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    二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素

    2024-11-08 00:00:00陶紅艷文俊蔡瑩趙秋芳黃晶鄭小娟鄧珊珊彭娟
    循證護(hù)理 2024年21期

    Status quo and influencing factors of nutritional care ability among clinical nurses in secondary hospitals

    TAO Hongyan,WEN Jun,CAI Ying,ZHAO Qiufang,HUANG Jing,ZHENG Xiaojuan,DENG Shanshan,PENG Juan*The Central Hospital of Yongzhou,Hunan 425000 China*Corresponding Author PENG Juan,E-mail:pengjuan0921@126.com

    Keywords secondary hospital;nurse;nutritional care ability;influencing factors

    摘要 目的:了解二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀及影響因素,為提高臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力提供參考依據(jù)。方法:采用臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表對永州市7所二級醫(yī)院的797名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力總分為(239.07±42.99)分;多重線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、工作滿意度、定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查、在校期間學(xué)習(xí)營養(yǎng)課、參加營養(yǎng)學(xué)習(xí)班、定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。結(jié)論:二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力水平處于中等水平,影響因素較多,管理者應(yīng)針對性地采取相關(guān)的管理措施,提高臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力。

    關(guān)鍵詞 二級醫(yī)院;護(hù)士;營養(yǎng)護(hù)理能力;影響因素

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.022

    營養(yǎng)護(hù)理能力是指在臨床工作中為改善病人營養(yǎng)狀況,護(hù)士對病人進(jìn)行準(zhǔn)確的營養(yǎng)風(fēng)險篩查、膳食評估和營養(yǎng)評價,正確實(shí)施膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持所需的綜合能力[1]。護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力對住院病人的治療及康復(fù)具有重要的作用。目前,關(guān)于營養(yǎng)方面的研究大多數(shù)集中于三級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)相關(guān)知識的知信行現(xiàn)狀研究[2-5],但對于臨床護(hù)理工作中需要的營養(yǎng)評估和支持的護(hù)理能力、營養(yǎng)健康宣教等營養(yǎng)護(hù)理能力等相關(guān)研究較少。2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)國民營養(yǎng)計劃《2017—2030年》的重要目標(biāo)之一是“提高住院病人營養(yǎng)篩查率”,而護(hù)士作為直接服務(wù)于住院病人的主要醫(yī)務(wù)人員,特別是目前我國將近半數(shù)人口的醫(yī)療診療任務(wù)是由二級醫(yī)院承擔(dān)。因此,了解二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力水平對改善住院病人的營養(yǎng)狀況和提高住院病人的營養(yǎng)篩查率有至關(guān)重要的作用。因此,本研究目的在于了解二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力現(xiàn)狀,探討其影響因素,為后期提高二級醫(yī)院護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力提供科學(xué)的參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    2022年6月—8月采用便利抽樣法選取永州市7所二級醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。根據(jù) Hays[6]提出的樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)10~20倍原則,考慮20%的無應(yīng)答率,增加20%樣本量,納入樣本量應(yīng)為756~1 512 人。根據(jù)樣本量的計算要求,7所二級醫(yī)院便利抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的在職臨床護(hù)士填寫問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):1)執(zhí)業(yè)注冊在院的護(hù)士;2)自愿參與調(diào)查;3)臨床在崗時間大于1年。排除標(biāo)準(zhǔn):1)調(diào)查期間休假(產(chǎn)假、病假、公休假)或進(jìn)修護(hù)士;2)不直接為病人提供營養(yǎng)護(hù)理服務(wù)部門的護(hù)士。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1)一般資料問卷:根據(jù)研究目的及查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計,包括工作年限﹑性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱﹑個人平均月收入、工作滿意度、是否為公共營養(yǎng)師、是否定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查等。2)臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表:采用朱心怡等[7]編制的臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力量表進(jìn)行評價,該量表已被其他研究者用于護(hù)士群體,具有良好的信效度。該量表包括5個維度、63個條目,即營養(yǎng)專業(yè)知識(7個條目、臨床營養(yǎng)評估能力(10個條目)、營養(yǎng)健康教育能力(13個條目)、營養(yǎng)支持護(hù)理能力(18個條目)、營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)(15個條目)。以1~5分計分,采用5級計分法,總分為63~315分,分?jǐn)?shù)越高,表明護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力越強(qiáng)。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.989。

    1.2.2 調(diào)查方法

    研究小組采用問卷星編輯電子問卷,在征得被調(diào)查二級醫(yī)院的護(hù)理部同意后,由二級醫(yī)院護(hù)理部通過微信群發(fā)送問卷二維碼和調(diào)查的目的、內(nèi)容、方法至各科室。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象匿名、自愿作答,所有選項(xiàng)填寫完整方可提交問卷。為保證問卷質(zhì)量,同一個IP地址、電腦或手機(jī)只能填寫1次。人工篩查刪除重復(fù)作答或作答不符合要求等無效問卷或回答時間<200 s的問卷,共回收有效問卷797份。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多重線性回歸分析等分析二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同特征臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分

    單因素分析結(jié)果顯示,年齡、工作滿意度、是否為公共營養(yǎng)師、有無定期接受醫(yī)院營養(yǎng)護(hù)理督查、有無參加營養(yǎng)學(xué)習(xí)班、有無定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、在校期間有無學(xué)習(xí)營養(yǎng)課是二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表1。

    2.2 二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分 (見表2、表3)

    2.3 二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的多因素分析

    以營養(yǎng)護(hù)理能力總分為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多重線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、工作滿意度、定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和接受營養(yǎng)護(hù)理督查、參加營養(yǎng)學(xué)習(xí)班、在校期間學(xué)習(xí)營養(yǎng)課是臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素。見表4。

    3 討論

    3.1 二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力處于中等水平

    本研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力總分為(239.07±42.99)分,條目均分為(3.79±0.68)分,處于中等水平,稍高于李海群等[8]研究結(jié)果。條目均分中,營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)得分最高。營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)素質(zhì)主要指的是在營養(yǎng)護(hù)理過程中的溝通、協(xié)作等能力。本研究中納入的研究對象中,50%以上為30歲以上的護(hù)士,多為護(hù)師及以上職稱,他們參與住院病人營養(yǎng)管理的工作年限較長,臨床溝通、協(xié)作能力及共情能力相對較強(qiáng),一定程度上促進(jìn)了二級醫(yī)院護(hù)士群體的營養(yǎng)護(hù)理能力。具體條目中,得分排序后5位中的2個條目屬于營養(yǎng)評估能力維度,此研究結(jié)果與李海群等[8]的研究結(jié)果一致。表明二級醫(yī)院臨床護(hù)士對如何使用營養(yǎng)評估工具篩查病人營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)狀況的能力不足。這可能與二級醫(yī)院臨床護(hù)士對營養(yǎng)專業(yè)知識的重視程度不足、學(xué)習(xí)營養(yǎng)專業(yè)知識渠道有限、未系統(tǒng)接受過營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價等專題培訓(xùn)[9]有關(guān)。提示管理者應(yīng)提高二級醫(yī)院臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)營養(yǎng)專業(yè)知識的意識,可以參考營養(yǎng)師聯(lián)合護(hù)理人員開展住院病人營養(yǎng)篩查的模式[10],了解護(hù)理人員對營養(yǎng)專業(yè)知識的掌握情況和營養(yǎng)評估工具的使用情況,指導(dǎo)護(hù)理人員掌握勻漿膳﹑醫(yī)療膳食等配制,學(xué)會使用營養(yǎng)評估工具及營養(yǎng)生化檢測、營養(yǎng)儀器設(shè)備的管理[11],從而提高護(hù)理人員的營養(yǎng)專業(yè)知識儲備和營養(yǎng)護(hù)理能力。

    3.2 二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的影響因素

    3.2.1 年齡及在校學(xué)習(xí)營養(yǎng)課程

    本研究結(jié)果顯示,隨著年齡的增長,臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力相應(yīng)提高,其原因可能與臨床護(hù)士日益積累的營養(yǎng)知識有關(guān)。此外,在校學(xué)習(xí)過營養(yǎng)課的二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力較強(qiáng),表明規(guī)范的營養(yǎng)護(hù)理教育不僅能幫助護(hù)士掌握最新的營養(yǎng)護(hù)理理念和營養(yǎng)專業(yè)知識,還能開闊護(hù)士眼界和視野,促使護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力的提升。雖然目前各大醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)營養(yǎng)課程,但營養(yǎng)課程大多被設(shè)置為選修課程,同時營養(yǎng)課程教學(xué)形式單一,不能激發(fā)護(hù)理學(xué)生在校學(xué)習(xí)營養(yǎng)課程的積極性。建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需求合理設(shè)置營養(yǎng)課程,并靈活開展案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)等參與式教學(xué)法[12-14],通過“老師提問,學(xué)生收集資料回答問題”的方法提高護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性和課堂參與積極性,從而提高護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和解決臨床實(shí)際營養(yǎng)護(hù)理問題的能力,為日后步入臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

    3.2.2 系統(tǒng)參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及營養(yǎng)學(xué)習(xí)班

    單因素分析結(jié)果顯示,定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和參加營養(yǎng)學(xué)習(xí)班的護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分較高。表明系統(tǒng)、規(guī)范的營養(yǎng)學(xué)習(xí)對提升臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力有重要作用。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)士營養(yǎng)知識培訓(xùn)力度,一方面,管理者可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺,邀請不同領(lǐng)域的專家,制訂以能力為基礎(chǔ)的營養(yǎng)培訓(xùn)課程[15],以線上及線下的形式進(jìn)行營養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn),提高護(hù)士營養(yǎng)知信行水平。另一方面,將營養(yǎng)相關(guān)知識作為護(hù)士規(guī)培學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容之一,進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及考核,全面提高臨床護(hù)士的營養(yǎng)專業(yè)知識儲備,進(jìn)而提高營養(yǎng)護(hù)理能力。

    3.2.3 定期接受醫(yī)院營養(yǎng)護(hù)理督查

    本研究結(jié)果顯示,定期接受營養(yǎng)護(hù)理督查的臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分較高,表明監(jiān)督檢查機(jī)制在營養(yǎng)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面發(fā)揮著重要作用,提示管理人員應(yīng)成立質(zhì)控督查小組,根據(jù)營養(yǎng)相關(guān)知識查檢表,對護(hù)理人員進(jìn)行督查考核,對存在的問題進(jìn)行原因分析,并提出改進(jìn)措施。同時,管理者可參考“多元整合型督查模式”[16],對臨床營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的督查標(biāo)準(zhǔn)和督查方法等方面進(jìn)行多元整合,構(gòu)建適合不同科室的營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量評價的敏感指標(biāo),從過程和結(jié)果方面監(jiān)控營養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力。

    3.2.4 工作滿意度

    本研究結(jié)果顯示,工作滿意度低的護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力得分較低,分析原因可能與二級醫(yī)院護(hù)士在學(xué)習(xí)機(jī)會、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和待遇薪酬等方面與三級醫(yī)院差距較大,特別是本研究所在的二級醫(yī)院護(hù)士人群中一半以上護(hù)理人員的薪酬為2 000~4 000元,與三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員的薪酬待遇差距較大。已有研究表明,工作滿意度與薪資水平呈正相關(guān)[17],本研究二級醫(yī)院臨床護(hù)士可能因薪酬待遇低,工作滿意度較低,導(dǎo)致護(hù)士投身臨床營養(yǎng)護(hù)理工作的熱情和動機(jī)缺乏,影響護(hù)士學(xué)習(xí)營養(yǎng)專業(yè)知識和開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理工作的積極性,導(dǎo)致營養(yǎng)護(hù)理能力較低。提示管理者可以通過完善績效分配方案[18-19]和人事待遇相關(guān)考評機(jī)制,對臨床工作出色的護(hù)士給予一定物質(zhì)獎勵,并在職稱晉升時給予政策傾斜,從而提高二級醫(yī)院臨床護(hù)士的工作滿意度和營養(yǎng)護(hù)理能力。

    4 小結(jié)

    二級醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理能力處于中等水平,護(hù)理管理者應(yīng)通過組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)的營養(yǎng)培訓(xùn)、完善營養(yǎng)護(hù)理督查方式和提高護(hù)士的工作滿意度等方式提升護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力。本研究僅納入湖南省永州市二級醫(yī)院的研究對象,樣本代表性較局限,后期需進(jìn)一步開展多中心、大樣本的調(diào)查,同時結(jié)合質(zhì)性研究深入探討主客觀影響因素,為制訂科學(xué)、合理的干預(yù)策略,提高二級醫(yī)院臨床護(hù)士的營養(yǎng)護(hù)理能力提供參考依據(jù)。

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    (收稿日期:2024-01-16;修回日期:2024-10-10)

    (本文編輯張建華)

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