先天性心臟病患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Summary of the best evidence for the management of perioperative feeding intolerance in children with congenital heart disease

YUE Mingye1，2，WANG Shuang1，2，DENG Yonghong1，HU Yuting1，GAO Xinglian1，XIONG Lijuan1*1.Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430000 China;2.School of Nursing，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology*Corresponding Author XIONG Lijuan，E-mail：xhyy@163.com

Abstract Objective：To retrieve，evaluate，and summarize the best evidence for the management of perioperative feeding intolerance in children with congenital heart disease（CHD）.Methods：Relevant literature on risk factors，prevention，assessment，monitoring，and intervention of perioperative feeding intolerance in CHD children was systematically retrieved from domestic and foreign evidence-based resource databases，guideline websites，and official websites of relevant professional associations from the establishment of the database to October 25，2023.Two personnel who had participated in the evidence-based nursing course training conducted the literature screening，quality evaluation，evidence extraction，and evidence integration.Results：A total of 16 articles were included，including 4 guidelines，6 systematic reviews，3 expert consensus，1 expert opinion，1 randomized controlled trial，and 1 cohort study.Finally，35 pieces of evidence were extracted from 5 aspects：risk factors，prevention，monitoring and evaluation，feeding plan formulation，and intervention for feeding intolerance.Conclusions：This study provides clinical medical staff with the best evidence for the management of perioperative feeding intolerance in CHD children.It is recommended that the best evidence should be applied selectively according to the clinical environment and the wishes of the children′s parents.

Keywords congenital heart disease;feeding intolerance;evidence summary;evidence-based nursing

摘要 目的：檢索、評(píng)價(jià)和總結(jié)先天性心臟病患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受管理的最佳證據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外循證資源數(shù)據(jù)庫、指南網(wǎng)及相關(guān)專業(yè)協(xié)會(huì)官網(wǎng)涉及先天性心臟病患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、評(píng)估、監(jiān)測和干預(yù)等的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月25日。由2名參加過循證護(hù)理課程培訓(xùn)的人員進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)、證據(jù)提取和整合。結(jié)果：共納入16篇文獻(xiàn)，包括4篇指南、6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、3篇專家共識(shí)、1篇專家意見、1篇隨機(jī)對照試驗(yàn)研究和1篇隊(duì)列研究。最終提取喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、監(jiān)測與評(píng)估，喂養(yǎng)方案制定以及干預(yù)5個(gè)方面，共35條證據(jù)。結(jié)論：本研究為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了先天性心臟病患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受管理的最佳證據(jù)，建議根據(jù)臨床環(huán)境及患兒家長的意愿選擇性應(yīng)用最佳證據(jù)。

關(guān)鍵詞 先天性心臟?。晃桂B(yǎng)不耐受；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.005

喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）通常是指腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）不能被正常地消化吸收而導(dǎo)致的一系列胃腸道癥狀和體征，包括胃潴留、腹脹、惡心、嘔吐、反流、腹瀉或便秘等，是先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）患兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中常見的難題，易導(dǎo)致喂養(yǎng)中斷，進(jìn)而影響營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)。由于血流動(dòng)力學(xué)異常、心臟手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜和肌松藥物的副作用、正壓通氣導(dǎo)致的內(nèi)臟灌注減少、血管活性藥物的使用等，CHD患兒因喂養(yǎng)不耐受而中斷喂養(yǎng)的發(fā)生率高達(dá)32.2%［1］。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生不僅影響營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，而且與ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和死亡率增加有關(guān)［2-3］。因此，加強(qiáng)CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的管理，對于促進(jìn)患兒早期康復(fù)具有重要意義。本研究旨在總結(jié)當(dāng)前CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受管理的最佳證據(jù)，以期為臨床實(shí)踐提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 確立問題

根據(jù)PIPOST構(gòu)建清晰化循證問題。目標(biāo)人群 （population，P）：CHD患兒；干預(yù)措施（intervention，I）：圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險(xiǎn)因素、監(jiān)測、評(píng)估、預(yù)防及干預(yù)措施等；用證人員 （professional，P）：醫(yī)護(hù)人員；結(jié)局 （outcome，O）：喂養(yǎng)不耐受；證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：CHD病區(qū)及監(jiān)護(hù)室；證據(jù)類型（tape of evidence，T）：臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)/意見以及原始研究。本項(xiàng)目已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心注冊（注冊號(hào)：ES20233765）。

1.2 檢索方法

通過計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫及與主題相關(guān)的學(xué)會(huì)和各指南網(wǎng)站，按照“6S”證據(jù)金字塔模型由上至下檢索：BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、美國國立指南庫（National Guideline Clearinghouse，NGC）、醫(yī)脈通、加拿大安大略護(hù)理學(xué)會(huì)（Registered Nurses′ Association of Ontario，RNAO）、歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）、美國危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)（American Association of Critical-Care Nurses，ACCN）、歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）、美國腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）、世界胃腸病學(xué)組織（World Gastroenterology Organization，WGO）、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、上海市循證護(hù)理中心，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月25日。按照主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索，并輔以手工檢索。中文檢索詞為：“嬰兒／幼兒／兒童／患兒／兒科” “先心病／先天性心臟?。呐K?。呐K手術(shù)／心臟術(shù)后” “營養(yǎng)支持／腸內(nèi)營養(yǎng)/喂養(yǎng)不耐受／腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受／腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性／胃腸不耐受／喂養(yǎng)并發(fā)癥／胃腸道癥狀／嘔吐／腹脹／胃潴留／胃殘余量／胃殘留量／腹瀉”。英文檢索詞為：“infant/child*/newborn*/neonate*/baby/babies/kid/kids/pediatric*/paediatric*”“CHD/congenital heart defect*/congenital heart disease/congenital heart malformation*/heart abnormality/cardiac disease/cardiac surgery/”“nutrition* support/enteral nutrition/feeding intolerance/feeding complication/gastrointestinal intolerance/nutrition* intolerance/enteral intolerance/vomiting/abdominal distension/gastric residual volume*/diarrhea*”。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象年齡＜18歲；2）研究內(nèi)容包括喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、評(píng)估、監(jiān)測及干預(yù)等管理措施；3）中、英文發(fā)表文獻(xiàn)；4）文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)、證據(jù)總結(jié)、原始研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲得全文的文獻(xiàn)；2）經(jīng)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后質(zhì)量較低的研究；3）已更新的指南、國外指南譯文、指南簡化版、指南解讀版；4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；5）文獻(xiàn)類型為會(huì)議報(bào)告、案例報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、研究方案或計(jì)劃書；6）研究對象為早產(chǎn)兒。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

指南采用英國2017年更新的臨床實(shí)踐指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation，AGREE ）Ⅱ［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)/意見、原始研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對應(yīng)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］。臨床決策按專家共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.4.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)過程

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由參加過循證護(hù)理課程培訓(xùn)的人員獨(dú)立完成，指南由3名研究員進(jìn)行評(píng)價(jià)，其他文獻(xiàn)由2名研究員進(jìn)行評(píng)價(jià)，對文獻(xiàn)納入或評(píng)價(jià)意見存在分歧時(shí)，經(jīng)討論、協(xié)商解決，若不能達(dá)成一致，由具有循證護(hù)理研究背景的人員進(jìn)行裁決。

1.5 證據(jù)的提取、整合與分級(jí)

1.5.1 證據(jù)的提取與翻譯

納入文獻(xiàn)的證據(jù)提取和翻譯由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行。提取原始證據(jù)的文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、發(fā)表時(shí)間、來源、研究類型及推薦條目，推薦條目以原始內(nèi)容描述。對提取內(nèi)容存在分歧時(shí)，經(jīng)討論、協(xié)商解決，若不能達(dá)成一致，由第3人裁決。英文文獻(xiàn)的證據(jù)須翻譯成中文證據(jù)初稿，翻譯嚴(yán)格遵循臨床專業(yè)術(shù)語用語習(xí)慣，找出不確定或有爭議之處，邀請心外科資深專家（醫(yī)學(xué)博士）對翻譯的證據(jù)進(jìn)行審校，以確定最優(yōu)翻譯稿，最終形成中文版證據(jù)條目。

1.5.2 證據(jù)的整合

對提取的證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類整合，證據(jù)整合原則：1）推薦內(nèi)容一致時(shí)選用其中最簡單明了地表達(dá)來描述該推薦意見；2）推薦內(nèi)容互補(bǔ)時(shí)根據(jù)語言邏輯關(guān)系，合并為一條完整推薦意見；3）內(nèi)容獨(dú)立的條目保留原始表述；4）推薦內(nèi)容沖突時(shí)追溯證據(jù)來源，找出沖突原因，選擇證據(jù)級(jí)別高、年代新的內(nèi)容；5）推薦內(nèi)容涉及多個(gè)方面時(shí)將該條目進(jìn)行拆分。

1.5.3 證據(jù)的分級(jí)

根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心指定的干預(yù)性研究證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014）［6］，按原始文獻(xiàn)研究類型的不同，將證據(jù)等級(jí)劃分為Level 1～5，Level 1為最高級(jí)別，Level 5為最低級(jí)別。根據(jù)FAME原則（可行性、適應(yīng)性、臨床意義、有效性）確定證據(jù)推薦級(jí)別，即A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。對于來源于指南的證據(jù)，直接沿用原有的證據(jù)分級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索共獲得1 243篇文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)后閱讀標(biāo)題和摘要獲得104篇文獻(xiàn)，閱讀全文并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)后最終納入16篇文獻(xiàn)，包括指南4篇［7-10］，系統(tǒng)評(píng)價(jià)6篇［11-16］，專家共識(shí)3篇［17-19］，專家意見1篇［20］，隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）1篇［21］，隊(duì)列研究1篇［22］。納入文獻(xiàn)的基本信息見表1。

2.2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入4篇［7-10］指南，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入6篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)［11-16］，除了Elgersma等［14］在條目9“是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性”的評(píng)價(jià)結(jié)果為“否”外，其他結(jié)果均為“是”。

2.2.3 原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入1篇隨機(jī)對照研究和1篇隊(duì)列研究，隨機(jī)對照研究［21］條目2“是否做到了分配隱藏”、條目5“是否對干預(yù)者實(shí)施了盲法”和條目7“是否對結(jié)果測評(píng)者實(shí)施了盲法”的評(píng)價(jià)均為“不清楚”， 條目4“是否對研究對象實(shí)施了盲法”的評(píng)價(jià)是“不適用”，條目10“隨訪是否完整，如不完整是否采取措施處理失訪”的評(píng)價(jià)均為“否”，其他評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。 隊(duì)列研究［22］在條目6“在研究開始時(shí)，參與者是否未出現(xiàn)該結(jié)果”的評(píng)價(jià)均為“否”，其他評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.2.4 專家共識(shí)/意見的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入3篇專家共識(shí)［17-19］和1篇專家意見［20］，所有條目的評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”。

2.3 證據(jù)匯總

經(jīng)過證據(jù)提取和整合，從CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、監(jiān)測與評(píng)估、喂養(yǎng)方案制定和干預(yù)5個(gè)方面匯總共35條證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 早期識(shí)別和預(yù)防CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受

早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)喂養(yǎng)不耐受患兒，重視其預(yù)防是減少患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的有效措施。既往研究顯示，CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生受多種因素影響，包括年齡、疾病狀態(tài)、手術(shù)、機(jī)械通氣、胃腸道功能狀態(tài)、特殊藥物的使用以及腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)因素等［1，12，23］?？梢酝ㄟ^建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型［23］和使用胃腸道近紅外光譜［22］ 篩選高風(fēng)險(xiǎn)患兒。對于圍術(shù)期發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的高風(fēng)險(xiǎn)CHD患兒，臨床可實(shí)施合理、有效的預(yù)防措施。在CHD患兒圍術(shù)期快速康復(fù)策略中［8，18］，術(shù)中保溫、微創(chuàng)和輕柔操作可減輕胃腸功能受損，術(shù)后盡早活動(dòng)以及圍術(shù)期選擇對患兒胃腸功能影響小的麻醉藥物和多模式鎮(zhèn)痛方案，可促進(jìn)患兒術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，降低患兒術(shù)后喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)顯示，術(shù)前充分補(bǔ)液是降低患兒術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的有效策略［8］，但對于病情危重的CHD患兒，過量補(bǔ)液存在極大風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)應(yīng)用時(shí)需充分考量其適宜性。在患兒術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防策略中，除了通過降低患兒本身的基線風(fēng)險(xiǎn)外，還可以使用藥物預(yù)防，以地塞米松和昂司丹瓊效果為佳，但昂司丹瓊不推薦未滿月的患兒使用［8］。

3.2 明確CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測內(nèi)容

對CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)估是實(shí)施喂養(yǎng)不耐受癥狀干預(yù)的基礎(chǔ)。國內(nèi)外關(guān)于CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測與評(píng)估尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，研究推薦喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測/內(nèi)容包括：1）存在高胃殘留量（gastric residual volume，GRV）和/或胃腸道癥狀；2）因胃腸道癥狀而中斷腸內(nèi)營養(yǎng)；3）無法達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)攝入量。GRV是監(jiān)測評(píng)估喂養(yǎng)不耐受的重要指標(biāo)，臨床常規(guī)使用注射器回抽胃內(nèi)容測定GRV，但會(huì)受患兒體位、胃管尖端位置、胃管直徑等影響，使用床旁超聲測量胃竇面積評(píng)估GRV被認(rèn)為比較準(zhǔn)確［24］，但臨床適用性欠佳。王雨晴等［25］認(rèn)為，聯(lián)合使用胃潴留和嘔吐作為監(jiān)測指標(biāo)可提高診斷危重患兒喂養(yǎng)不耐受的能力。考慮到CHD患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀的個(gè)體差異性，嬰兒CHD腸內(nèi)營養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐指南［7］推薦綜合采用胃殘余量、腹圍、腸鳴音及其他胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等）監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的喂養(yǎng)不耐受。針對CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測，應(yīng)綜合考慮上述監(jiān)測指標(biāo)，避免依賴單一指標(biāo)來判斷喂養(yǎng)不耐受。一方面要做到盡早識(shí)別其能量攝入結(jié)局不佳，以便盡早干預(yù)；另一方面又要盡量避免誤診，以免患兒喂養(yǎng)不足。未來需要進(jìn)一步研究確定CHD患兒喂養(yǎng)不耐受評(píng)估的各項(xiàng)指標(biāo)的具體臨界值，開發(fā)針對性的監(jiān)測評(píng)估工具或量表，以便進(jìn)行直觀、可量化的監(jiān)測評(píng)估。

3.3 規(guī)范CHD患兒圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案

喂養(yǎng)方案制定包括喂養(yǎng)對象評(píng)估、喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、營養(yǎng)制劑選擇、腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動(dòng)-推進(jìn)-維持全過程。規(guī)范制定喂養(yǎng)方案有利于建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，降低腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中所面臨的障礙，減少醫(yī)護(hù)人員操作的個(gè)體差異，有助于盡早達(dá)到目標(biāo)能量、減少不合理喂養(yǎng)中斷，提高能量攝入［9，26］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)心臟中心沒有制定標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方案［27］。因此，推薦有條件的機(jī)構(gòu)組建包括營養(yǎng)師在內(nèi)的多學(xué)科營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，共同參與制定CHD患兒的喂養(yǎng)方案，以促進(jìn)及時(shí)的營養(yǎng)評(píng)估、最佳營養(yǎng)輸送和方案調(diào)整，減少圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。對導(dǎo)管依賴型CHD（如肺動(dòng)脈閉鎖、左心發(fā)育不全綜合征、主動(dòng)脈弓離斷等）患兒，胃腸道供血欠佳，一些機(jī)構(gòu)由于對喂養(yǎng)并發(fā)癥的擔(dān)憂，術(shù)前不愿意喂養(yǎng)患兒。然而延遲喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮和通透性增加，增加患兒感染和術(shù)后喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，沒有足夠的證據(jù)表明，術(shù)前喂養(yǎng)會(huì)對CHD患兒圍術(shù)期結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，如壞死性小腸結(jié)腸炎、住院時(shí)間延長和喂養(yǎng)不耐受。因此，推薦對于導(dǎo)管依賴型CHD患兒，可以給予滋養(yǎng)性腸內(nèi)喂養(yǎng)，以避免腸道曠置［11，13］。滋養(yǎng)性喂養(yǎng)，也稱少量腸內(nèi)喂養(yǎng)，通常被定義為10～20 mL/（kg·d）。以低濃度低容量喂養(yǎng)啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患兒年齡、體重、心功能和喂養(yǎng)耐受性逐漸增加營養(yǎng)攝入量，按制定的方案程序式啟動(dòng)并推進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中注意喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測，有助于保證安全、快速地達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)。目前，關(guān)于喂養(yǎng)推進(jìn)速度包括推進(jìn)量和推進(jìn)時(shí)間間隔，以及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生后喂養(yǎng)再啟動(dòng)原則等并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍需要更多的研究和論證。

3.4 及時(shí)實(shí)施CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受癥狀干預(yù)

對圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受癥狀及時(shí)、有效的干預(yù)有助于防止癥狀的進(jìn)一步惡化和進(jìn)展為更嚴(yán)重的壞死性小腸結(jié)腸炎，進(jìn)而保證患兒營養(yǎng)攝入，改善患兒預(yù)后。對圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的處理應(yīng)根據(jù)CHD患兒的具體癥狀選擇相應(yīng)的處理方式并及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案；因喂養(yǎng)不耐受發(fā)生喂養(yǎng)中斷時(shí)，在排除喂養(yǎng)禁忌證后，根據(jù)臨床情況應(yīng)盡快恢復(fù)腸內(nèi)喂養(yǎng)，以保證患兒營養(yǎng)攝入。除了喂養(yǎng)方案的調(diào)整，還可以根據(jù)患兒癥狀使用促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的藥物、止吐藥以及中藥膏貼進(jìn)行干預(yù)，幫助改善胃排空和減輕喂養(yǎng)不耐受癥狀。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了35條關(guān)于CHD患兒圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受管理的最佳證據(jù)，內(nèi)容涉及圍術(shù)期喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防、監(jiān)測與評(píng)估、喂養(yǎng)方案制定以及干預(yù)5個(gè)方面，為臨床實(shí)踐提供了循證依據(jù)。下一步本研究團(tuán)隊(duì)將以循證轉(zhuǎn)化科研方法為指導(dǎo)，結(jié)合本科室現(xiàn)有環(huán)境和患兒家屬的意愿等，充分考慮每一條證據(jù)的可行性、適宜性，開展最佳證據(jù)轉(zhuǎn)化實(shí)踐，以保障證據(jù)順利應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-10-15）

（本文編輯張建華）