老年人自我忽視評估工具的研究進(jìn)展

Research progress on self-neglect assessment tools for the elderly

YANG Meiyi，HUANG Weidong*，YANG Jingjing，BAI KaiSchool of Nursing，Changchun University of Chinese Medicine，Jilin 130117 China*Corresponding Author HUANG Weidong，E-mail：439223625@qq.com

Keywords elderly;self-neglect;assessment tools;review

摘要 綜述老年人自我忽視評估工具的主要內(nèi)容、應(yīng)用現(xiàn)狀，分析老年人自我忽視評估工具的特點(diǎn)與局限性，以期提高我國研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員對老年人自我忽視的重視，為臨床選擇合適的評估工具、研發(fā)符合我國文化背景的老年人自我忽視評估工具提供參考。

關(guān)鍵詞 老年人;自我忽視;評估工具;綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.014

自我忽視（self-neglect，SN）是一種普遍存在且尚未被充分認(rèn)識的現(xiàn)象［1］，概念復(fù)雜多維無統(tǒng)一界定。作為一個(gè)普遍存在的公共衛(wèi)生問題，老年人自我忽視是向全國成人保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（Adult Protective Services，APS）報(bào)告的最常見的質(zhì)控問題［2］。美國國家虐待中心（National Center on Elder Abuse，NCEA）認(rèn)為，老年人自我忽視是指老年人無法滿足自己的情感和社會需求，是一種虐待行為［3］。研究表明，老年人自我忽視是一個(gè)全球性的問題，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和安全，增加住院率和死亡率［4］。自我忽視評估工具能夠及時(shí)檢測老年人自我忽視現(xiàn)狀，而評估工具的合理選擇主要取決于對自我忽視概念的理解與把握。目前，人們對老年人自我忽視的概念理解仍未達(dá)成統(tǒng)一共識，導(dǎo)致評估工具測量維度差異性較大，工具質(zhì)量參差不齊。因此，本研究介紹國內(nèi)外現(xiàn)有的老年人自我忽視評估工具，從評估內(nèi)容、應(yīng)用現(xiàn)狀、特點(diǎn)與局限性角度進(jìn)行綜述，以期提高我國研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員對老年人自我忽視的重視，為臨床選擇合適的評估工具、開發(fā)本土化的老年人自我忽視評估工具提供參考。

1 老年人自我忽視現(xiàn)狀

近年來，老年人自我忽視逐漸受到國內(nèi)外研究人員的關(guān)注。老年人自我忽視最初被視為虐待老年人的主要形式，人們從社會、心理學(xué)角度解釋其概念，但尚無統(tǒng)一、明確的概念界定。研究顯示，老年人自我忽視發(fā)生率為39.1%～50.3%［5］，在確定嚴(yán)重的自我忽視后，第1年的死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了16倍［6］。王潔玉等［7］對武漢市居家老年人研究結(jié)果表明，25.46%的老年人存在嚴(yán)重的社會交往自我忽視情況。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員對老年人自我忽視行為的認(rèn)知不全面，認(rèn)為是一種“正?，F(xiàn)象”［8］，這種片面的認(rèn)知增加了老年人的患病率與死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，居住在社區(qū)的老年人群自我忽視患病率為18.4%～29.1%［1］。社區(qū)老年人自我忽視得分較高、自我忽視問題較嚴(yán)重，失能、抑郁等是導(dǎo)致老年人自我忽視的重要影響因素［9］。臨床醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)知不全面，未來仍需要加強(qiáng)研究，以減輕老年人自我忽視行為對個(gè)人、家庭和社會等方面的影響。

2 老年人自我忽視評估工具

2.1 國外評估工具

2.1.1 老年人自我忽視評估量表（Elder Self-Neglect Assessment，ESNA）

ESNA是由美國學(xué)者Iris等［10］于2014年編制而成，該量表通過測試215名老年人自我忽視的心理學(xué)特征，為臨床醫(yī)務(wù)工作者研究老年人自我忽視提供可靠工具。量表涵蓋個(gè)人危害、自然環(huán)境、文化背景、身體狀況、心理健康、生活環(huán)境、社會網(wǎng)絡(luò)7個(gè)維度，共62個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，0、1、2、3、4分分別代表不適用、不知道、懷疑問題、否（問題不存在）、是（問題存在），該量表得分與自我忽視嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，重測信度為0.89，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為32.5%，具有良好的內(nèi)部一致性、項(xiàng)目信度和結(jié)構(gòu)效度。研究人員在此問卷的基礎(chǔ)上，篩選出一個(gè)包括環(huán)境因素和行為特征2個(gè)維度，共25個(gè)條目的簡易ESNA（short ESNA）。Short ESNA的 Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，累積方差貢獻(xiàn)率39.1%。ESNA與short ESNA的相關(guān)系數(shù)為0.922，相關(guān)性高。ESNA為老年人自我忽視研究提供了一個(gè)重要的工具，但其選取的研究對象主要集中在伊利諾伊州的老年白人群體，缺乏對不同種族背景以及其他地域老年人群的考量。其局限性可能導(dǎo)致研究結(jié)果的普適性受限。因此，為了更全面地了解量表在不同老年人群中的適用性，建議進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本人群的范圍。

2.1.2 自我忽視（Self-Neglect，SN-37）

SN-37是由愛爾蘭學(xué)者Day等［11］于2016年采用描述性橫斷面研究設(shè)計(jì)的適用于評估老年人自我忽視程度的量表。該量表包括環(huán)境、社會網(wǎng)絡(luò)、情緒和行為責(zé)任、健康回避、自我決定論5個(gè)維度，共37個(gè)條目，采用二分法計(jì)分，0分表示“無”，1分表示“有”，得分越高，表示自我忽視嚴(yán)重程度越高。采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）建立結(jié)構(gòu)效度，5個(gè)維度中所有項(xiàng)目的因子負(fù)荷均≥0.40，Cronbach′s α系數(shù)為0.69～0.89，累積方差貢獻(xiàn)率為55.6%。該量表為醫(yī)務(wù)人員他評量表，對于不善于表達(dá)的老年人，評估心理健康狀況時(shí)可能存在一定的局限性，建議與其他自評量表共同使用。

2.1.3 艾布拉姆斯老年自我忽視量表（the Abrams Geriatric Self-Neglect Scale，AGSS）

AGSS是由美國學(xué)者Abrams等［12］于2018年編制。量表涵蓋藥物、生活護(hù)理、營養(yǎng)攝入、居住環(huán)境、財(cái)務(wù)管理、社交6個(gè)維度，共6個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，0分表示“沒有自我忽視”，4分表示“最高水平的自我忽視”，總分為0～24分，得分越高，表示老年人自我忽視越嚴(yán)重。研究者以帕夫盧自我忽視標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，得出AGSS“三分”結(jié)構(gòu)中觀察者、整體印象和老年人主體分量表受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.878，0.833和0.760。以精神病學(xué)家圖表回顧評估為標(biāo)準(zhǔn)，得出AGSS“三分”結(jié)構(gòu)的AUC分別為0.772，0.862和0.775；3個(gè)結(jié)構(gòu)的Cronbach′s α系數(shù)為0.681～0.758。AGSS被認(rèn)為是測量老年人自我忽視程度的有效評估工具，但研究報(bào)告中采用的帕夫盧自我忽視標(biāo)準(zhǔn)并未被證實(shí)是理想、可靠的準(zhǔn)則。因此，建議后期研究人員采用其他準(zhǔn)則檢驗(yàn)AGSS的適用性。

2.1.4 伊斯坦布爾醫(yī)學(xué)院老年人自我忽視篩查問卷（Istanbul Medical School Elder Self-Neglect QuepKIcic+i+l5nMla/a4kFl6/eUk6cXagP5T4kMYB0VkI=stionnaire，IMSelf-Neglect）

IMSelf-Neglect是由土耳其學(xué)者Ilhan 等［13］基于文獻(xiàn)分析，確定自我忽視的常見指標(biāo)和實(shí)際癥狀，于2020年編制而成的調(diào)查問卷。該問卷包括個(gè)人衛(wèi)生、健康習(xí)慣、社會功能3個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用0～1分計(jì)分方式。該問卷的臨界值為7分，得分＜7分即存在自我忽視，且得分越低，自我忽視越嚴(yán)重。IMSelf-neglect信效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.708，可靠信度為0.887，重測信度為0.942，靈敏度為92.1%，特異度為70.7%，陽性預(yù)測值為38.9%，陰性預(yù)測值為97.8%。社會工作者對老年人自我忽視的評估與該問卷評估的結(jié)果存在中度一致性（0.407）。該問卷的開發(fā)目的主要是為了與老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）聯(lián)合應(yīng)用測量自給自足的老年人的自我忽視水平。研究人群中有不存在急性臨床問題的認(rèn)知完整的老年成員，以確保對問卷的正確理解和臨床合作，保證問卷結(jié)果的可靠性。但問卷中缺乏家庭訪談和環(huán)境評估，不能對老年人的生活需求和照護(hù)需求進(jìn)行全面評估，量表存在一定的局限性。

2.1.5 其他量表

除上述量表外，還有自我忽視嚴(yán)重程度量表（Self-neglect Severity Scale，SSS）［14］，該量表是基于對成人保護(hù)服務(wù)人員和專家小組的訪談結(jié)果于2006年編制而成，認(rèn)為無法維持居住環(huán)境的干凈整潔是老年人自我忽視的關(guān)鍵特征。該量表包括個(gè)人衛(wèi)生（5個(gè)條目）、身體功能（6個(gè)條目）、居住環(huán)境（10個(gè)條目）3個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，0、1、2、3、4分分別代表正常、輕度自我忽視、中度自我忽視、重度自我忽視、嚴(yán)重自我忽視，分?jǐn)?shù)越高表示自我忽視程度越嚴(yán)重。該研究中未提及信效度。有研究顯示，SSS量表的靈敏度和特異度沒有達(dá)到可以接受的范圍，量表單維度Cronbach′s α系數(shù)并不清楚［10］。此外，還有Self-neglect Evaluation Questionnaire Udomchaikul（33個(gè)條目）［15］、Self-neglect Short-form Measure （包括環(huán)境與行為2個(gè)維度，共6個(gè)條目）［16］，但都未提及量表的信效度指標(biāo)。

2.2 國內(nèi)評估工具

2.2.1 老年人自我忽視問卷（Elder Self-Neglect Questionnaire，ESNQ）

ESNQ是由蔡昭敏［17］于2015年編制。該問卷涵蓋生活方式、醫(yī)療服務(wù)、社交活動以及環(huán)境衛(wèi)生4個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用0～1分計(jì)分法，0分表示“否”，1分表示“是”，總分為0～23分，其中有5道題為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示老年人存在自我忽視的可能性越大。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.877，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.602～0.758，同質(zhì)性信度為0.878，分半信度為0.845，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.524～0.658，處于中度相關(guān)，各維度與總問卷間相關(guān)系數(shù)為0.804～0.869，處于高度相關(guān)。在李冰楠等［18］的研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74。ESNQ采用他評的形式，有效緩解了老年人因認(rèn)知水平下降難以獨(dú)立完成問卷的難題。但該問卷屬于行為篩查問卷，缺乏對老年人心理因素的考查。此外，取樣對象多為四川省老年人，外省老年人占比較少，由于生活習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣的不同會出現(xiàn)差異，故存在一定局限性。

2.2.2 農(nóng)村老年自我忽視評估量表（Scale of the Elderly Self-Neglect Rural，SESNr）

SESNr是由趙媛媛［19］于2017年通過德爾菲專家咨詢法制定的適合中國國情的農(nóng)村老年自我忽視評估量表。該量表為自評量表，綜合運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對問卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選，最終形成了包括醫(yī)療保健、衛(wèi)生狀況、情感需求、安全保障以及社會交往5個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 4級評分法進(jìn)行評估，總分為0～42分，得分與自我忽視程度呈正相關(guān)。量表的總Cronbach′s α系數(shù)為0.779，重測信度為0.747，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.623～0.779，重測信度為0.691～0.819，累積方差貢獻(xiàn)率為68.23%。易子涵等［20］應(yīng)用該量表研究農(nóng)村獨(dú)居老年人自我忽視現(xiàn)狀，該研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.873。目前，老年人自我忽視在農(nóng)村已經(jīng)出現(xiàn)，且數(shù)量逐年增加，SESNr對評估生活在農(nóng)村的老年人自我忽視水平具有一定的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。但該量表目前只是對信效度進(jìn)行了初步分析，為了確保調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以便建立適合本土老年人的自我忽視評估量表。

2.2.3 老年人自我忽視調(diào)查問卷

該問卷由彭超華［21］于2019年以某醫(yī)院老年科護(hù)士為研究對象，歸納老年人自我忽視主題，通過文獻(xiàn)分析、專家咨詢等方法編制。從老年科護(hù)士的角度結(jié)合美國心理學(xué)家提出的ERG需求理論，針對老年人自我忽視問題，提煉出生存需求、人際關(guān)系以及自我發(fā)展3個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，總分為33～165分，老年人的自我忽視程度與得分呈正相關(guān)?？侰ronbach′s α系數(shù)為0.863，整體折半信度系數(shù)為0.781；各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.739～0.821，折半信度系數(shù)為0.608～0.676，顯示問卷的穩(wěn)定性和可靠性。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.895～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.987，進(jìn)一步證明問卷內(nèi)容的有效性和針對性。綜上所述，該問卷信效度高，可以作為評估老年人自我忽視的有效工具，為相關(guān)研究和實(shí)踐提供有力的支持。但該問卷的研究對象僅限于住院的老年人，在樣本的代表性方面存在一定的局限性，其結(jié)論可能無法全面反映所有老年人的真實(shí)情況。此外，由于該量表尚未經(jīng)過因子分析和重測信度檢驗(yàn)評估，可靠性和有效性需要進(jìn)一步驗(yàn)證，以確保其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

2.2.4 其他量表

除上述量表外，國內(nèi)研究者對國外的老年人自我忽視相關(guān)量表進(jìn)行了漢化。Yu等［22］對AGSS進(jìn)行漢化，并對中文版AGSS（C-AGSS）的性能進(jìn)行評估，C-AGSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.601，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.96，與趙媛媛［19］的SESNr之間的相關(guān)系數(shù)為0.614，C-AGSS的假設(shè)效度與鑒別效度也得到了認(rèn)可。因此，C-AGSS可以用來評估、分類和量化中國老年人自我忽視行為，也是臨床醫(yī)護(hù)人員基于自我忽視制定干預(yù)方案的有效工具。王航賽［23］于2018年漢化了中文版老年人自我忽視評估量表（Chinese Version of the Elder Self-Neglect Assessment，C-ESNA）。該量表涵蓋生活方式、醫(yī)療護(hù)理以及環(huán)境衛(wèi)生3個(gè)核心維度，共24個(gè)條目，量表采用0～2分的計(jì)分方式，得分越高，意味著老年人的自我忽視現(xiàn)象越嚴(yán)重。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.803～0.884，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.918，重測信度為0.893，I-CVI均大于0.78，S-CVI為0.97，累積方差貢獻(xiàn)率為53.268%。吳寒斌等［24］研究顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86，量表充分考慮了我國的文化特色和現(xiàn)實(shí)狀況，具有較好的本土適用性和信效度，但選取的樣本較為局限，日后仍需擴(kuò)大樣本量對量表進(jìn)一步完善。

3 老年人自我忽視評估工具的比較與不足

3.1 一般情況比較

除IMSelf-Neglect以外，老年人自我忽視評估工具得分越高，表示老年人自我忽視程度越嚴(yán)重［13］。就適用人群而言，各量表均為針對老年人自我忽視編制而成，其中，SESNr適用于評估農(nóng)村老年人自我忽視程度［19］；就來源而言，國外量表均來自期刊，國內(nèi)量表均來自博士、碩士論文；就評卷方式而言，現(xiàn)有問卷多為醫(yī)務(wù)人員他評問卷［10-11，17，21，23］、SESNr［19］為老年人自評問卷；就老年人自我忽視概念理解而言，ESNA涵蓋了老年人的居住生活環(huán)境、身體健康狀況、社會網(wǎng)絡(luò)空間以及心理文化等方面共6個(gè)維度［10］，而漢化的C-ESNA［23］僅關(guān)注了老年人的生活、醫(yī)療和環(huán)境3個(gè)維度，沒有考慮到心理文化對老年人自我忽視產(chǎn)生的影響，這可能由于國內(nèi)外學(xué)者因文化背景不同，對自我忽視概念的理解存在差異。

3.2 應(yīng)用情況比較

目前，老年人自我忽視評估工具已被廣泛用于家庭［25］、社區(qū)［26］、醫(yī)院［8］等場所不同文化程度、健康狀況的老年群體自我忽視研究中。江思思等［27］使用ESNA對社區(qū)老年人進(jìn)行便利抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年人自我忽視存在異質(zhì)性，主要分為無自我忽視型、低自我忽視型、高自我忽視型3種類型，分別占社區(qū)老年人群的22.82%、45.15%、32.04%。駱雅萍等［28］采用C-ESNA對社區(qū)老年糖尿病病人進(jìn)行質(zhì)性研究，結(jié)果表明，目前社區(qū)老年糖尿病病人自我忽視體驗(yàn)普遍存在，建議臨床醫(yī)護(hù)工作者重視老年人自我忽視行為并積極探索有效的干預(yù)措施。國外學(xué)者認(rèn)為老年人存在強(qiáng)迫性“囤積”現(xiàn)象，屬于自我忽視的條目之一，其特征是獲得和保留大量的物品和材料，造成生活空間雜亂，嚴(yán)重影響老年人自我護(hù)理［10］。但國內(nèi)的量表沒有考慮到“囤積”現(xiàn)象，因此可能會對評估結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，目前國內(nèi)的量表取樣較為集中，樣本代表性有限，未來可以豐富樣本來源、平衡各地區(qū)的樣本比例，進(jìn)一步評估量表的可靠性和有效性。

4 小結(jié)與展望

目前，我國對老年人自我忽視概念理解不清、認(rèn)知不全面、相關(guān)研究起步較晚、特異性評估工具較少。隨著老齡化逐漸加重，老年人自我忽視已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生問題，目前對老年人自我忽視的研究多為訪談法和問卷法，未來還需要根據(jù)現(xiàn)有的評估工具結(jié)合老年人自我忽視研究進(jìn)展、本國文化特色進(jìn)行縱向研究。同時(shí)，老年人自我忽視受多種因素影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)多學(xué)科多理論實(shí)施科學(xué)有效的干預(yù)措施，以提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-05-20；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）