基于CiteSpace的國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育研究的可視化分析

[摘要]目的基于CiteSpace可視化知識(shí)圖譜，分析國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育的研究現(xiàn)狀，為我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究提供參考和方向。方法應(yīng)用可視化軟件CiteSpace6.2.R7，在中國(guó)知網(wǎng)、WebofScience數(shù)據(jù)庫(kù)中，分別以“緩和醫(yī)療”和“教育”；“palliativecare”和“education”為檢索主題詞，檢索中、英文文獻(xiàn)。從文獻(xiàn)年發(fā)文量、國(guó)家、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類等方面進(jìn)行分析。結(jié)果共納入731篇文獻(xiàn)，發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)；研究機(jī)構(gòu)以高校和醫(yī)院為主；中國(guó)知網(wǎng)研究熱點(diǎn)聚焦護(hù)士、臨終關(guān)懷、死亡教育等，WebofScience研究熱點(diǎn)為終末、醫(yī)學(xué)教育、癌癥、態(tài)度等。結(jié)論我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究總體呈發(fā)展趨勢(shì)，關(guān)于醫(yī)學(xué)教育及培養(yǎng)多學(xué)科、綜合性緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的研究較為不足，應(yīng)探索建設(shè)適合中國(guó)國(guó)情的緩和醫(yī)療教育體系，培養(yǎng)專業(yè)化緩和醫(yī)療人才隊(duì)伍。

[關(guān)鍵詞]緩和醫(yī)療；教育；可視化分析；CiteSpace

[中圖分類號(hào)]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.027

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）定義緩和醫(yī)療為一種改善患者及其家人面臨與危及生命的疾病所相關(guān)的問(wèn)題及改善生活質(zhì)量的方法，并提出緩和醫(yī)療教育納入本科課程的醫(yī)學(xué)院的比例是評(píng)估緩和醫(yī)療在初級(jí)保健中可行性的指標(biāo)[1-2]。2020年《中國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展藍(lán)皮書2019—2020》[3]，強(qiáng)調(diào)建設(shè)緩和醫(yī)療專業(yè)學(xué)科發(fā)展的必要性。中國(guó)緩和醫(yī)療事業(yè)起步較晚，緩和醫(yī)療教育發(fā)展不足，僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院有開(kāi)設(shè)關(guān)于緩和醫(yī)療的正式教學(xué)，相比而言系統(tǒng)性的緩和醫(yī)療教育在英、美等國(guó)家發(fā)展得較為完善，許多課程教學(xué)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)與借鑒[4-8]。因此，了解緩和醫(yī)療教育的研究領(lǐng)域現(xiàn)狀、掌握研究熱點(diǎn)，對(duì)開(kāi)展緩和醫(yī)療教育領(lǐng)域深入研究具有重要指導(dǎo)意義。本研究旨在運(yùn)用CiteSpace6.2.R7軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為我國(guó)開(kāi)展緩和醫(yī)療教育工作提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

中文文獻(xiàn)以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)源，英文文獻(xiàn)以WebofScience為數(shù)據(jù)源，采用高級(jí)檢索功能，檢索時(shí)間：2000年1月1日至2024年1月1日，中文檢索詞為（“緩和醫(yī)療”+“姑息治療”+“安寧療護(hù)”）AND（“教育”），英文檢索詞為（“Palliativecare”O(jiān)R“Palliativemedicine”）AND（“education”）。納入與主題相符，篇名、摘要或關(guān)鍵詞必須包含檢索主題詞，排除報(bào)紙、會(huì)議論文、學(xué)位論文及缺少標(biāo)題、作者等部分的文章。初步檢索得到文獻(xiàn)1129篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)篩選后最終納入731篇（CNKI文獻(xiàn)352篇、WebofScience文獻(xiàn)379篇），文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

1.2研究方法

運(yùn)用CiteSpace6.2.R7繪制圖譜，進(jìn)行可視化分析。時(shí)間切片中跨度設(shè)置為2000年1月至2024年1月，切片為1年。通過(guò)對(duì)發(fā)文量、國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的分析，了解國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育的發(fā)展趨勢(shì)，生成關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜，分析研究熱點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)基本情況

研究論文的年發(fā)文量可以在一定程度上反映該研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。2000—2023年國(guó)內(nèi)外關(guān)于緩和醫(yī)療教育的發(fā)文量見(jiàn)圖2。2000—2012年國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育文獻(xiàn)發(fā)表均增長(zhǎng)緩慢，英文文獻(xiàn)發(fā)文量<10篇，中文文獻(xiàn)發(fā)文量<3篇。2012—2023年國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育研究文獻(xiàn)總體均呈螺旋增長(zhǎng)趨勢(shì)。英文文獻(xiàn)發(fā)表量于2023年達(dá)到最高49篇。中文緩和醫(yī)療教育文獻(xiàn)在2017—2019年發(fā)文量顯著增長(zhǎng)，2018年發(fā)文量超過(guò)英文文獻(xiàn)，2021年達(dá)到峰值72篇，之后呈下降趨勢(shì)，2023年發(fā)文量49篇。

2.2發(fā)文國(guó)家分析

國(guó)家發(fā)文情況分析以WebofScience中2000—2023年各國(guó)緩和醫(yī)療教育的發(fā)文情況為數(shù)據(jù)庫(kù)，其中美國(guó)關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究成果發(fā)文量遠(yuǎn)超其他國(guó)家，排名第1位，數(shù)量為167篇；其次是英國(guó)，發(fā)文47篇；其余排名依次為澳大利亞（31篇）、加拿大（27篇）、德國(guó)（22篇）、（日本17篇）、中國(guó)（15篇）、西班牙（8篇）、奧地利（10篇）和荷蘭（9篇）等。

2.3發(fā)文機(jī)構(gòu)

以CNKI分析作為國(guó)內(nèi)緩和醫(yī)療教育研究機(jī)構(gòu)情況數(shù)據(jù)庫(kù)、WOS數(shù)據(jù)庫(kù)作為國(guó)外研究機(jī)構(gòu)情況數(shù)據(jù)庫(kù)。選取發(fā)文量排名前5位的研究機(jī)構(gòu)見(jiàn)表1。國(guó)外以高校和研究院為緩和醫(yī)療相關(guān)研究的主要力量，國(guó)內(nèi)則以醫(yī)院和高校為研究主力軍，CNKI關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究排在第1位的是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，其余排名依次為鄭州大學(xué)、湖南省腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等。WOS關(guān)于緩和醫(yī)療教育研究美國(guó)加州大學(xué)系統(tǒng)發(fā)文量最多，共21篇?？傮w來(lái)看，關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究機(jī)構(gòu)以高校及醫(yī)院為主。

2.4研究熱點(diǎn)分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析運(yùn)用CiteSpace6.2.R7軟件繪制中英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，字體大小和節(jié)點(diǎn)大小反映關(guān)鍵詞的頻次，連線的粗細(xì)代表關(guān)鍵詞關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的高低。中文文獻(xiàn)緩和醫(yī)療教育研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖3。關(guān)鍵詞262個(gè)，連線357條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.010（N=262，E=357，D=0.010）。中文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)包括：安寧療護(hù)、護(hù)士、臨終關(guān)懷、姑息治療、死亡教育等。英文文獻(xiàn)緩和醫(yī)療教育研究熱點(diǎn)知識(shí)圖譜見(jiàn)圖3。關(guān)鍵詞249個(gè)，連線443條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.014（N=249，E=443，D=0.014）。英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)包括：緩和醫(yī)療（palliativecare）、終末（end）、醫(yī)學(xué)教育（medicaleducation）、癌癥（cancer）、健康（health）等。

2000—2023年關(guān)于緩和醫(yī)療教育的中英文文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排序，得到排名前20位關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。關(guān)鍵詞中心性能夠反映該關(guān)鍵詞對(duì)共現(xiàn)圖譜媒介作用的大小，頻次反映該關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)。結(jié)果顯示2000—2023年關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究熱點(diǎn)主要聚焦在安寧療護(hù)、護(hù)士、臨終關(guān)懷、死亡教育等（CNKI）；緩和醫(yī)療（palliativecare）、終末（end）、醫(yī)學(xué)教育（medicaleducation）、癌癥（cancer）、態(tài)度（attitudes）等（WebofScience）。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析通過(guò)LLR算法對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，聚類號(hào)越小，該聚類規(guī)模越大。中文關(guān)鍵詞聚類模塊值Q=0.838，聚類平均輪廓值S=0.954。英文關(guān)鍵詞聚類Q=0.760，S=0.915，中英文聚類均結(jié)構(gòu)顯著、可信度較高。中英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)均主要聚類于以下幾類：安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷及姑息治療（end-of-lifecare，terminalcare）；護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生（nurses）；教育培訓(xùn)（undergraduateeducation，graduatemedicaleducation，interprofessionaleducation，medicaleducation）等。聚類結(jié)果與高頻關(guān)鍵詞基本一致，同質(zhì)性較好。

3討論

3.1我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究受到日益關(guān)注

2000—2023年關(guān)于緩和醫(yī)療教育的發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，表明該領(lǐng)域的受關(guān)注程度越來(lái)越高，具體可分為三個(gè)階段：2000—2015年、2015—2021年及2021—2024年。

第一階段中發(fā)文較穩(wěn)定、數(shù)量較少，發(fā)文量為1～3篇，這與當(dāng)時(shí)我國(guó)緩和醫(yī)療的發(fā)展情況密切相關(guān)。一項(xiàng)2000年緩和醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際調(diào)查顯示，英國(guó)、美國(guó)、加拿大、西歐均已在本科階段開(kāi)展緩和醫(yī)療必修及選修課程，一半以上的大學(xué)為其醫(yī)學(xué)生提供緩和醫(yī)療方面的講座[9]。

第二階段為我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究高速發(fā)展階段，發(fā)文量快速上升，是我國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展的快速期。2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[10]，首次要求加強(qiáng)安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2017年我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究發(fā)文量顯著增長(zhǎng)，分析原因可能是由于原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[11]。隨著全國(guó)安寧療護(hù)三批試點(diǎn)工作的正式啟動(dòng)，2017年全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)5個(gè)；2019年新增86個(gè)；2023年新增61個(gè)。截至2023年，全國(guó)共有安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)152個(gè)，正處于緩和醫(yī)療的高速發(fā)展階段。

第三階段我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究發(fā)文量有所下降，且相關(guān)研究的開(kāi)展具有一定的局限性，顯示出國(guó)內(nèi)對(duì)于緩和醫(yī)療教育的研究不夠深入與徹底。

3.2國(guó)內(nèi)緩和醫(yī)療教育研究醫(yī)學(xué)教育方向研究較少

中文文獻(xiàn)熱點(diǎn)分析研究結(jié)果顯示，關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究方向集中于健康教育及死亡教育等，關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的研究較少。相較而言，WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于緩和醫(yī)療教育中醫(yī)學(xué)教育的研究方向分類較細(xì)、覆蓋面較廣，研究熱點(diǎn)包括本科生教育（undergraduateeducation）、研究生教育（graduateeducation）、交叉學(xué)科教育（interprofessionaleducation）、教育與培訓(xùn)（educationandtraining）。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生緩和醫(yī)療教育不普及。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育本科階段幾乎沒(méi)有緩和醫(yī)療教育課程，僅少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等在研究生教育階段開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，但基本為選修課程[12-13]。研究顯示，在282所醫(yī)學(xué)院中，92位院長(zhǎng)認(rèn)為緩和醫(yī)療教育非常重要，僅11所院校提供了關(guān)于緩和醫(yī)療的具體教學(xué)，18所院校將緩和醫(yī)療教育相關(guān)課程納入必修課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理科學(xué)等[4]。相較于美國(guó)、英國(guó)等緩和醫(yī)療發(fā)展較完善的國(guó)家地區(qū)，與我國(guó)龐大的醫(yī)學(xué)院?；鶖?shù)不相稱的是，我國(guó)緩和醫(yī)療相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的開(kāi)設(shè)是欠缺的。

緩和醫(yī)療教育課程設(shè)置單一、教材不統(tǒng)一。僅部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程，且授課方式與評(píng)定方式單一，以課堂講授與結(jié)課閉卷筆試為主。國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)課程的院校沒(méi)有進(jìn)行教材的統(tǒng)一，甚至有些院校不用教材授課[14-15]。

缺乏相關(guān)政策保障是我國(guó)安寧緩和醫(yī)療教育缺失的重要原因。有院校提出沒(méi)有緩和醫(yī)療教育的相關(guān)規(guī)定是本科課程中未提供緩和醫(yī)療教學(xué)的原因[4]。

3.3我國(guó)緩和醫(yī)療教育對(duì)象覆蓋不全面

根據(jù)我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究熱點(diǎn)分析可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生是緩和醫(yī)療教育的主要對(duì)象，該問(wèn)題在英文文獻(xiàn)中也很顯著，以WebofScience數(shù)據(jù)庫(kù)繪制的聚類圖譜結(jié)果顯示護(hù)士作為安寧療護(hù)的主力軍，提高護(hù)士的安寧療護(hù)能力對(duì)于緩和醫(yī)療的實(shí)施是十分重要的。然而，緩和醫(yī)療需要醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者等多學(xué)科人員共同參與[16-17]。相較之下，對(duì)于其他醫(yī)療工作者的緩和醫(yī)療教育相關(guān)研究較少。在一項(xiàng)關(guān)于北京市安寧療護(hù)隊(duì)伍建設(shè)的研究中，46.3%的醫(yī)療人員表示不了解或不太了解緩和醫(yī)療相關(guān)教育[18]。一項(xiàng)關(guān)于國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的Meta分析顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)認(rèn)知的正確率為49%[19]。在校教育及在職教育有助于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧緩和醫(yī)療的認(rèn)知和認(rèn)同度。

建立完善的社會(huì)工作教育是發(fā)展緩和醫(yī)療的重要舉措，社會(huì)工作對(duì)患者照護(hù)具有重大貢獻(xiàn)。在緩和醫(yī)療的多學(xué)科專業(yè)化團(tuán)隊(duì)組建方面，僅有少數(shù)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配有醫(yī)務(wù)社工并探索了團(tuán)隊(duì)合作模式[20]。推動(dòng)緩和醫(yī)療社會(huì)工作相關(guān)教育，加強(qiáng)職業(yè)教育培訓(xùn)，有助于培養(yǎng)社工人才。為了建成緩和醫(yī)療專業(yè)化人才隊(duì)伍，要針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員、照護(hù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)務(wù)社工等開(kāi)展多學(xué)科綜合性緩和醫(yī)療教育。

本研究對(duì)緩和醫(yī)療教育的可視化分析也存在一定的局限性。本研究?jī)H選取了CNKI和WebofScience兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的文獻(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致信息偏移。且本研究?jī)H分析關(guān)鍵詞、國(guó)家、機(jī)構(gòu)，未能對(duì)已有文獻(xiàn)信息進(jìn)行更進(jìn)一步的深入利用和挖掘。

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量分析工具CiteSpace，基于CNKI和WOS數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2000—2023年國(guó)內(nèi)外緩和醫(yī)療教育研究文獻(xiàn)從年度發(fā)文量、發(fā)文國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞詞頻、共現(xiàn)、聚類等角度開(kāi)展可視化分析。我國(guó)緩和醫(yī)療教育研究處于發(fā)展階段，研究熱點(diǎn)集中于安寧療護(hù)、護(hù)士、臨終關(guān)懷、死亡教育等；英文價(jià)值醫(yī)療研究熱點(diǎn)聚焦于終末、醫(yī)學(xué)教育、癌癥、態(tài)度等方面。我國(guó)關(guān)于緩和醫(yī)療教育的研究尚有許多方向有待深入研究，如高校醫(yī)學(xué)教育、交叉學(xué)科教育、臨床醫(yī)務(wù)人員教育、照護(hù)團(tuán)隊(duì)與社工教育等。

國(guó)外關(guān)于緩和醫(yī)療教育研究為推進(jìn)我國(guó)緩和醫(yī)療教育發(fā)展提供了多方面的啟示：①開(kāi)展以緩和醫(yī)療教育為主題相關(guān)理論研究，增加高校及醫(yī)院科研項(xiàng)目立項(xiàng)，鼓勵(lì)更多學(xué)者參與緩和醫(yī)療教育方向研究。②促進(jìn)緩和醫(yī)療教育研究方向多樣化，除了健康教育及死亡教育方向，還可以從醫(yī)學(xué)教育包括本科生教育、研究生教育、交叉學(xué)科教育等方向開(kāi)展緩和醫(yī)療教育。同時(shí)，研究對(duì)象不應(yīng)局限于護(hù)理人員，要針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員、照護(hù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)務(wù)社工等開(kāi)展多方位、全面的緩和醫(yī)療教育研究。③鼓勵(lì)交叉學(xué)科合作，推動(dòng)緩和醫(yī)療教育研究的深入發(fā)展。

我國(guó)緩和醫(yī)療教育應(yīng)結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，探索出一套適合我國(guó)國(guó)情的緩和醫(yī)療教育體系，盡早將緩和醫(yī)療相關(guān)教學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)體系，并制定針對(duì)醫(yī)學(xué)生和相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員的緩和醫(yī)療教育的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。探索面向醫(yī)護(hù)人員、照護(hù)及社工團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科、綜合性的醫(yī)療教育體系，培養(yǎng)緩和醫(yī)療專業(yè)化人才隊(duì)伍。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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