溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效

摘要 目的：探討溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效。方法：選取徐州市中心醫(yī)院2020年2月—2021年11月收治的128例陽虛型高血壓病眩暈病人為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組，每組64例。對照組采用苯磺酸氨氯地平片治療，聯(lián)合組采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合溫陽補(bǔ)氣湯治療。比較兩組臨床療效、治療前后的動態(tài)血壓、眩暈障礙量表（DHI）中軀體、情緒、功能各項評分、椎動脈收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）及軀體、情緒、功能評分均降低（P＜0.05），且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP及軀體、情緒、功能評分均較對照組明顯降低（P＜0.05）。治療后兩組椎動脈Vs、Vd均升高（P＜0.05），且聯(lián)合組椎動脈Vs、Vd較對照組升高更明顯（P＜0.05）。聯(lián)合組與對照組總有效率分別為95.31%、82.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈?zāi)軌蛴行Ы档脱獕?，改善高血壓病眩暈癥狀和椎動脈血流動力學(xué)，療效及用藥安全性良好。

關(guān)鍵詞 高血壓?。魂柼撔?；眩暈；溫陽補(bǔ)氣湯；西藥

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.027

作者單位 徐州市中心醫(yī)院（江蘇徐州 221000）

通訊作者 周婷婷，E-mail：ztt-841017@163.com

引用信息 劉玲玲，周婷婷，柏業(yè)軍，等.溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（20）：3788-3791.

高血壓病多發(fā)于中老年人群，近年來發(fā)病率呈升高趨勢^［1］。眩暈是高血壓常見癥狀之一，表現(xiàn)為頭暈、頭痛等，不僅影響病人的生活作息，導(dǎo)致病人發(fā)生跌倒、摔傷等意外傷害，還易引起心腦血管疾病^［2］。目前，臨床針對高血壓病眩暈常采用苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑治療，但高血壓病眩暈病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，常規(guī)西藥治療效果不佳^［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病眩暈與各臟器功能失調(diào)有關(guān)，陰陽失衡，氣血運(yùn)行不暢，陽氣虧虛，日久生瘀，而肝失疏泄致氣機(jī)阻滯；腎精不足，清竅失養(yǎng)致虛陽上越，擾動清空；脾胃失調(diào)，耗損陽氣，氣血失載，清氣不能上榮，其均可導(dǎo)致眩暈^［4］。故以補(bǔ)氣升陽，調(diào)肝補(bǔ)腎，酌以活血化瘀為治則^［5］?；诖?，本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗自擬溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為優(yōu)效性試驗，依據(jù)n＝2［（Π＋Π）/2］［1－（Π＋Π）/2］［（μ＋μ）/（Π－Π）］²計算樣本量，其中Π、Π分別為觀察組和對照組的有效率，α為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，β為二類錯誤，μ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)離差界值，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果計算得出n＝64，即觀察組和對照組均需納入有效病例64例。選取徐州市中心醫(yī)院2020年2月—2021年11月收治的128例陽虛型高血壓病眩暈病人，將病人按入院時間進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表分配隨機(jī)數(shù)，將產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)放入按順序編碼的密封信封中進(jìn)行分配隱藏，按順序拆開信封后根據(jù)信封內(nèi)的分配方案分為對照組與聯(lián)合組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過（倫理審批號：200201004）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合高血壓病眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］ 。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)符合陽虛型高血壓病眩暈^［7］，主癥：眩暈、頭痛；次癥：腰酸，神疲肢倦，畏寒肢冷；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡＞18歲；3）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病病人；2）繼發(fā)性高血壓病人；3）肝、腎功能不全病人或惡性腫瘤病人；4）高血壓病Ⅲ級；5）意識不清或精神分裂病人；6）對本研究中藥物禁忌者；7）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

1）病人主動撤回知情同意書；2）病人因自覺療效不佳、不良反應(yīng)等未完成全部療程。

1.6 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，苯磺酸氨氯地平片（廣州彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057316，每片5 mg），口服，每次1片，每日1次。兩組均禁煙酒，給予低鹽低脂飲食，囑病人保持睡眠充足，指導(dǎo)病人根據(jù)喜好和身體素質(zhì)選擇散步、太極拳、保健操等輕度運(yùn)動或快走、慢跑、騎車、健身操等中度運(yùn)動，每周運(yùn)動不少于5 d，每日2次，每次30～45 min。治療1個月。

聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽補(bǔ)氣湯治療。溫陽補(bǔ)氣湯由黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)12 g，丹參10 g，天麻10 g，川芎10 g，炮附片9 g，干姜10 g，炙甘草10 g組成。每日1劑，加水煎煮2次，早晚各1次，每次200 mL。治療1個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 動態(tài)血壓

采用動態(tài)血壓記錄儀（美國SunTech Oscar2）檢測治療前后24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）。

1.7.2 眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）^［8］評分

DHI量表從軀體、情緒、功能3個方面評定眩暈的嚴(yán)重程度及對生活的影響程度，其中軀體28分，情緒36分，功能36分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，暈眩障礙越嚴(yán)重。

1.7.3 椎動脈收縮期峰值血流速度（systolic velocity，Vs）、舒張期血流速度（diastolic velocity，Vd）

治療前后采用經(jīng)顱多普勒彩色超聲（德國DWL公司Multi-DopX）對病人左右椎動脈進(jìn)行掃查，獲得理想血流信號后固定探頭，待病人生命體征平穩(wěn)后，記錄Vs、Vd。

1.7.4 不良反應(yīng)

本研究中西藥常見不良反應(yīng)包括水腫、惡心、口干；溫陽補(bǔ)氣湯不良反應(yīng)尚不明確。

1.8 臨床療效

根據(jù)《高血壓中醫(yī)診療指南》中相關(guān)癥狀標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：病人頭痛、頭暈癥狀消失，血壓無異常；有效：病人頭痛、頭暈情況顯著改善，血壓下降；無效：與治療前相比，病人頭痛、頭暈加重，血壓未下降?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、高血壓分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組動態(tài)血壓比較

治療后兩組24 hSBP、24 hDBP均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP均較對照組降低明顯（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組DHI評分比較

治療前，兩組DHI量表軀體、情緒、功能評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體、情緒、功能評分及總分均較治療前均降低（P＜0.05），且聯(lián)合組較對照組降低明顯（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組椎動脈Vs、Vd比較

治療前，兩組椎動脈Vs、Vd比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組椎動脈Vs、Vd均較治療前升高（P＜0.05），且聯(lián)合組椎動脈Vs、Vd均較對照組升高明顯（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率為95.31%，高于對照組的82.81%（P＜0.05）。詳見表5。

2.6 不良反應(yīng)

聯(lián)合組出現(xiàn)2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%（2/64）；對照組出現(xiàn)2例惡心，1例水腫，2例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%（5/64），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正χ²＝0.604，P＝0.437）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓具有“頭風(fēng)”“頭痛”等病癥特點(diǎn)，中醫(yī)辨證有陽虛型、痰濁上蒙型、肝腎陰虛型等多個證型，本研究分析陽虛型高血壓眩暈的病機(jī)及治則?！鹅`樞》曰：“腎藏精生髓”，腎虛無法養(yǎng)腦髓，機(jī)體氣血陰陽失調(diào)，下焦陽虛而陰盛，陰盛隔陽而致陽虛^［9］，病人常伴有眩暈、頭痛、心悸乏力，腰膝酸軟，當(dāng)以補(bǔ)火助陽，平肝降逆為中醫(yī)治則^［10］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評分均較治療前下降，且聯(lián)合組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評分均低于對照組，提示溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效降低陽虛型高血壓病眩暈病人收縮壓與舒張壓，改善高血壓病眩暈癥狀；聯(lián)合組總有效率為95.31%，高于對照組的82.81%，提示溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈療效顯著。溫陽補(bǔ)氣湯中黃芪補(bǔ)氣升陽，生津養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，二者聯(lián)用可益氣補(bǔ)血，為方中君藥；天麻平肝益陽，附片回陽救逆、除濕散寒，干姜能調(diào)理脾胃、祛寒通絡(luò)、溫中回陽，共為臣藥；茯苓、炒白術(shù)祛濕補(bǔ)脾，川牛膝去瘀通經(jīng)、利尿通淋，丹參、川芎行氣活血，五者合用可健脾利濕，養(yǎng)氣清竅，為方中佐藥；炙甘草補(bǔ)氣養(yǎng)胃，調(diào)和諸藥，全方發(fā)揮升陽補(bǔ)氣、健運(yùn)脾胃、清熱利濕之效。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸揮發(fā)油能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）信號通路相關(guān)miRNA的表達(dá)，降低微血管通透性，進(jìn)而降低病人收縮壓^［11］；黃芪中含有黃芪多糖、皂苷、黃酮等活性成分，能夠促進(jìn)VEGF生成，使血管正向重構(gòu)，降低血管壁肌層厚度，從而降低血壓^［12］；川芎中川芎嗪能夠降低血管阻力，改善血管缺氧狀態(tài)，改善眩暈癥狀^［13］。另有研究顯示，天麻提取物天麻蘇能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，調(diào)節(jié)腦部皮質(zhì)功能，有鎮(zhèn)靜、止暈之效^［14］。由此，溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈療效顯著。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組椎動脈Vs、Vd均較治療前升高，且聯(lián)合組椎動脈Vs、Vd均高于對照組，提示溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈?zāi)芨纳谱祫用}血流變學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)。椎基底動脈血流灌注不足導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，血管平滑肌細(xì)胞增殖，血管阻力增加，血壓升高，引起眩暈。相關(guān)研究表明，當(dāng)歸揮發(fā)油能降低內(nèi)皮細(xì)胞膜微粒和血管性假血友病因子水平，保護(hù)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能，升高一氧化氮（NO）水平，加速血液循環(huán)^［15-16］；茯苓不僅能抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，減少血管重建，還可升高降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP），CGRP可通過增加NO合成，發(fā)揮擴(kuò)張血管，緩解腦內(nèi)壓力，調(diào)節(jié)血流量，緩解眩暈癥狀的作用；川芎嗪能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，抑制血清內(nèi)皮素-1的分泌，降低微血管通透性，增加冠狀動脈血流量，促進(jìn)血液循環(huán)。因此，溫陽補(bǔ)氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療陽虛型高血壓病眩暈?zāi)軌蚋纳撇∪搜鲃恿W(xué)，有效促進(jìn)血液循環(huán)。此外，本研究中對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，提示溫陽補(bǔ)氣湯不會增加不良反應(yīng)，該方案具有可行性和安全性。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合溫陽補(bǔ)氣湯治療陽虛型高血壓病眩暈病人，能夠有效降低血壓，緩解高血壓病眩暈癥狀，提高療效，安全性良好。

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（收稿日期：2023-05-12）

（本文編輯 王麗）