力量訓(xùn)練在腦卒中病人中的應(yīng)用進(jìn)展

Research progress on the application of strength training in stroke patients

XING Chaoqun1，2，3，GAO Chuanying2，3*，WANG Jie1，2，GAO E3，4，ZHANG Mingyue3，41.School of Nursing，Youjiang Medical University for Nationalities，Guangxi 533000 China;2.School of Nursing，Hunan University of Medicine;3.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Medicine;4.School of Nursing，Ningxia Medical University*Corresponding Author GAO Chuanying，E-mail：1971303558@qq.com

Keywords stroke;strength training;rehabilitation;review

摘要 從力量訓(xùn)練相關(guān)概念、訓(xùn)練處方和康復(fù)作用等方面就力量訓(xùn)練在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為腦卒中后功能障礙病人的臨床護(hù)理和康復(fù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 腦卒中;力量訓(xùn)練;康復(fù);綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.012

2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告顯示，全球共有腦卒中病人1.01億人，每年新增約1 220萬人，死亡655萬人［1］。我國每年新增超200萬人［2］，2/3病人留有不同程度的殘疾或肢體功能障礙［3］，嚴(yán)重影響病人身心健康，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)［4-5］。腦卒中康復(fù)訓(xùn)練是目前降低致殘率和恢復(fù)各種功能最有效的方法［6］。以往針對腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)的研究多數(shù)為有氧運(yùn)動(dòng)，力量訓(xùn)練因強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間短、力竭性等特征，在改善肌肉力量方面較有氧運(yùn)動(dòng)更為顯效［7］?！吨袊巳荷眢w活動(dòng)指南（2021）》［8］提出，慢性病病人在身體耐受的情況下，每周至少應(yīng)進(jìn)行2 d肌肉力量訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練是腦卒中病人康復(fù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵措施［9］，是全面身體鍛煉不可或缺的一部分。近年來，隨著對力量訓(xùn)練的深入研究，關(guān)注點(diǎn)逐漸從肌肉力量的增強(qiáng)轉(zhuǎn)化為功能的改善，發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練對腦卒中病人功能康復(fù)的改善的作用不容忽視。目前，腦卒中病人力量訓(xùn)練方案尚不清晰?，F(xiàn)就國內(nèi)外有關(guān)力量訓(xùn)練在腦卒中病人中的應(yīng)用及康復(fù)作用進(jìn)行綜述，以期為豐富臨床康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略提供思路。

1 相關(guān)概念

力量訓(xùn)練也稱抗阻運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練，是一種依靠自身力量克服一定外部阻力以達(dá)到增強(qiáng)肌肉質(zhì)量和力量的運(yùn)動(dòng)［10］。阻力可來源于器械、他人或自身［11］。循環(huán)力量訓(xùn)練是指多次重復(fù)、中低等負(fù)荷的組合運(yùn)動(dòng)，練習(xí)者在完成一個(gè)動(dòng)作后需進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練，是一種漸進(jìn)式力量訓(xùn)練方法。

2 力量訓(xùn)練處方

2.1 訓(xùn)練形式

2.1.1 獨(dú)立訓(xùn)練

常見的力量訓(xùn)練有器械訓(xùn)練、自身重量訓(xùn)練、自由重量訓(xùn)練。一般認(rèn)為，訓(xùn)練器械雖更為安全、科學(xué)和精細(xì)，但需場地、設(shè)備以及專業(yè)人員的支持。自身重量（如俯臥撐、仰臥起坐）雖無需借助輔助工具，但在個(gè)人訓(xùn)練時(shí)難以把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及準(zhǔn)確性［12］。自由重量（如啞鈴、壺鈴、彈力帶）對肌肉力量及耐力提升效果十分明顯，并且更有利于增加肌肉間或肌肉內(nèi)部的協(xié)調(diào)性［13］。彈力帶因易攜帶、成本低、受限少、安全靈活等優(yōu)點(diǎn)被普遍應(yīng)用于腦卒中力量訓(xùn)練中，但阻力卻無法量化［12］。相關(guān)研究顯示，啞鈴在改善老年人上肢肌肉質(zhì)量方面比彈力帶更具有優(yōu)勢［14］。需要注意的是，在使用啞鈴進(jìn)行力量訓(xùn)練時(shí)需做好關(guān)節(jié)的保護(hù)，有條件者應(yīng)在訓(xùn)練過程中佩戴護(hù)具，運(yùn)動(dòng)前后需關(guān)注病人心率及血壓的變化。

2.1.2 聯(lián)合訓(xùn)練

近年來，有關(guān)腦卒中血流限制聯(lián)合力量訓(xùn)練的研究逐漸增多，但研究結(jié)果卻不盡相同。血流限制訓(xùn)練是指在四肢近端通過加壓裝置對肢體施加一定壓力，在不影響動(dòng)脈灌注前提下，限制四肢遠(yuǎn)端靜脈回流的新型康復(fù)訓(xùn)練方法。Kjeldsen等［15］研究指出，力量訓(xùn)練聯(lián)合血流限制雖安全可行，但并未能引起病人表面肌電神經(jīng)生理功能的改善，可能是由于樣本量少，周期短、強(qiáng)度低等原因。而徐文靜等［16］研究發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度力量訓(xùn)練聯(lián)合血流限制提高了腦卒中病人股直肌和股二頭肌長頭的表面肌電。研究指出，力量訓(xùn)練聯(lián)合血流限制可導(dǎo)致老年人心率和血壓升高，發(fā)生急性血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，有高血壓的老年病人應(yīng)慎用［17］。此外，研究顯示經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合力量訓(xùn)練對腦卒中后慢性期病人雖安全可行，但并沒有帶來額外的收益［18］。未來還需進(jìn)一步的研究來更好地評估將非侵入性經(jīng)顱刺激與腦卒中后康復(fù)相結(jié)合的臨床益處。

2.2 訓(xùn)練強(qiáng)度

腦卒中力量訓(xùn)練可以采用不同的訓(xùn)練強(qiáng)度，其強(qiáng)度可以用單次重復(fù)最大負(fù)重（One Repetition Maximum，1RM）的百分比來表示，1RM是指肌肉在一定范圍內(nèi)一次收縮所能克服的最大重量。目前，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等級劃分缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的偏差。有學(xué)者認(rèn)為，<50% 1RM為低強(qiáng)度，50%～69% 1RM為中等強(qiáng)度，≥70% 1RM為高強(qiáng)度［19］。也有學(xué)者認(rèn)為低強(qiáng)度為＜45% 1RM，中等強(qiáng)度為45%～70% 1RM，大強(qiáng)度為71%～85% 1RM，極限強(qiáng)度為86%～100% 1RM［20］。研究發(fā)現(xiàn)，亞急性期腦卒中病人高強(qiáng)度手臂力量訓(xùn)練并未優(yōu)于低強(qiáng)度的力量訓(xùn)練［21］。在鍛煉初期，給予訓(xùn)練者低強(qiáng)度的訓(xùn)練更有利于病人學(xué)習(xí)動(dòng)作技巧，通過逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，病人更易于接受并長期堅(jiān)持下去。從安全性的角度出發(fā)，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式更適合老年人［22］，可有效避免肌肉酸痛和運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生?？v觀力量訓(xùn)練的報(bào)道，Meta分析［23］和最佳證據(jù)總結(jié)［24］均認(rèn)為提高腦卒中病人肌肉力量最有效的方法是漸進(jìn)式力量訓(xùn)練。漸進(jìn)式力量訓(xùn)練可通過改變訓(xùn)練強(qiáng)度、組數(shù)與重復(fù)次數(shù)、間歇時(shí)間等因素來實(shí)現(xiàn)。

2.3 訓(xùn)練時(shí)機(jī)

腦卒中康復(fù)過程一般可分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期多指發(fā)病后2周內(nèi)，在此階段進(jìn)行的一級康復(fù)又稱早期康復(fù)［25］。亞急性期多指腦卒中后2周至6個(gè)月。慢性期，也稱后遺癥期，指發(fā)病6個(gè)月后。何雯雯等［26］對腦卒中后3～10周的病人實(shí)施力量訓(xùn)練。Park等［27］對發(fā)病6個(gè)月內(nèi)的腦卒中病人實(shí)施力量訓(xùn)練，也有病人于慢性期才開始力量訓(xùn)練［28］。盡管力量訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)不同，但均可不同程度地提高腦卒中病人的肌肉力量。腦卒中病人因臥床時(shí)間延長或運(yùn)動(dòng)減少等各種原因，下肢肌肉平均力量只有健康人的30%～50%［16］，肌力的下降不僅表現(xiàn)在患側(cè)，還可出現(xiàn)在健側(cè)。肌力下降是阻礙腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主要因素［9］。因此，病人應(yīng)盡早開始力量訓(xùn)練，但應(yīng)避免在超早期，即發(fā)病24 h內(nèi)進(jìn)行，超早期進(jìn)行力量訓(xùn)練存在腦梗死再發(fā)、腦出血等風(fēng)險(xiǎn)。有研究對發(fā)病72 h內(nèi)的腦卒中病人進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練（力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等），但最終只有12例病人完成該試驗(yàn)，樣本量過少［29］。目前，國內(nèi)外關(guān)于腦卒中力量訓(xùn)練干預(yù)時(shí)機(jī)多集中于慢性期和亞急性期［26-28，30］，早期的研究報(bào)道較少。

2.4 訓(xùn)練周期、頻率及運(yùn)動(dòng)量

目前，力量訓(xùn)練的周期一般為3～24周。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為3～9周［21，31］。運(yùn)動(dòng)頻率指每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)量指組數(shù)和重復(fù)次數(shù)。運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)量雖并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但尚無明顯差異，而訓(xùn)練動(dòng)作多由研究者自行設(shè)定。美國卒中協(xié)會(huì)（American Stroke Association，ASA）對于腦卒中病人力量訓(xùn)練推薦的標(biāo)準(zhǔn)是每周2～3次，每次1～3組，每組8～10種，針對不同肌肉群的動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～15次，強(qiáng)度為50%～80% 1RM［32］。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)第10版《ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南》［33］建議，腦卒中病人隔天進(jìn)行1次，每周2天，每天1～3組，每組重復(fù)動(dòng)作8～15次，強(qiáng)度為50%～70% 1RM。Shao等［30］認(rèn)為，每周5天，每天3組，每組2個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～15次的力量訓(xùn)練對腦卒中病人安全有效。根據(jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（American College of Spor Medicine）ASCM建議，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基本組成包括熱身（10 min），力量訓(xùn)練（40 min）和運(yùn)動(dòng)后放松（10 min）。大多數(shù)力量訓(xùn)練相關(guān)研究參照上述指南，但應(yīng)充分考慮病人年齡、病程、身體狀況和耐受能力等因素，合理調(diào)整頻率和運(yùn)動(dòng)量，使方案更具科學(xué)性、針對性和可行性。

2.5 間歇時(shí)間

間歇時(shí)間長短取決于運(yùn)動(dòng)方式和目的。研究表明，即使較短的間歇時(shí)間（＜60 s）也可實(shí)現(xiàn)肌肉力量的強(qiáng)勁增長，但更長的間歇時(shí)間（＞2 min）才能使個(gè)體力量增長最大化。未經(jīng)訓(xùn)練的個(gè)體，短到中等間歇時(shí)間（60 ～120 s）足以最大限度地增加肌肉力量［34］。從身心角度出發(fā)，3～5 min的間歇時(shí)間似乎更安全、更可靠［35］。研究顯示，對于進(jìn)行力量訓(xùn)練的腦卒中病人，3～5 min的間歇時(shí)間有利于肌力增長［30］。康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)病人運(yùn)動(dòng)目的、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量等變量決定間歇時(shí)間［34］。

2.6 訓(xùn)練部位

目前，力量訓(xùn)練部位呈現(xiàn)多樣化，一般分為核心肌群和四肢的訓(xùn)練。核心肌群作為功能運(yùn)動(dòng)鏈的中心，是所有肢體活動(dòng)的基礎(chǔ)，對腦卒中病人的軀干功能、站立平衡和活動(dòng)能力有積極影響，可以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［36-37］，對上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響仍有待大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究加以驗(yàn)證。由于大多數(shù)腦卒中病人表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)偏癱，四肢康復(fù)訓(xùn)練似乎顯得尤為重要。研究證實(shí)，對腦卒中病人可進(jìn)行上肢［27］或下肢［26］力量訓(xùn)練。四肢訓(xùn)練可針對患側(cè)或健側(cè)進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。既往多數(shù)研究訓(xùn)練部位集中在患側(cè)［26-27］，通常要求偏癱側(cè)肌力≥3級。人體作為一個(gè)有機(jī)整體，左右半球通過胼胝體相連，它們之間相互影響、相互制約。Shao等［30］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人可通過健側(cè)力量訓(xùn)練促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。但該研究干預(yù)措施未按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行多肌肉群的鍛煉，未能充分發(fā)揮各個(gè)關(guān)節(jié)及肌肉群的作用。目前，力量訓(xùn)練的研究多局限在患側(cè)局部，而對于健側(cè)上下肢整體的力量訓(xùn)練研究較少。

3 力量訓(xùn)練的康復(fù)作用

3.1 提高腦卒中病人的肌肉質(zhì)量和力量

肌肉無力是腦卒中后病人常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人活動(dòng)參與受限。力量訓(xùn)練對肌肉的影響主要體現(xiàn)在肌肉質(zhì)量和肌肉力量兩方面，通過增強(qiáng)局部肌肉代謝能力提高骨骼肌質(zhì)量，并通過增加骨骼肌Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維的橫斷面積提高骨骼肌力量［38］。既往多項(xiàng)研究顯示，力量訓(xùn)練是腦卒中肌力恢復(fù)的一種有效訓(xùn)練方法［27，30］。骨骼肌作為腦卒中的主要靶器官，病人易發(fā)生腦卒中繼發(fā)性肌少癥。一項(xiàng)Meta分析顯示，腦卒中繼發(fā)性肌少癥患病率為16.8%～60.3%，合并患病率為42%［39］。相關(guān)研究顯示，力量訓(xùn)練聯(lián)合減重訓(xùn)練能有效提高腦卒中伴肌少癥病人的肌肉質(zhì)量和握力［40］。而Vitale等［41］研究發(fā)現(xiàn)，居家力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可改善老年人的下肢力量，但對其肌肉質(zhì)量的影響不明顯，可能與受試對象居家期間久坐不動(dòng)、缺乏飲食控制導(dǎo)致全身脂肪增加有關(guān)。目前，關(guān)于力量訓(xùn)練對腦卒中病人肌肉質(zhì)量的相關(guān)研究較少，效果仍有待驗(yàn)證，未來應(yīng)積極開展大樣本、高質(zhì)量的干預(yù)性研究，探討力量訓(xùn)練對腦卒中病人肌肉質(zhì)量的影響。

3.2 提高平衡能力、步行能力和運(yùn)動(dòng)功能

力量訓(xùn)練作為腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，在預(yù)防肌肉萎縮、改善肢體功能方面發(fā)揮關(guān)鍵性作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兩組腦卒中病人力量訓(xùn)練干預(yù)后非偏癱側(cè)平衡功能評分差異為6.83分，高于建議的最小可檢測變化4.66分和估計(jì)的最小臨床重要差異5分［30］ 。進(jìn)一步表明，非偏癱側(cè)力量訓(xùn)練促進(jìn)腦卒中病人平衡功能恢復(fù)的有效性。其原因是：由于力量訓(xùn)練提高了腦卒中病人的肌力，而這種力量的增強(qiáng)可轉(zhuǎn)化為功能任務(wù)的改善。有研究表明，為期9周，每周3 d，每天45 min的漸進(jìn)式力量訓(xùn)練（50%～70% 1RM）可顯著改善急性和慢性腦卒中病人的活動(dòng)受限和步態(tài)［31］。孫文新等［42］納入19項(xiàng)研究（887例）的Meta分析發(fā)現(xiàn)，力量訓(xùn)練能有效改善腦卒中病人的步行能力、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)，對腦卒中病人下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行功能有著積極的影響。

3.3 改善病人負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量

平衡能力和活動(dòng)能力差，往往會(huì)對病人身心產(chǎn)生不利影響。腦卒中病人1年內(nèi)焦慮發(fā)病率為29.3%［43］，2年內(nèi)抑郁發(fā)病率為11%～41%［44］，19%病人同時(shí)患有焦慮和抑郁［45］。腦卒中后偏癱、焦慮、抑郁可引發(fā)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致病人參與長期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的能力和動(dòng)力嚴(yán)重受限。力量訓(xùn)練可改善腦卒中病人的平衡功能和活動(dòng)能力［30］，有助于緩解腦卒中后焦慮和抑郁［46］，力量訓(xùn)練還是改善腦卒中病人生活質(zhì)量最有效的干預(yù)措施［47］。

3.4 改善腦卒中病人的血壓、血糖、血脂水平

《中國腦卒中防治報(bào)告2021》概要［48］指出，腦卒中可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、活動(dòng)不足等。因此，控制和糾正腦卒中可干預(yù)性危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。研究顯示，對腦卒中病人進(jìn)行包括力量訓(xùn)練在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可顯著降低病人的血壓，并提高血脂中高密度脂蛋白膽固醇，有利于改善血管危險(xiǎn)因素，降低新發(fā)血管事件發(fā)生的概率［49-50］。相關(guān)研究顯示，有氧訓(xùn)練聯(lián)合力量訓(xùn)練較單純有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低腦卒中病人的血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，提高病人的高密度脂蛋白膽固醇［51］。其原因是：有氧訓(xùn)練聯(lián)合力量訓(xùn)練能增加骨骼肌質(zhì)量和體積，提高骨骼肌對葡萄糖的攝取，并提高胰島素敏感性，更有利于控制血糖、血脂。上述研究結(jié)果表明，力量訓(xùn)練對于腦卒中病人控制血壓、血糖、血脂具有積極的影響。腦卒中病人應(yīng)重視力量訓(xùn)練并將其作為日常鍛煉的一部分，尤其是血壓、血糖、血脂水平高出正常范圍的腦卒中病人，更應(yīng)積極主動(dòng)開展力量訓(xùn)練。

3.5 增加腦卒中病人骨密度

據(jù)調(diào)查，23.9%的腦卒中病人存在骨質(zhì)疏松，37.8%的腦卒中病人存在骨質(zhì)減少［52］。腦卒中病人偏癱側(cè)的骨質(zhì)下降較非偏癱側(cè)更為明顯，可在發(fā)病后最初幾個(gè)月內(nèi)造成偏癱側(cè)的骨質(zhì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化［53］。其重要原因是腦卒中病人長期臥床以及偏癱側(cè)肌肉無力，引起運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，最終導(dǎo)致病人骨密度降低，引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［54］。因此，提高腦卒中病人骨密度水平、抑制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。有學(xué)者對病情穩(wěn)定1個(gè)月后的老年缺血性腦卒中病人進(jìn)行力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)力量訓(xùn)練對防止骨質(zhì)流失、幫助骨沉積具有積極作用［55］。主要原因是力量訓(xùn)練過程中對骨骼產(chǎn)生了一定應(yīng)力及沖擊刺激，引起骨間隙液體運(yùn)動(dòng)，改變細(xì)胞活動(dòng)的方向和方式，增加營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)使成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞間產(chǎn)生鈣流，并伴隨前列腺素、生長因子等流動(dòng)，最終促進(jìn)骨形成，抑制骨溶解。

4 小結(jié)與展望

力量訓(xùn)練在腦卒中病人康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的可行性和有效性已基本得到驗(yàn)證，但在訓(xùn)練形式、強(qiáng)度、周期、運(yùn)動(dòng)量、部位方面仍存在較大的異質(zhì)性，未來需要進(jìn)行更多大規(guī)模、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)。目前，腦卒中力量訓(xùn)練的研究關(guān)注點(diǎn)多局限在患側(cè)，介入時(shí)間集中在亞急性期和慢性期，未來的研究中應(yīng)側(cè)重于早期健側(cè)力量訓(xùn)練對腦卒中病人的影響。對于力量訓(xùn)練方案的制定，研究者須具備扎實(shí)的理論知識，并組建多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)，共同設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案，進(jìn)一步規(guī)范腦卒中力量訓(xùn)練方案的具體內(nèi)容，以提高干預(yù)的可實(shí)施性。

參考文獻(xiàn)：

［1］ FEIGIN V L，STARK B A，JOHNSON C O，et al.Global，regional，and national burden of stroke and its risk factors，1990-2019：a systematic analysis for the global burden of disease study 2019［J］.Lancet Neurol，2021，20（10）：795-820.

［2］ WU S，WU B，LIU M，et al.Stroke in China：advances and challenges in epidemiology，prevention，and management［J］.Lancet Neurol，2019，18（4）：394-405.

［3］ NICHOLS-LARSEN D S，CLARK P C，ZERINGUE A，et al.Factors influencing stroke survivors′quality of life during subacute recovery［J］.Stroke，2005，36（7）：1480-1484.

［4］ CHEN L，HAN Z，GU J.Early path nursing on neurological function recovery of cerebral infarction［J］.Transl Neurosci，2019，10：160-163.

［5］ FEIGIN V L，ROTH G A，NAGHAVI M，et al.Global burden of stroke and risk factors in 188 countries，during 1990-2013：a systematic analysis for the global burden of disease study 2013［J］.Lancet Neurol，2016，15（9）：913-924.

［6］ GITTLER M，DAVIS A M.Guidelines for adult stroke rehabilitation and recovery［J］.JAMA，2018，319（8）：820-821.

［7］ CARTEE G D，HEPPLE R T，BAMMAN M M，et al.Exercise promotes healthy aging of skeletal muscle［J］.Cell Metab，2016，23（6）：1034-1047.

［8］ 趙文華，李可基，王玉英，等.中國人群身體活動(dòng)指南（2021）［J］.中國公共衛(wèi)生，2022，38（2）：129-130.

［9］ 趙青青，劉先瑩，李紅，等.腦卒中偏癱患者患側(cè)和健側(cè)上肢關(guān)節(jié)的等速肌力特征研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（11）：1558-1565.

［10］ KALYANI R R，CORRIERE M，F(xiàn)ERRUCCI L.Age-related and disease-related muscle loss：the effect of diabetes，obesity，and other diseases［J］.Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2（10）：819-829.

［11］ 張亞群，王岸新.不同強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)對老年人心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2023，43（15）：3835-3839.

［12］ 沈睿，王俊杰.抗阻運(yùn)動(dòng)在老年肌少癥患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.軍事護(hù)理，2023，40（10）：84-87.

［13］ 王麗，馬嶸，馬國棟，等.抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方研究進(jìn)展［J］.中國體育科技，2007（3）：71-76.

［14］ HERDA A A，NABAVIZADEH O.Short-term resistance training in older adults improves muscle quality：a randomized control trial［J］.Exp Gerontol，2021，145：111195.

［15］ KJELDSEN S S，NSS-SCHMIDT E T，LEE M，et al.Blood flow restriction exercise of the tibialis anterior in people with stroke：a preliminary study［J］.Journal of Integrative Neuroscience，2022，21（2）：53.

［16］ 徐文靜，朱興國，周停，等.血流限制聯(lián)合低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)對腦卒中患者下肢功能及表面肌電的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2023，38（1）：46-51.

［17］ HUGHES L，PATON B，ROSENBLATT B，et al.Blood flow restriction training in clinical musculoskeletal rehabilitation：a systematic review and Meta-analysis［J］.Br J Sports Med，2017，51（13）：1003-1011.

［18］ BEAULIEU L D，BLANCHETTE A K，MERCIER C，et al.Efficacy，safety，and tolerability of bilateral transcranial direct current stimulation combined to a resistance training program in chronic stroke survivors：a double-blind，randomized，placebo-controlled pilot study［J］.Restor Neurol Neurosci，2019，37（4）：333-346.

［19］ NOGUCHI K S，MONCION K，WILEY E，et al. Optimal resistance exercise training parameters for stroke recovery：a protocol for a systematic review［J］.PLoS One，2023，18（12）：e0295680.

［20］ 葉駿，張曉麗，胡福松，等.個(gè)性化健康管理中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)測［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2017，11（3）：265-268.

［21］ HGG S，HOLZGRAEFE M，DRGE C，et al.High-intensity arm resistance training does not lead to better outcomes than low-intensity resistance training in patients after subacute stroke：a randomized controlled trial［J］.J Rehabil Med，2020，52（6）：jrm00067.

［22］ VETROVSKY T，STEFFL M，STASTNY P，et al.The efficacy and safety of lower-limb plyometric training in older adults：a systematic review［J］.Sports Med，2019，49（1）：113-131.

［23］ WIST S，CLIVAZ J，SATTELMAYER M.Muscle strengthening for hemiparesis after stroke：a Meta-analysis［J］.Ann Phys Rehabil Med，2016，59（2）：114-124.

［24］ 陳曉艷，王婭，黃娟，等.腦卒中患者早期肌力訓(xùn)練的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.中華護(hù)理雜志，2020，55（8）：1253-1259.

［25］ 張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301-318.

［26］ 何雯雯，李巖，顧旭東，等.Thera-Band抗阻肌力訓(xùn)練對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（2）：106-109.

［27］ PARK J S，LEE G，CHOI J B，et al.Game-based hand resistance exercise versus traditional manual hand exercises for improving hand strength，motor function，and compliance in stroke patients：a multi-center randomized controlled study［J］.Neuro Rehabilitation，2019，45（2）：221-227.

［28］ LUND C，DALGAS U，GRNBORG T K，et al.Balance and walking performance are improved after resistance and aerobic training in persons with chronic stroke［J］.Disabil Rehabil，2018，40（20）：2408-2415.

［29］ YAZDANI M，CHITSAZ A，ZOLAKTAF V，et al.Can early neuromuscular rehabilitation protocol improve disability after a hemiparetic stroke？A pilot study［J］.Brain Sciences，2022，12（7）：816.

［30］ SHAO C，WANG Y，GOU H，et al.Strength training of the nonhemiplegic side promotes motor function recovery in patients with stroke：a randomized controlled trial［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2023，104（2）：188-194.

［31］ AIN Q U，IMRAN M，BASHIR A，et al.Progressive resistance training improving gait performance and mobility in acute and chronic stroke patients［J］.J Pak Med Assoc，2021，71（1A）：140-142.

［32］ BILLINGER S A，ARENA R，BERNHARDT J，et al.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2014，45（8）：2532-2553.

［33］ 美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì).ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南第10版［M］.北京：北京體育大學(xué)出版社，2019：239.

［34］ GRGIC J，SCHOENFELD B J，SKREPNIK M，et al.Effects of rest interval duration in resistance training on measures of muscular strength：a systematic review［J］.Sports Med，2018，48（1）：137-151.

［35］ DE SALLES B F，SIMO R，MIRANDA F，et al.Rest interval between sets in strength training［J］.Sports Med，2009，39（9）：765-777.

［36］ HARUYAMA K，KAWAKAMI M，OTSUKA T.Effect of core stability training on trunk function，standing balance，and mobility in stroke patients［J］.Neurorehabil Neural Repair，2017，31（3）：240-249.

［37］ 榮積峰，鄭潔皎，鄧梅葵，等.腰背肌抗阻訓(xùn)練對腦卒中后平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（9）：1089-1093.

［38］ MERO A A，HULMI J J，SALMIJRVI H，et al.Resistance training induced increase in muscle fiber size in young and older men［J］.Eur J Appl Physiol，2013，113（3）：641-650.

［39］ SU Y，YUKI M，OTSUKI M.Prevalence of stroke-related sarcopenia：a systematic review and Meta-analysis［J］.J Stroke Cerebrovasc，2020，29（9）：105092.

［40］ 薛新宏，王曉光，陶徉聿，等.營養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對腦卒中伴肌少癥患者的效果［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（5）：595-600.

［41］ VITALE J A，BONATO M，BORGHI S，et al.Home-based resistance training for older subjects during the COVID-19 outbreak in Italy：preliminary results of a six-months RCT［J］.Int J Environ Res Public Health，2020，17（24）：9533.

［42］ 孫文新，王興，郁銘萱，等.抗阻訓(xùn)練對腦卒中患者步行能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能影響的Meta分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（12）：1652-1658.

［43］ RAFSTEN L，DANIELSSON A，SUNNERHAGEN K S.Anxiety after stroke：a systematic review and Meta-analysis［J］.J Rehabil Med，2018，50（9）：769-778.

［44］ GUO J，WANG J，SUN W，et al.The advances of post-stroke depression：2021 update［J］.J Neurol，2022，269（3）：1236-1249.

［45］ RABAT Y，HOUEZE R，SAGNIER S，et al.Association between neurological outcome and poststroke comorbid mood and anxiety disorders：a real-life experience［J］.Brain Behav，2021，11（6）：e02158.

［46］ 付叢會(huì)，陳梅，李小通，等.抗阻訓(xùn)練對卒中慢性期患者呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力及負(fù)性情緒的影響［J］.中國卒中雜志，2022，17（6）：573-578.

［47］ ALI A，TABASSUM D，BAIG S S，et al.Effect of exercise interventions on health-related quality of life after stroke and transient ischemic attack：a systematic review and Meta-analysis［J］.Stroke，2021，52（7）：2445-2455.

［48］ 《中國腦卒中防治報(bào)告2021》編寫組，王隴德.《中國腦卒中防治報(bào)告2021》概要［J］.中國腦血管病雜志，2023，20（11）：783-793.

［49］ KONO Y，YAMADA S，YAMAGUCHI J，et al.Secondary prevention of new vascular events with lifestyle intervention in patients with noncardioembolic mild ischemic stroke：a single-center randomized controlled trial［J］.Cerebrovasc Dis，2013，36（2）：88-97.

［50］ MOORE S A，HALLSWORTH K，JAKOVLJEVIC D G，et al.Effects of community exercise therapy on metabolic，brain，physical，and cognitive function following stroke：a randomized controlled pilot trial［J］.Neurorehab Neural Re，2015，29（7）：623-635.

［51］ 姜長豪.有氧聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：12-14.

［52］ KIM J M，PARK K Y，KIM H R，et al.Association of bone mineral density to cerebral small vessel disease burden［J］.Neurology，2021，96（9）：e1290-e1300.

［53］ YANG F Z，JEHU D，OUYANG H，et al.The impact of stroke on bone properties and muscle-bone relationship：a systematic review and Meta-analysis［J］.Osteoporos Int，2020，31（2）：211-224.

［54］ CARDA S，CISARI C，INVERNIZZI M，et al.Osteoporosis after stroke：a review of the causes and potential treatments［J］.Cerebrovasc Dis，2009，28（2）：191-200.

［55］ 申瀟竹，張玲，田昌榮，等.阻抗訓(xùn)練對老年缺血性卒中患者預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3592-3593.

（收稿日期：2024-05-31；修回日期：2024-10-10）

（本文編輯張建華）