì)：工作年限>3年，本科及以上學歷，護師及以上職稱，非進修護士，熟悉脊柱骨折及便秘預(yù)防、護理，熟悉且基本掌握本研究涉及護理操作，有良好的溝通、協(xié)調(diào)能力，保證全程參與研究。

1.2.1.2 組員培訓及分工

護士入組后，由科室有培訓資質(zhì)的主管護師主持開展護理規(guī)范培訓，培訓內(nèi)容包括護患溝通技巧（溝通話術(shù)、溝通方法及注意事項）、常規(guī)護理操作、聯(lián)合刺激療法等，培訓方式為情景模擬、現(xiàn)場演示教學，培訓課時為3課時；培訓結(jié)束后，采用“現(xiàn)場問答+命題操作”方法進行考核，共10題（問答、操作各5題），全部答對，則培訓合格。小組成員協(xié)商確定分工，工作內(nèi)容包括病人資料收集、臨床護理操作、觀察指標測評、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、護理方案制訂等。

1.2.2 聯(lián)合刺激方案制訂

1.2.2.1 制訂方案初稿

基于文獻分析法制訂聯(lián)合刺激方案初稿，研究人員以“（脊柱骨折/腰椎骨折/胸椎骨折/骨折）（術(shù)后便秘/功能性便秘/排便）（刺激/療法/護理）”為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學期刊全文數(shù)據(jù)庫5個數(shù)據(jù)庫2018年1月1日—2021年2月28日發(fā)表的122篇文獻。從護理小組選取2名組員，獨立閱讀文獻，并參考納入、排除標準對文獻進行篩選，比較兩人篩選結(jié)果，如納入、排除意見一致，則按意見執(zhí)行，如不一致，則經(jīng)小組討論后確定，最終納入73篇文獻。文獻納入標準：1）研究對象為脊柱骨折、腰椎骨折或胸椎骨折病人；2）研究內(nèi)容為便秘預(yù)防護理；3）觀察指標為便秘發(fā)生率、排便時間；4）文獻語言為中英文；5）可獲取文獻全文；6）文獻結(jié)構(gòu)完整且有數(shù)據(jù)、證據(jù)支持。排除標準：1）與其他檢索文獻內(nèi)容高度相似；2）文獻質(zhì)量評價為C級；3）文獻結(jié)論有明顯錯誤。研究人員再次閱讀納入文獻、提取便秘預(yù)防護理措施，進而形成聯(lián)合刺激療法初稿。

1.2.2.2 修訂完善方案

邀請院內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展函詢，共16人。專家資質(zhì)：工作年限>10年、本科及以上學歷、中級及以上職稱、既往有函詢經(jīng)歷。通過電子郵件發(fā)送函詢問卷開展函詢，函詢問卷主體為指標評價，所涉指標包括護理項目、護理時機、護理內(nèi)容、注意事項，指標評價采用5級評分法，“非常不重要計1分，“非常重要”計5分，每個指標后均設(shè)有意見補充欄，根據(jù)指標評價結(jié)果，剔除重要性評分<3.5分、變異系數(shù)>0.25的指標，綜合專家意見、小組討論結(jié)果對納入指標實施修訂，進而形成最終版護理方案。

1.2.3 聯(lián)合刺激療法

1.2.3.1 胃腸起搏刺激

1）起搏點定位。采用泰士WCH-Ⅱ型胃腸起搏儀針對脊柱骨折手術(shù)病人實施胃腸起搏刺激，引導(dǎo)病人取平臥位，選取、標記胃腸體表起搏點正、負極位置，其中胃起搏點正、負極分別為胃竇體表投影處、胃體體表投影處，腸起搏點正、負極分別為劍突與臍連線向上1～2 cm、劍突與臍連線中點。2）胃腸起搏刺激。操作人員采用75%的乙醇棉球?qū)ξ改c起搏點皮膚進行擦拭，將胃腸起搏儀正、負極電極片分別粘貼于起搏點正、負極位置，參考說明書設(shè)定胃、腸起搏點的起搏頻率，啟動儀器實施起搏刺激，每天2次，每次30 min，持續(xù)干預(yù)至排便恢復(fù)正常。3）注意事項。正式實施胃腸起搏刺激前，應(yīng)向病人說明干預(yù)流程、配合要求及注意事項；起搏點定位時，應(yīng)仔細檢查定位點皮膚完整性，如有皮膚破損或皮膚疾病，則停止操作；起搏刺激過程中，應(yīng)仔細詢問病人的感受，據(jù)此調(diào)節(jié)起搏頻率，如有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止操作。

1.2.3.2 貼扎刺激治療

胃腸起搏刺激結(jié)束1 h后，即可實施貼扎刺激治療。正式實施貼扎前，了解病人是否有皮膚過敏情況，并檢查腹部皮膚是否有破損；之后，向病人說明貼扎刺激實施流程，明確各步驟病人配合要求及注意事項，確保病人知曉相關(guān)事宜后即可進行貼扎刺激。指導(dǎo)病人排空膀胱，選取側(cè)臥屈膝位，保持腹部放松狀態(tài)；采用Leukotape K型肌內(nèi)效貼實施貼扎，先確定貼扎刺激走向，據(jù)此確定貼扎布條大概長度、寬度并實施裁剪，得到寬度為1 cm的“工”形窄貼布條，護理人員以病人臍下5 cm處為貼扎起點，以自然拉力，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸螺旋順時針纏繞貼扎，實現(xiàn)對腹部肌肉的刺激作用，以改善胃腸蠕動，貼扎至下次胃腸起搏刺激前1 h揭下，持續(xù)干預(yù)至恢復(fù)規(guī)律排便。

1.2.3.3 中醫(yī)療法

1）灸法。取穴：神闕、氣海、雙側(cè)天樞。方法：將點燃的艾灸貼貼于選定的穴位或病痛部位，通過艾的溫熱和藥力作用刺激穴位或病痛部位，達到溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、益氣扶正、舒經(jīng)通絡(luò)的目的。將艾炷點燃，撕下貼紙，套上防灰罩，貼在選定的穴位或病痛部位之上，施灸時間通常為15 min。選穴依據(jù)：神闕穴為“五臟六腑之本，元氣歸藏之根”，具有補氣行氣之功；氣海、關(guān)元補益元氣；天樞穴是大腸的募穴，對大腸有雙向調(diào)節(jié)作用。2） 中醫(yī)定向透藥治療。取穴：雙側(cè)天樞、雙側(cè)大腸俞。中醫(yī)定向透藥治療是利用中頻電流產(chǎn)生的電場，對藥物離子產(chǎn)生定向的推動力，通過皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達到活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、舒筋通絡(luò)、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)等作用。選穴依據(jù)：天樞穴是大腸的募穴，大腸俞為大腸之背俞穴，屬于俞募配穴法，可調(diào)理胃腸，宣通大腸腑氣而通便。3）注意事項。灸法：遵醫(yī)囑辨證取穴；施灸過程中以局部皮膚發(fā)紅，伴有溫熱感為宜。中醫(yī)定向透藥治療：病人術(shù)后遵醫(yī)囑確定治療部位，選擇適宜的治療處方及治療強度；治療時會產(chǎn)生正常的針刺感和蟻走感，每次治療20～30 min，每日1次，至病人恢復(fù)排氣排便，腹脹緩解；在治療過程中注意根據(jù)病人感受調(diào)節(jié)電流強度，以病人耐受為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 便秘預(yù)防效果

效果評價指標包括便秘發(fā)生率、首次排便時間（h）、兩次排便間隔時間（d）、每次排便時間（min）。便秘診斷標準：排便間隔時間超過3 d，每次排便時間長，排便困難，大便干燥、堅硬，且病人伴有腹部脹滿、頭暈、食欲缺乏等癥狀，即可診斷為便秘，統(tǒng)計便秘病人例數(shù)，計算便秘發(fā)生率，即出現(xiàn)便秘病人例數(shù)/總例數(shù)×100%［10-11］。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用便秘病人生活質(zhì)量量表于病人出院前實施測評，量表包括生理（6個條目）、社會心理（12個條目）、擔憂（6個條目）、滿意度（4個條目）4個維度，共28個條目，每個條目采取5級評分法，分值范圍為1～5分，總分為28～140分，采用條目評分均值作為維度評分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.940［12］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人便秘預(yù)防效果比較（見表1）

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表2）

3 討論

3.1 聯(lián)合刺激療法可強化便秘預(yù)防效果

本研究在脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中采用聯(lián)合刺激療法加中醫(yī)療法，結(jié)果顯示，觀察組病人便秘發(fā)生率低于對照組，首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間均較對照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合刺激療法的應(yīng)用可改善病人的胃腸功能，降低便秘風險。本研究沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向?qū)嵤┵N扎，所產(chǎn)生的豎向、橫向拉力分別與腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌方向重合，可協(xié)同肌肉收縮，強化腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌對腹腔臟器的作用，能產(chǎn)生與腹部按摩相似的刺激效應(yīng)，且具有持續(xù)性。蒲兵兵等［13］在骨科術(shù)后功能性便秘病人中應(yīng)用肌內(nèi)效貼，貼扎操作與本研究基本一致，研究結(jié)果顯示，觀察組病人8 h排便率、便秘治愈率均高于對照組，提示肌內(nèi)效貼能緩解骨科術(shù)后病人功能性便秘癥狀，證實了本研究結(jié)論。脊柱骨折病人術(shù)后便秘的發(fā)生與胃腸功能紊亂相關(guān)，本研究采用胃腸起搏刺激預(yù)防脊柱骨折病人術(shù)后便秘，以不同頻率電流對胃腸道起搏點實施刺激作用，使胃腸電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，可促進胃腸道蠕動節(jié)律恢復(fù)正常，進而實現(xiàn)對食物的正常消化、排泄。張曙等［14］在功能性便秘病人中應(yīng)用胃腸起搏儀，所選胃腸起搏點與本研究一致，研究結(jié)果顯示，觀察組病人周排便次數(shù)、每次排便時間、大便性狀評價均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用胃腸起搏儀能緩解功能性便秘，證實了本研究結(jié)論，但該研究所選病人均為老年人，機體自主排便功能較差，故改善效果相較于本研究較差。韓莉［15］對73例老年胸腰椎壓縮性骨折病人術(shù)后腹脹便秘實施艾灸聯(lián)合穴位按摩，結(jié)果顯示：病人腹脹便秘癥狀明顯改善。劉薇薇［16］對40例婦科腹腔鏡手術(shù)后腹脹、腹痛病人采用中醫(yī)定向透藥療法，病人腹脹、腹痛明顯緩解。

3.2 聯(lián)合刺激療法能改善病人生活質(zhì)量

本研究在脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中采用聯(lián)合刺激療法，結(jié)果顯示，觀察組便秘病人生活質(zhì)量量表評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合刺激療法+中醫(yī)療法能改善病人生活質(zhì)量。中醫(yī)療法中，灸法+中醫(yī)定向透藥治療能有效緩解病人腹脹、便秘的癥狀，增加病人的舒適度。貼扎刺激治療、胃腸起搏刺激均能改善胃腸功能，促進胃腸蠕動，聯(lián)合作用下能強化促進作用，改善胃腸功能，緩解因便秘引起的生理不適，消除其擔憂，進而改善社會心理。譚高平［17］針對胸腰椎骨折病人實施穴位按摩及摩腹，其中摩腹作用機制與貼扎刺激治療基本一致，結(jié)果顯示，觀察組病人生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，提示摩腹能改善病人便秘相關(guān)生活質(zhì)量，從側(cè)面證實貼扎刺激治療效果，肯定了本研究結(jié)論。肖翠梅等［18］針對骨折便秘病人采用刺激經(jīng)耳皮迷走神經(jīng)聯(lián)合中頻治療，其中中頻治療作用機制與本研究中的胃腸起搏刺激基本一致，結(jié)果顯示，觀察組病人生活質(zhì)量評分低于對照組，肯定中頻治療可改善便秘癥狀，證實了本研究結(jié)論；但因兩研究聯(lián)合干預(yù)措施不同，最終呈現(xiàn)的護理結(jié)局仍存在差異。

綜上所述，聯(lián)合刺激療法+中醫(yī)療法在脊柱骨折病人術(shù)后便秘預(yù)防中的應(yīng)用，能促進病人術(shù)后排便，緩解便秘癥狀，有助于改善病人生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-18；修回日期：2024-08-15）

（本文編輯張建華）