基于VOSviewer的冠心病病人PCI術后心臟康復相關研究的可視化分析

Visual analysis of research related to cardiac rehabilitation after PCI in patients with coronary heart disease based on VOSviewer

LIU Yan1，WANG Yinhua2，WANG Tingrui1，LI Qinqin1，WANG Tingshu1，YOU Xiaoli2，YAO Li2*1.Guizhou Medical University，Guizhou 550004 China；2.The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University*Corresponding Author YAO Li，E-mail：liyao5452@126.com

Keywords coronary heart disease;percutaneous coronary intervention;cardiac rehabilitation;visual analysis;VOSviewer software;nursing

摘要 目的：分析我國冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后心臟康復研究現(xiàn)狀及熱點。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫建庫至2023年7月31日收錄的冠心病PCI術后心臟康復相關文獻，對年發(fā)文量、核心作者、期刊、發(fā)文機構、關鍵詞等進行文獻計量學分析，并應用VOSviewer 1.6.18軟件進行可視化分析。結果：最終納入539篇文獻，年發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢；核心作者149人；載文量最多的期刊是《中西醫(yī)結合心腦血管病雜志》；發(fā)文量最多的機構是廣州中醫(yī)藥大學；第一作者地域分布廣泛；研究熱點為冠心病、心臟康復、經(jīng)皮冠狀動脈介入術、生活質量、心功能。結論：我國冠心病PCI術后心臟康復相關研究不斷深入，總體處于分散狀態(tài)，研究質量有待提高，今后應加強作者間、機構間、地域間的深度交流，開展多中心、多樣本、高質量的研究。

關鍵詞 冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；心臟康復；可視化分析；VOSviewer軟件；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.016

冠心病以動脈硬化為發(fā)病基礎，逐漸發(fā)展為冠脈斑塊形成，管腔狹窄［1-2］。據(jù)報道，冠心病等心血管疾病仍是我國乃至世界范圍內(nèi)導致病人死亡的首要原因，過去10年間該病致死率增加21%［3-4］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠心病病人最重要的血運重建手段［5］，但支架術后再狹窄、心律失常、猝死等心血管風險仍然存在［6］。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病PCI術后病人進行心臟康復干預，可以減緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展速度，使PCI術后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率降低，使再次住院率下降30%，臨床死亡率下降20%［7-8］。文獻計量學分析可以全面地了解某領域的有效信息、研究熱點、發(fā)展趨勢，能更好地提高科研人員對文獻資料的利用率，在了解學科發(fā)展、研究熱點和趨勢、科研合作關系時越來越多地使用文獻計量學分析［9-11］。CiteSpace 和 VOSviewer 是文獻計量學和知識網(wǎng)絡分析常用的科學繪圖工具，近年來被廣泛應用于醫(yī)藥衛(wèi)生領域［12-14］?？蒲泄ぷ髡咭恢敝铝τ诠谛牟CI術后的并發(fā)癥、治療方案、效果評價等方面的探索，產(chǎn)生了大量文獻，本研究旨在借助VOSviewer 1.6.18可視化工具，以我國研究團隊所進行的報道為切入點，了解冠心病PCI術后心臟康復的研究現(xiàn)狀和研究熱點，幫助科研工作者明晰冠心病PCI術后心臟康復未來的研究重點和方向，為冠心病PCI術后心臟康復發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

以（“冠心病” OR “冠狀動脈粥樣硬化性” OR “冠脈硬化性” OR “缺血性心臟病” OR “缺血型心臟病”） AND （“PCI術后” OR “冠狀動脈介入術后”） AND （“心臟康復” OR “心臟運動康復”）為檢索式，分別在中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索時限為建庫至2023年7月31日。

1.2 文獻納入和排除標準

納入標準：1）以“冠心病PCI術后心臟康復”為主題的期刊、學位論文；2）中文文獻。排除標準：1）與冠心病PCI術后心臟康復主題無關的文獻；2）重復發(fā)表的文獻；3）作者、關鍵詞等題錄信息缺失的文獻；4）會議論文、會議公告。

1.3 研究過程與方法

初步檢索獲得相關文獻共計1 340篇。將文獻以“NoteExpress”格式從數(shù)據(jù)庫中導出，并借助NoteExpress 3.2文獻管理軟件對題錄進行查重，刪除數(shù)據(jù)庫中存在的重復文獻，然后由2名研究者逐篇閱讀題目、摘要及全文，進一步篩選文獻，如果出現(xiàn)意見分歧由第3名研究者或小組間進行討論決定，最終納入539篇文獻。運用NoteExpress 3.2軟件將NoteExpress格式轉化為VOSviewer軟件可識別的“RefWorks”格式并保存。使用Microsoft Excel軟件對納入的文獻題錄進行整理，運用描述統(tǒng)計學分析的方法對近20年有關冠心病PCI術后心臟康復相關文獻的發(fā)文量、核心作者、第一作者地域分布、發(fā)文期刊、發(fā)文機構等進行分析，并借助VOSviewer 1.6.18軟件進行可視化分析，繪制知識圖譜?？偨Y冠心病PCI術后心臟康復目前的研究現(xiàn)狀、研究熱點及研究方向。

2 結果

2.1 年度發(fā)文量

納入文獻539篇，其中，2002年、2004—2006年各1篇，2009年3篇，2002—2016年發(fā)文量少，增長速度緩慢；2017—2021年發(fā)文量呈逐年增多的趨勢，2021年達峰值（121篇），2022年發(fā)文量有所減少，2023年統(tǒng)計至7月31日，只有41篇。20年來，有關冠心病PCI術后心臟康復研究的文獻發(fā)文量較少，但總體呈日益增長的趨勢。由此可見，心臟康復作為冠心病PCI術后的一種康復訓練，正在受到越來越多學者的關注，相關研究正在不斷深入。文獻篩選流程及結果見圖1，年度發(fā)文趨勢見圖2。

2.2 核心作者

納入539篇文獻，包括1 452名作者，根據(jù)普賴斯定律［15］，核心作者最低發(fā)文量M=0.749×Nmax ，Nmax為所統(tǒng)計年限內(nèi)該領域最高產(chǎn)作者的發(fā)文數(shù)，通過VOSviewer1.6.18軟件統(tǒng)計可知Nmax=5篇，通過計算M=1.7。因此，發(fā)文量≥2篇的作者是這個領域的核心作者，共149名核心作者，共發(fā)表338篇文獻。發(fā)文量居前9位的作者是孔永梅（5篇）、王靜（5篇）、季鵬（4篇）、張艷（4篇）、拜芳芳（4篇）、王剛（4篇）、皮林（4篇）、蔡小菲（4篇）、郝利軍（4篇）。

2.3 作者合作情況

使用VOSviewer 1.6.18軟件，對發(fā)文量>2次的作者進行了作者合作分析。通過作者合作圖譜可見，在冠心病PCI術后心臟康復領域，形成了以孔永梅、季鵬、張靜、皮林、王靜等作者為核心的多個合作群體，合作群體中的作者之間有較強的學術聯(lián)系，但每個合作群體之間缺乏合作關系。見圖3。

2.4 第一作者地區(qū)分布

第一作者分布于我國21個省、4個直轄市、4個自治區(qū)和1個特別行政區(qū)。發(fā)文量居前5位的省份分別是河南省、江蘇省、北京市、山東省、廣東省，共發(fā)文216篇（40.1%）。各地區(qū)發(fā)文量統(tǒng)計見表1。

2.5 發(fā)文期刊

除去學位論文38篇，納入的501篇文獻發(fā)表在207種期刊上，每種期刊平均發(fā)表文獻2.4篇。發(fā)表文獻超過10篇的期刊僅有兩種，分別為《中西醫(yī)結合心腦血管病雜志》15篇（3.0%）、《心血管病防治知識》14篇（2.8%）。僅有22篇（4.4%）發(fā)表在護理核心期刊上。載文量居前10位的期刊見圖4。

2.6 發(fā)文機構

納入539篇文獻包括443所發(fā)文機構，僅有3所機構發(fā)文量≥5篇，分別為廣州中醫(yī)藥大學（7篇）、山西省心血管病醫(yī)院（7篇）、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（5篇）。發(fā)文量排名居前10位的機構見圖5。

2.7 關鍵詞分析

2.7.1 高頻關鍵詞分析

關鍵詞694個（6 940次），出現(xiàn)頻次≥6次的關鍵詞共65個，出現(xiàn)頻次排在前20位的高頻關鍵詞見表2。

2.7.2 關鍵詞共現(xiàn)聚類分析

使用VOSviewer 1.6.18軟件，對出現(xiàn)頻率>6次的關鍵詞進行了關鍵詞共現(xiàn)聚類分析，共產(chǎn)生了5個聚類結果，詳見圖6。每種顏色（每塊區(qū)域）代表1個分類，每個分類又代表了1個科研熱點。1）藍色的聚類（daf8443557af3ecf7d6d36e7e37eaa631區(qū)）表現(xiàn)為冠心病PCI術后的第1個科研熱點——生活質量及心功能，研究重點內(nèi)容涉及運動耐力、運動耐量、運動訓練等。2）紅色的聚類（2區(qū)）表現(xiàn)為冠心病PCI術后的第2個科研熱點——心臟康復，研究重點內(nèi)容涉及臨床療效、延續(xù)護理、八段錦、自我管理等。3）綠色的聚類（3區(qū)）表現(xiàn)為冠心病PCI術后的第3個重要科研熱點——經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，研究重點內(nèi)容包括康復訓練、運動能力、有氧運動、心臟康復訓練及治療等。4）黃色的聚類（4區(qū)）表現(xiàn)為冠心病PCI術后的第4個科研熱點——運動康復，研究重點內(nèi)容涉及心肺功能、抑郁、焦慮、心肺運動試驗等。5）紫色的聚類（5區(qū)）反映出冠心病PCI術后的第5個研究熱點——病人的健康教育，研究重點內(nèi)容涉及康復治療、危險因素等。

2.7.3 關鍵詞共現(xiàn)時間線分析

應用VOSviewer 1.6.18軟件對出現(xiàn)頻次≥6次的關鍵詞進行關鍵詞共現(xiàn)時間線分析。結果顯示：研究前期階段，冠心病的研究主要關注老年人群、健康教育、經(jīng)皮冠狀動脈介入術、自我管理等；最近幾年，冠心病病人的心臟康復、心功能、心肺功能、生活質量、運動耐力成了主要的研究方向，見圖7。

3 討論

3.1 我國心臟康復研究現(xiàn)狀

從發(fā)文量來看，隨著醫(yī)學的發(fā)展，我國冠心病PCI術后心臟康復領域的發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢。但發(fā)文量仍較少，2002—2016年發(fā)文量呈緩慢增長趨勢，中間還存在發(fā)文中斷現(xiàn)象，2003、2008、2010年未發(fā)表文獻，直至2017年，發(fā)文量才逐漸增加，2021年發(fā)文量達到高峰（121篇），但是2022、2023年發(fā)文量有下降趨勢，可能與文獻納入時間節(jié)點為2023年7月31日，相關文獻納入不全且有關冠心病術后開展心臟康復，病人的參與率、依從性處于較低水平，以及其他物理條件的限制，如病人到醫(yī)院時間久、交通不方便、醫(yī)院容量有限等，造成該領域的研究存在阻礙［16］。發(fā)文量在一定程度上可以反映一個領域的發(fā)展速度和水平，由此可見，冠心病PCI術后心臟康復領域的研究正在不斷深入。從發(fā)文地域、期刊、作者來看，我國第一作者地域分布廣泛，主要集中在河南、江蘇、北京、山東、廣東等地區(qū)，可能與上述地區(qū)經(jīng)濟繁榮、冠心病發(fā)病率高、醫(yī)療設備先進及醫(yī)療技術精湛等有關；研究者科研水準也相對更高。核心刊物作為學科領域中專業(yè)水準和服務質量較高的期刊，對專業(yè)的研究發(fā)展起著促進和引導作用，更能得到本學科學者的重視，我國501篇冠心病PCI術后心臟康復領域的文獻中，每種期刊載文量較少，僅22篇（4.4%）發(fā)表在護理核心期刊上，表明此領域的研究存在不平衡性，可能是因為心臟康復人才培養(yǎng)不足，心臟康復專業(yè)團隊較少的問題，這些問題限制了心臟康復在我國的發(fā)展。539篇文獻包括1 452名作者，根據(jù)普賴斯定律［15］可知，發(fā)文量超過2篇的作者是這個領域的核心作者，共149名核心作者，發(fā)表338篇文獻，占總發(fā)文量的62.7%。 根據(jù)洛特卡定律［17］，在相對成熟的研究領域中，若存在發(fā)表1篇論文的作者超過60%，那么說明該領域的分布較均勻，高產(chǎn)作者的貢獻相對較小，核心作者群尚未形成。在本研究中，作者總數(shù)中有85.8%的人僅發(fā)表了1篇文獻，表明我國在冠心病PCI術后心臟康復的領域尚未形成核心作者群。通過以上分析可見，作者之間、各個地域之間均缺乏合作，建議有關部門出具相關政策以促進作者間、地域間的合作，從而推進我國在該領域的研究。從發(fā)文機構來看，2002—2023年我國冠心病PCI術后心臟康復的研究整體處于分散狀態(tài)，沒有形成集中的趨勢，各個機構發(fā)文量少。發(fā)文量≥5篇的機構僅有3所，分別是山西省心血管病醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院。廣州中醫(yī)藥大學的研究主要集中在西醫(yī)的基礎上聯(lián)合中醫(yī)八段錦在冠心病PCI術后的應用，康亮［18］的八段錦運動療法對心臟康復的研究表明，實施八段錦運動療法，可以使病人的心臟結構與心功能得到改善，并且能提高病人的心肺功能及運動能力，改善病人的生活質量。山西省心血管病醫(yī)院的研究主要集中在心臟康復對冠心病PCI術后病人的作用，拜芳芳等［19］的研究表明，對冠心病PCI術后病人進行心臟康復可以使其心臟功能得到改善，增強運動耐力，提高生活質量，同時減少病人的焦慮和抑郁情緒，降低心肌梗死、心力衰竭等的發(fā)生率。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的研究主要集中在具體的心臟康復訓練，如術后根據(jù)病人的情況，指導病人及病人家屬進行肌肉的收縮和舒張運動并逐步進行坐下、站立、行走運動；指導病人進行呼吸訓練，主要包括胸式呼吸、腹式呼吸等。鄒全等［20］的研究顯示，有效的心臟康復訓練方案有利于增強病人的心功能，促進其生活質量的提升。通過以上分析可知，心臟康復能改善冠心病術后病人的心肺功能、運動耐力等，使病人能更快回歸社會。

3.2 我國冠心病PCI術后心臟康復研究熱點

本研究結果顯示，目前該領域的研究熱點是冠心病、經(jīng)皮冠狀動脈介入術、心臟康復、生活質量、心功能。

3.2.1 冠心病及PCI

隨著我國人口老齡化和人們生活水平的提高 ，心血管疾病的發(fā)生率逐年上升。冠心病作為心血管系統(tǒng)的高發(fā)疾病 ，具有隱匿性及突發(fā)性 ，嚴重威脅老年病人生活質量以及健康［21］。據(jù)統(tǒng)計，目前我國有3.3億例心血管疾病病人，包括1 139萬例冠心病病人，未來10年患病人數(shù)將持續(xù)增長且死亡率呈上升態(tài)勢［22］。隨著醫(yī)學技術的成熟，PCI已成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）治療的主要方法。該方法治療的原理是通過射線輔助下將導絲送入狹窄的冠狀動脈，然后在該部位放置支架、進行定向旋切或旋磨，從而通暢閉塞的冠狀動脈，改善心肌缺血。PCI治療并不代表治療的結束，術后再狹窄和血栓堆積等問題是影響PCI術后長期療效的重要因素。因此，PCI術后的干預措施對于CHD病人的長期心臟康復具有重要意義［23-24］。

3.2.2 心臟康復

冠心病病人PCI術后，可以改善冠狀動脈狹窄，減少心肌缺血，從而挽救病人的生命，但是PCI術無法改變冠狀動脈硬化的進展，心血管疾病的相關危險因素始終存在，導致病人需要反復治療，從而影響病人的生活質量。心臟康復可以改善病人的生活質量，增加心肌供氧，減少心血管事件的再發(fā)［25］。心臟康復是對病人疾病以及心理和社會功能等所有活動產(chǎn)生有益影響的總和，是一項多學科合作長期干預的過程，主要分為急性住院康復期、院外早期康復和家庭康復3個階段［26］。主要通過對病人進行服藥指導、生活指導、心理指導、運動指導、控制危險因素這五大方面來預防或降低心血管事件的發(fā)生，從而提升病人的生活質量。近年來，心臟康復已被大量研究證實在抑制斑塊進展、控制癥狀、降低再住院率和致死率及提高病人生活質量方面安全、有效［27-29］，故采取心臟康復策略對冠心病病人進行干預勢在必行。目前，國內(nèi)外的學者一致認為，合理的運動訓練對冠心病PCI術后病人不僅可以改善心肌代謝率和心肌血供，還有助于提高手術的長期療效［30-31］。Andjic 等［32］的研究表明，以運動訓練為核心的心臟康復能夠改善急性心肌梗死PCI術后病人的心肺功能，提升運動耐力。

3.2.3 心功能

彩色多普勒超聲診斷儀被應用于對心臟的功能進行監(jiān)測，其中包括左室射血分數(shù)（LVEF）。這個參數(shù)被用來評估心臟功能，反映每次脈沖的輸出在心臟舒張末期的體積中的占比。正常狀態(tài)下LVEF≥50%，增高意味著心臟收縮能力增強［33］。此外，心功能指標也是判斷冠心病PCI術后病人心臟康復效果的必備的因素。

3.2.4 生活質量

目前，西雅圖心絞痛量表（SAQ）用于評價病人生活質量，量表包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、治療滿意度等指標，總體分數(shù)越高，代表著病人的生活質量越高［34］。冠心病病人最常見的治療方法是PCI，具有手術創(chuàng)口小、恢復速度快、治療效果好等優(yōu)點。 術后病人易出現(xiàn)冠狀動脈再次狹窄或心絞痛，影響病人的預后和生活質量。因此，PCI術后對病人實施心臟康復訓練可以改善病人的心功能、提高生活質量。研究顯示，冠心病PCI術后病人即便嚴格遵循指南進行藥物康復治療，發(fā)生冠脈支架內(nèi)再次狹窄和不良心血管事件的概率仍會處于較高水平，有些病人還會存在不能適應社會環(huán)境和生活質量下降等問題，影響臨床預后［35-36］。改善術后生活質量是冠心病管理的重點。多項研究表明，冠心病PCI術后行心臟康復可改善病人的心功能、焦慮和抑郁情緒，提高生活質量，促進其回歸家庭和社會，降低心血管事件的發(fā)生率和再住院率。

3.3 發(fā)展趨勢

通過對冠心病PCI術后心臟康復的研究分析發(fā)現(xiàn)，我國心臟康復雖起步較晚，但近幾年來，關于心臟康復的研究越來越多，心臟康復的益處也被越來越多的研究證據(jù)證明，但臨床應用仍較少，未形成臨床實踐體系。近年來，中醫(yī)在心臟康復方面的研究也逐年增多，如八段錦運動、西醫(yī)聯(lián)合中藥益氣逐瘀湯等。許多新型高科技也用于心臟康復領域，如云平臺、數(shù)字手環(huán)、數(shù)字化醫(yī)院等。未來的研究將會趨向心臟康復的具體應用、西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)應用于心臟康復、高科技聯(lián)合健康教育。

4 小結

本研究以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫為載體，應用VOSviewer 1.6.18軟件對冠心病PCI術后心臟康復進行了可視化分析，客觀地呈現(xiàn)了我國近20年該領域研究的發(fā)文量、核心作者、期刊、機構數(shù)量，并歸納出我國的研究熱點為冠心病、PCI術、心臟康復、生活質量、心功能，為今后的研究提供了方向。我國冠心病PCI術后心臟康復正逐步深入發(fā)展，但是研究整體處于較分散的狀態(tài)，未來應加強作者、機構及地域間的合作。本研究具有局限性，第一，僅檢索了中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫及維普數(shù)據(jù)庫，檢索的數(shù)據(jù)庫比較局限；第二，本研究只納入了中文文獻，對于其他語言發(fā)表的關于我國冠心病術后心臟康復的相關研究并未被納入分析，研究結果具有局限性，今后可增加數(shù)據(jù)庫來源，提高研究的深度及廣度。

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（收稿日期：2023-12-06；修回日期：2024-08-21）

（本文編輯張建華）