布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)臨床癥狀的影響

于洋

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇南京 211200

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床較為常見的兒童疾病，主要表現(xiàn)為喘憋、持續(xù)性干咳以及發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺炎、肺氣腫、呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患兒的生命健康以及生活質(zhì)量[1]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎作用，可改善患兒的氣道反應(yīng)性[2]。 異丙托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥，是對(duì)支氣管平滑肌M 受體有較高選擇性的強(qiáng)效抗膽堿藥，可促進(jìn)支氣管平滑肌松弛， 對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)的作用較弱[3]。博利康尼可通過霧化吸收治療直接對(duì)全肺起作用，對(duì)支氣管痙攣具有明顯的改善作用，促使纖毛清潔功能增強(qiáng)，最終易出現(xiàn)喘憋、干咳等癥狀[4]。 該文選取江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2018年10 月—2020 年10 月的97 例患兒作為研究對(duì)象，探討布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)臨床癥狀的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的97例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和治療組（n=49）。 對(duì)照組男27例，女21 例；年齡5 個(gè)月～2 歲，平均（13.21±2.49）個(gè)月；病程2～8 d，平均（5.21±1.72）d。 治療組男27 例，女22 例；年齡5 個(gè)月～2 歲，平均（14.32±2.35）個(gè)月；病程2～8 d，平均（5.92±1.35）d。 兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒家屬均同意并簽署同意書， 該研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，結(jié)果符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》[5]中關(guān)于小兒毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有阻塞性肺氣腫、陣發(fā)性咳嗽等體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺氣腫、支氣管異物、結(jié)核病等疾病的患兒；先天性支氣管發(fā)育不良的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組給予異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療，具體如下：異丙托溴銨溶液（注冊證號(hào)H20150158，規(guī)格：2 mL:0.25 mg/支），2 mL/次，2 次/d。博利康尼（注冊證號(hào)H20140108，規(guī)格：2 mL:5 mg/支），1 mL/次，2次/d，5～7 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

治療組給予布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療，異丙托溴銨、博利康尼用法、用量同對(duì)照組，布地奈德混懸液（注冊證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL:1 mg/支），2 mL/次，2 次/d，5～7 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，顯效：肺部鳴音、喘憋、氣促、咳嗽等臨床癥狀完全消失；有效：肺部鳴音、喘憋、氣促、咳嗽等臨床癥狀顯著緩解；無效：肺部鳴音、喘憋、氣促、咳嗽等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。 ②比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等。③比較兩組治療前后肺功能恢復(fù)情況，包括氣道阻力（Reff）、功能殘氣量（FRC）、吸氣時(shí)間占呼吸時(shí)間比（tI/tT）。 ④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、念珠菌感染、聲音嘶啞、胃腸道不適等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s),d]

?

2.3 兩組患兒肺功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組Reff、FRC、tI/tT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Reff、FRC 均有所下降，且治療組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組tI/tT 略有所上升，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒肺功能恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患兒肺功能恢復(fù)情況比較（±s）

?

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

治療組有2 例患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)， 對(duì)照組有1 例患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)， 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%和2.08%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是比較常見的下呼吸道感染疾病，好發(fā)于兒童，是引發(fā)兒童住院的常見原因[6]。該病主要臨床癥狀為打噴嚏、喘息、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等。支氣管炎的感染與肺部感染不同，大多數(shù)肺部感染由革蘭陰性菌等病原菌引起， 而毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒引起[7]。 目前，臨床治療毛細(xì)支氣管炎多采用控制感染及對(duì)癥治療， 可在一定程度緩解癥狀， 但其療效欠佳。 如何解除呼吸道平滑肌痙攣，促進(jìn)通氣改善，維持呼吸道處于通暢狀態(tài)是提高療效的關(guān)鍵[8]。霧化吸入治療具有作用明顯、起效快、依從性好等優(yōu)勢。 關(guān)于如何選擇霧化液尚無明確規(guī)定，臨床療效也不同。

該研究探討布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果及對(duì)臨床癥狀的影響，其中布地奈德可抑制免疫反應(yīng)，藥效直達(dá)靶器官，可促進(jìn)腺體分泌減少，對(duì)平滑肌收縮產(chǎn)生抑制作用，減少支氣管收縮物質(zhì)的釋放以及合成，進(jìn)而減緩氣道損傷[9]。異丙托溴銨是一種短效的支氣管擴(kuò)張劑，可促進(jìn)患者氣道擴(kuò)張，緩解氣道痙攣[10]。 霧化吸入博利康尼可對(duì)致痙攣物的釋放產(chǎn)生明顯的抑制作用，促進(jìn)支氣管痙攣癥狀減緩，改善纖毛清潔功能，松弛平滑肌，其療效持久且明顯[11]。 該研究結(jié)果顯示， 治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 治療組臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎， 其臨床效果明顯，可有效改善臨床癥狀。 楊波[12]研究結(jié)果顯示，接受布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的患兒，臨床總有效率為97.10%，單獨(dú)使用布地奈德霧化吸入治療的患兒，臨床總有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 陸峰[13]研究表明，小兒毛細(xì)支氣管炎患兒使用硫酸特布他林（博利康尼）聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，患兒治療效果明顯提升，肺部濕啰音、喘憋、咳嗽等癥狀消退時(shí)間明顯短于單獨(dú)用藥（P＜0.05）。

霧化吸入布地奈德，藥物沉積在肺部，可確保呼吸道局部產(chǎn)生高濃度，其代謝快速，可促使支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)，改善缺氧[14]。 異丙托溴胺可改善纖毛運(yùn)動(dòng)、控制黏液腺體分泌，減少痰液阻塞，進(jìn)而改善通氣，可明顯祛痰、平喘、止咳[15]。 博利康尼是腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 可提高支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞廓清能力，可用于治療上呼吸道疾病[16]。 該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組Reff、FRC、tI/tT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 治療后，兩組Reff、FRC 均有所下降，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組tI/tT 略有所上升，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組有2 例患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)， 對(duì)照組有1 例患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)， 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%和2.08%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎， 可明顯改善肺功能，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 周蕊蕊[17]研究表明， 毛細(xì)支氣管炎患兒采用博利康尼與吸入用普米克令舒聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，患兒FRC、Reff等肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥(P＜0.05)，兩組tI/tT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 李金娃等[18]研究表明， 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒， 單獨(dú)使用特布他林霧化吸入治療的患者出現(xiàn)1 例胃腸道反應(yīng)， 采用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的患兒出現(xiàn)2 例不良反應(yīng)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明增用布地奈德不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，布地奈德、異丙托溴銨、博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎，其臨床效果顯著，可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，改善肺部功能，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有一定的安全性，值得推廣。