頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及其對預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

摘要 目的：探究頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及其對預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法：選取2020年6月—2022年6月就診于瀘州市人民醫(yī)院的300例冠心病病人作為研究對象，根據(jù)病人血管內(nèi)斑塊是否穩(wěn)定分為斑塊穩(wěn)定組（120例）和斑塊不穩(wěn)定組（180例）。采用多因素Logistic回歸分析冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的獨(dú)立影響因素，構(gòu)建列線圖預(yù)測模型并進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析頸動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)和B淋巴細(xì)胞對于冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的預(yù)測價(jià)值，同時(shí)分析兩組預(yù)后不良事件與頸動(dòng)脈超聲參數(shù)和B淋巴細(xì)胞之間的相關(guān)性。結(jié)果：T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、頸總動(dòng)脈硬化程度（β）、彈性系數(shù)（Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）、頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）是冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈順應(yīng)性（CAC）是其保護(hù)因素。ROC曲線結(jié)果顯示：B淋巴細(xì)胞、β、CAC、Ep、PWVβ和IMT聯(lián)合預(yù)測冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的曲線下面積（AUC）為0.836［95%CI（0.826，0.859）］，高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測的AUC?；?項(xiàng)獨(dú)立影響因素構(gòu)建的列線圖預(yù)測模型驗(yàn)證結(jié)果顯示，內(nèi)部驗(yàn)證前后AUC分別為0.857［95%CI（0.766，0.879）］、0.838［95%CI（0.764，0.883）］，敏感度分別為88.35%、87.66%，特異度分別為78.54%、78.03%，校準(zhǔn)曲線平均絕對誤差（MAE）均為0.015，提示預(yù)測模型具有較好的區(qū)分度和精準(zhǔn)度。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲參數(shù)（β、Ep、PWVβ、IMT）、B淋巴細(xì)胞與冠心病病人斑塊不穩(wěn)定和預(yù)后不良事件的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0.05），CAC與之呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病病人頸動(dòng)脈超聲參數(shù)（β、Ep、CAC、PWVβ、IMT）、B淋巴細(xì)胞與斑塊穩(wěn)定性及預(yù)后存在相關(guān)性，可用于疾病的預(yù)測和診療。

關(guān)鍵詞 冠心??；頸動(dòng)脈超聲參數(shù)；B淋巴細(xì)胞；斑塊穩(wěn)定性；相關(guān)性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.017

基金項(xiàng)目 2021年瀘州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2021-JYJ-79）；2021年四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項(xiàng)目（No.SCYG2021-16）

作者單位 瀘州市人民醫(yī)院（四川瀘州 646000）

通訊作者 劉慶虹，E-mail：2395292224@qq.com

引用信息 胡科丹，寇艷，邢文靜，等.頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及其對預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（20）：3742-3748.

頸動(dòng)脈斑塊多由頸動(dòng)脈粥樣硬化造成的，可分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在纖維帽厚、脂核小且不易破裂；不穩(wěn)定斑塊的特點(diǎn)主要有纖維帽薄、壞死中心大且發(fā)展迅速，其中包含較多的泡沫細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，具有血栓形成傾向，容易引發(fā)急性心血管事件^［1］。對于冠心病病人，不穩(wěn)定斑塊的存在很大程度上會(huì)誘發(fā)急性缺血性心腦血管疾病，繼而誘發(fā)急性心肌梗死、心搏驟停、惡性心力衰竭或急性腦梗死等不良事件。因此，提早對冠心病病人斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行預(yù)測并采取恰當(dāng)?shù)脑\斷方法是保護(hù)病人的優(yōu)良手段^［2-3］。頸動(dòng)脈超聲是評(píng)估頸動(dòng)脈壁健康狀況的重要方式，許多研究者通常利用該參數(shù)在臨床診斷中對部分心血管疾病進(jìn)行探討。呂春燕等^［4］分析了冠心病病人頸動(dòng)脈超聲參數(shù)和左室舒張功能的相關(guān)性，證實(shí)頸動(dòng)脈超聲各參數(shù)與左心室舒張功能呈負(fù)相關(guān)，為臨床診斷中預(yù)判左心室舒張功能變化提供了新方向。

在心血管疾病的探索過程中，大量證據(jù)顯示免疫系統(tǒng)的活化對于心血管疾病的進(jìn)程起到至關(guān)重要的作用，例如B淋巴細(xì)胞在小鼠動(dòng)脈粥樣硬化中的重要作用已得到明確證明^［5］。值得注意的是，B細(xì)胞對于動(dòng)脈粥樣硬化的影響方向是亞群特異性決定的，通常情況下，B1細(xì)胞具有拮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，而B2細(xì)胞分化后的邊緣區(qū)B細(xì)胞（MZB）和濾泡B細(xì)胞（FOB）對動(dòng)脈粥樣硬化分別具有拮抗和促進(jìn)作用^［6］。因此，進(jìn)一步探究B淋巴細(xì)胞和疾病之間的關(guān)系十分必要。目前，對于冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測研究已不在少數(shù)，但探究頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞和上述疾病的關(guān)系還鮮有報(bào)道。本研究以我院診治的冠心病病人為研究對象，旨在探究頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與冠心病病人斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系及預(yù)后分析，為心血管疾病的預(yù)防和診療拓展新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2020年6月—2022年6月于瀘州市人民醫(yī)院診治的300例冠心病病人為研究對象，其中男194例，女106例；年齡45～65（53.2±7.56）歲。根據(jù)病人斑塊是否穩(wěn)定分為斑塊穩(wěn)定組（120例）和斑塊不穩(wěn)定組（180例）。本研究已獲得瀘州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批件號(hào)：3012008014。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床上經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)確診的患有冠心病的人群，臨床表現(xiàn)為心絞痛，且血管造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%；2）臨床資料完整；3）病人及其家屬了解此次研究的全部過程且無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人有先天性心臟病等；2）合并惡性腫瘤者；3）合并精神疾病史者；4）嚴(yán)重腎功能不全者；5）臨床資料缺失者；6）主動(dòng)脈瓣發(fā)生病變。

1.3 參數(shù)檢查

通過飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，獲取病人頸動(dòng)脈超聲參數(shù)，探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz。受檢者需保持仰臥位，靜息10 min，移動(dòng)探頭對頸動(dòng)脈自上而下進(jìn)行掃查，記錄各項(xiàng)參數(shù)，并同時(shí)分析斑塊情況，按回聲將動(dòng)脈斑塊分為硬斑、混合斑和軟斑，不穩(wěn)定斑塊指混合斑和軟斑，穩(wěn)定斑塊為硬斑；淋巴細(xì)胞：入院后采集病人清晨空腹靜脈血4 mL，放于抗凝管中待檢，通過SYSMEX XN-2000全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

收集所有納入研究病人的臨床資料，1）一般資料：性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、高血壓、糖尿病、飲酒史；2）入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清胱抑素C（cystatin C，CysC）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）；3）取清晨空腹靜脈血，檢測總淋巴細(xì)胞數(shù)、T淋巴細(xì)胞數(shù)、B淋巴細(xì)胞數(shù)；4）左心房射血分?jǐn)?shù)、左心房容積指數(shù)；5）取清晨空腹靜脈血檢測心肌酶譜：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）；6）頸動(dòng)脈超聲參數(shù)：頸總動(dòng)脈硬化程度（β）、頸動(dòng)脈順應(yīng)性（carotid atherosclerosis compliance，CAC）、彈性系數(shù)（pressure-strain elasticity factor，Ep）、脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWVβ）、頸動(dòng)脈中層厚度（intima-media thickness，IMT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。通過多因素Logistic回歸分析冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的影響因素；采用受試者工作特征（receiver operating characteristics，ROC）曲線分析B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的預(yù)測價(jià)值。運(yùn)用R軟件（R3.3.2）和軟件包rms構(gòu)建預(yù)測冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的列線圖模型，通過Bootstrap重采樣1 000次對冠心病病人斑塊穩(wěn)定性列線圖預(yù)測模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，采用校準(zhǔn)曲線平均絕對誤差（mean absolute error，MAE）評(píng)價(jià)預(yù)測模型的校準(zhǔn)度，采用ROC曲線下面積（AUC）判斷該模型的區(qū)分度，通過ROC曲線、標(biāo)準(zhǔn)曲線評(píng)價(jià)模型的區(qū)分度和精準(zhǔn)度。Pearson檢驗(yàn)分析B淋巴細(xì)胞、頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與斑塊不穩(wěn)定、預(yù)后不良事件發(fā)生的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊穩(wěn)定組與斑塊不穩(wěn)定組臨床資料比較

斑塊穩(wěn)定組與斑塊不穩(wěn)定組在年齡、性別、BMI、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、飲酒史、CysC、TC、TG、Scr、LDL-C、HDL-C、總淋巴細(xì)胞、左心房射血分?jǐn)?shù)、左心房容積指數(shù)以及心肌酶譜比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與斑塊穩(wěn)定組相比，斑塊不穩(wěn)定組B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT明顯升高（P＜0.05），CAC明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 多因素分析影響冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的因素

將斑塊穩(wěn)定性作為因變量（斑塊穩(wěn)定＝0；斑塊不穩(wěn)定＝1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，按照表2進(jìn)行賦值（連續(xù)變量轉(zhuǎn)為二分類變量，二分類變量轉(zhuǎn)為數(shù)值變量），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，并調(diào)整分析過程中潛在的混雜因素（其中包含年齡、BMI、左心房容積指數(shù)、CK）。結(jié)果顯示，B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT是冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而CAC是斑塊穩(wěn)定性的保護(hù)因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 ROC曲線分析B淋巴細(xì)胞、頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測價(jià)值

采用ROC曲線分析B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示，B淋巴細(xì)胞、β、CAC、Ep、PWVβ、IMT的最佳臨界值分別為3.60×10⁵/L、8.35、0.64 mm²/kPa、159.99、9.65 m/s、0.88 mm，上述指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測的AUC分別為0.826［95%CI（0.812，0.879）］、0.795［95%CI（0.761，0.886）］、0.806［95%CI（0.711，0.862）］、0.821［95%CI（0.815，0.873）］、0.828［95%CI（0.798，0.839）］、0.819［95%CI（0.808，0.854）］、0.836［95%CI（0.826，0.859）］，靈敏度分別為83.62%，79.65%，78.55%，85.67%，77.59%，87.34%，88.65%；特異度分別為86.31%，86.15%，78.94%，86.16%，86.24%，80.35%，87.49%。結(jié)果提示，B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合預(yù)測斑塊不穩(wěn)定的AUC值遠(yuǎn)大于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測的AUC值。詳見表4、圖1。

2.4 構(gòu)建冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型

多因素Logistic回歸分析顯示，冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的獨(dú)立影響因素有B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT和CAC，將上述因素作為預(yù)測因子，構(gòu)建列線圖預(yù)測模型，進(jìn)一步分析預(yù)測冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的概率，模型顯示，病人B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT水平升高以及CAC水平降低會(huì)增加斑塊不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。使用該模型預(yù)測冠心病病人斑塊不穩(wěn)定的方法如下：列線圖中每個(gè)指標(biāo)的取值均會(huì)對應(yīng)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，先在積分標(biāo)尺上對應(yīng)病人每個(gè)預(yù)測指標(biāo)的取值，再做垂線找到單項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)評(píng)分，確定所有指標(biāo)的評(píng)分后計(jì)算出所有變量得分總和，最后根據(jù)總分找到對應(yīng)預(yù)測概率。詳見圖2。

2.5 冠心病病人發(fā)生斑塊不穩(wěn)定列線圖模型的內(nèi)部驗(yàn)證

采用Bootstrap重采樣1 000次對冠心病病人斑塊不穩(wěn)定列線圖預(yù)測模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，采樣前后分別將列線圖模型預(yù)測所得的冠心病病人斑塊不穩(wěn)定情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列為檢驗(yàn)變量，病人實(shí)際發(fā)生斑塊不穩(wěn)定的情況列為狀態(tài)變量，構(gòu)建列線圖預(yù)測冠心病病人斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的ROC曲線及校準(zhǔn)曲線，并計(jì)算相應(yīng)AUC值，預(yù)測概率與實(shí)際斑塊不穩(wěn)定發(fā)生情況的MAE，由分析結(jié)果可得，內(nèi)部驗(yàn)證前后AUC值分別為0.857［95%CI（0.766，0.879）］、0.838［95%CI（0.764，0.883）］，敏感度分別為88.35%，87.66%；特異度分別為78.54%，78.03%，MAE均為0.015，提示該列線圖預(yù)測模型具有較好敏感度、特異度、區(qū)分度和校準(zhǔn)度。詳見圖3、圖4。

2.6 兩組預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較

對兩組病人進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄每例病人不良事件發(fā)生情況，并進(jìn)行預(yù)后分析。結(jié)果顯示，斑塊穩(wěn)定組血管重建、急性心肌梗死和全因死亡的發(fā)生率明顯低于斑塊不穩(wěn)定組（P＜0.05）。詳見表5。

2.7 頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與斑塊穩(wěn)定性和預(yù)后不良事件發(fā)生的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，冠心病病人斑塊不穩(wěn)定、預(yù)后發(fā)生不良事件與B淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ以及IMT呈正相關(guān)（P＜0.05），與CAC呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。詳見表6。

3 討 論

冠心病主要是由于血液中的脂質(zhì)在代謝過程中發(fā)生障礙，在流動(dòng)過程中逐漸附著于血管內(nèi)壁，形成類似于粥樣的脂質(zhì)物質(zhì)，長時(shí)間堆積產(chǎn)生白色斑塊^［7-8］。斑塊破裂后極易產(chǎn)生血栓，進(jìn)而引起心絞痛、心肌梗死等急性冠心病事件^［9-10］。斑塊破裂多數(shù)情況是在斑塊不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，換言之，斑塊的穩(wěn)定性決定著冠心病病人的健康狀況以及預(yù)后不良事件的發(fā)生情況。因此，準(zhǔn)確地預(yù)測斑塊穩(wěn)定性并采取相應(yīng)措施，能夠在很大程度上保障病人的身心健康^［11］。

冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈都屬于肌性動(dòng)脈，兩者的粥樣硬化存在相同的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制以及病理基礎(chǔ)，因此，頸動(dòng)脈的相關(guān)數(shù)據(jù)可以作為機(jī)體反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測因子，對于多種心腦血管疾病具有指導(dǎo)意義^［12-15］。陳偉等^［16］通過對108例糖尿病病人各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，明確提出糖尿病病人的頸動(dòng)脈超聲參數(shù)可作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的初步評(píng)估方式。研究表明，個(gè)體的過度免疫往往會(huì)引發(fā)免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病。目前，已有多項(xiàng)報(bào)道證明，淋巴細(xì)胞與多種心血管疾病存在一定的關(guān)聯(lián)性。孫曉楠等^［17］研究指出老老年男性高血壓病人的中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）水平與病人頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死存在關(guān)系。B淋巴細(xì)胞作為免疫細(xì)胞的一種，參與了人類機(jī)體各種適應(yīng)性免疫反應(yīng)，但先天性免疫存在固有的二重性，因此，在心血管疾病的進(jìn)程中淋巴細(xì)胞的存在有可能會(huì)成為不良事件產(chǎn)生的因素^［18-21］。

目前，人們對于冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測研究較多，楊天睿等^［22-23］通過不同臨床指標(biāo)對斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行預(yù)測，但對于頸動(dòng)脈超聲參數(shù)、B淋巴細(xì)胞與斑塊穩(wěn)定性之間關(guān)系的探索還較少，本研究通過對影響冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，斑塊不穩(wěn)定組B淋巴細(xì)胞數(shù)、T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于斑塊穩(wěn)定組，提示B淋巴細(xì)和T淋巴細(xì)胞可能成為冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的影響因素；斑塊不穩(wěn)定組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)中β、Ep、PWVβ、IMT明顯高于斑塊穩(wěn)定組，CAC明顯低于斑塊穩(wěn)定組，提示頸動(dòng)脈超聲參數(shù)可能反映病人斑塊的穩(wěn)定情況。多因素Logistic回歸分析顯示，B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ和IMT是影響病人斑塊穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，CAC是其保護(hù)因素。通過對兩組病人血管重建、急性心肌梗死以及死亡情況進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，斑塊穩(wěn)定組不良事件發(fā)生率較斑塊不穩(wěn)定組明顯降低。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，斑塊不穩(wěn)定、預(yù)后不良事件的發(fā)生與B淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT呈正相關(guān)，與CAC呈負(fù)相關(guān)，提示冠心病病人可見B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈超聲參數(shù)異常，且β、Ep、PWVβ、IMT、CAC及B淋巴細(xì)胞可能成為預(yù)測斑塊不穩(wěn)定的指標(biāo)。另外，利用ROC曲線分析B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈參數(shù)對冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測價(jià)值，結(jié)果顯示，β、Ep、PWVβ、IMT、CAC和B淋巴細(xì)胞預(yù)測斑塊不穩(wěn)定發(fā)生的AUC分別為0.795［95%CI（0.761，0.886）］、0.821［95%CI（0.815，0.873）］、0.828［95%CI（0.798，0.839）］、0.819［95%CI（0.808，0.854）］、0.806［95%CI（0.711，0.862）］、0.826［95%CI（0.812，0.879）］，各因素聯(lián)合預(yù)測斑塊不穩(wěn)定的AUC為0.836［95%CI（0.826，0.859）］，高于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測的AUC值，敏感度和特異度也最高，分別為88.65%和87.49%。本研究構(gòu)建了冠心病病人斑塊不穩(wěn)定列線圖預(yù)測模型并進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證，結(jié)果表明該模型具有較高的區(qū)分度和準(zhǔn)確度。

綜上所述，B淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT和CAC均是冠心病病人斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測因素，其中病人斑塊不穩(wěn)定和預(yù)后不良事件的發(fā)生與B淋巴細(xì)胞、β、Ep、PWVβ、IMT呈正相關(guān)，與CAC呈負(fù)相關(guān)?？傊?，B淋巴細(xì)胞和頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對冠心病病人斑塊穩(wěn)定性和預(yù)后具有良好的預(yù)測價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］ WANG X Y，F(xiàn)U Y H，XIE Z L，et al.Establishment of a novel mouse model for atherosclerotic vulnerable plaque［J］.Frontiers in Cardiovascular Medicine，2021，8：642751.

［2］ 鄭文，張?jiān)獊啠疃?，?微小RNA-181b和單核細(xì)胞趨化蛋白1表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈斑塊易損性的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2021，23（9）：922-925.

［3］ 石秀芳，牛海軍，鄧芳.血小板形成相關(guān)血清標(biāo)志物與冠狀動(dòng)脈斑塊纖維帽厚度及疾病預(yù)后的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2021，23（11）：1170-1173.

［4］ 呂春燕，卞錦花.冠心病患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與左室舒張功能的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（4）：559-561.

［5］ BERMEA K，BHALODIA A，HUFF A，et al.The role of B cells in cardiomyopathy and heart failure［J］.Current Cardiology Reports，2022，24（8）：935-946.

［6］ PATTARABANJIRD T，LI C，MCNAMARA C.B cells in atherosclerosis：mechanisms and potential clinical applications［J］.JACC Basic to Translational Science，2021，6（6）：546-563.

［7］ 馮瑩，賀立群.冠心病合并頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素及降脂方案分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，47（9）：915-921.

［8］ SAFFORD M M，RESHETNYAK E，STERLING M R，et al.Number of social determinants of health and fatal and nonfatal incident coronary heart disease in the REGARDS study［J］.Circulation，2021，143（3）：244-253.

［9］ 董莞，張兵.CT冠脈成像、超聲心動(dòng)圖對冠心病患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估價(jià)值［J］.中國CT和MRI雜志，2022，20（6）：93-95.

［10］ 劉冬，李令娟，王衛(wèi)娟，等.四項(xiàng)指標(biāo)與冠心病冠脈病變和易損斑塊的相關(guān)性及其應(yīng)用價(jià)值［J］.心臟雜志，2022，34（2）：148-152.

［11］ 陳威宇，肖晗，郭麗君.易損斑塊的病理組織學(xué)特征和機(jī)制研究現(xiàn)狀［J］.中國心血管雜志，2021，26（1）：74-77.

［12］ 孟祥安，胡金雅，張淑婧，等.頸動(dòng)脈斑塊三維超聲參數(shù)預(yù)測急性缺血性腦梗死發(fā)生的臨床價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1384-1387.

［13］ 張娟，李玉宏，馮衛(wèi)，等.超聲多參數(shù)評(píng)分量表對頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈支架植入術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)不良轉(zhuǎn)歸事件的預(yù)測價(jià)值［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（3）：351-354.

［14］ 薛娟娟.不同病變程度冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲相關(guān)參數(shù)變化分析［J］.中國藥物與臨床，2021，21（21）：3544-3546.

［15］ 周利，徐莉，邵汝升，等.頸動(dòng)脈超聲定量參數(shù)聯(lián)合血清miR-128b、miR-146a對急性缺血性腦卒中的診斷價(jià)值及對預(yù)后的評(píng)價(jià)意義［J］.影像科學(xué)與光化學(xué)，2021，39（3）：401-406.

［16］ 陳偉，黃明，高航.糖尿病患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與FRS評(píng)分在評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的價(jià)值［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2022，14（3）：330-332.

［17］ 孫曉楠，王吉，駱雷鳴，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞與老老年男性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死的關(guān)系［J］.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（5）：30-33.

［18］ SMEETS D，GISTER A，MALIN S G，et al.The spectrum of B cell functions in atherosclerotic cardiovascular disease［J］.Frontiers in Cardiovascular Medicine，2022，9：864602.

［19］ PORSCH F，MALLAT Z，BINDER C J.Humoral immunity in atherosclerosis and myocardial infarction：from B cells to antibodies［J］.Cardiovascular Research，2021，117（13）：2544-2562.

［20］ POZNYAK A V，BEZSONOV E E，POPKOVA T V，et al.Immunity in atherosclerosis： focusing on T and B cells［J］.International Journal of Molecular Sciences，2021，22（16）：8379.

［21］ MA S D，MUSSBACHER M，GALKINA E V.Functional role of B cells in atherosclerosis［J］.Cells，2021，10（2）：270.

［22］ 楊天睿，苗云波，段靳嵐，等.血液生化指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2022，24（3）：237-239.

［23］ 張偉，李華，王少穎.超聲聯(lián)合螺旋CT對腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估價(jià)值［J］.中國CT和MRI雜志，2021，19（2）：38-40.

（收稿日期：2023-04-20）

（本文編輯 王麗）