PBL聯(lián)合CBL在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的Meta分析

[摘要]目的系統(tǒng)評價基于問題的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）聯(lián)合基于病例的教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法檢索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，提取發(fā)表關(guān)于PBL聯(lián)合CBL在超聲教學(xué)中對比其他單獨教學(xué)方法教學(xué)效果的隨機對照研究，檢索時限為從建庫至2023年8月31日，采RevMan5.4軟件進行Meta分析。結(jié)果共納入10項研究，共650名學(xué)生，實驗組324例，對照組326例。與對照組比較，實驗組理論成績（MD=8.00，95%CI：5.33～10.67，Z=5.78，P=0.005），技能成績（MD=8.23，95%CI：4.46～12.01，Z=4.27，P<0.05），且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，理論成績與實踐成績實驗組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在超聲教學(xué)中效果優(yōu)于單獨使用其他教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]基于問題的教學(xué)法；基于病例的教學(xué)法；超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)；隨機對照試驗

[中圖分類號]R192.3[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.026

隨著超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進步及超聲造影等新技術(shù)的蓬勃發(fā)展，對于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)也提出更高的要求[1]?；趩栴}的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是指提出一個問題，圍繞問題以學(xué)生為主體的教學(xué)方法[2]。在教師的導(dǎo)向下，以學(xué)生為中心，以問題為基石，讓學(xué)生成組并聚焦問題，搜索整理資料，發(fā)現(xiàn)解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習及創(chuàng)新技能的教學(xué)方法[3]?；诓±慕虒W(xué)法（case-basedlearning，CBL）是“以一個典型的病例為導(dǎo)向，順勢提出問題，讓學(xué)生作為主導(dǎo)，以教師為引導(dǎo)”的小組探討式教學(xué)[4]。CBL教學(xué)法采用典型案例為導(dǎo)入，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生去分析解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思路。包括診斷、鑒別診斷、診療方案、臨床思維及臨床決策的培養(yǎng)[5]。同時以超聲基本概念、原理方法及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)為依據(jù)，傳授學(xué)生學(xué)習方法，與傳統(tǒng)的以教師講授為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有一定的區(qū)別，更能激發(fā)學(xué)生的積極性提高實際上機操作能力及對疾病的診斷能力[6]。因此本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法，進一步分析PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1檢索方案

以英文數(shù)據(jù)庫（PubMed、Embase、CochraneLibrary）和中文數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫）為主要檢索數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞包括：超聲教學(xué)、PBL、CBL，英文檢索詞為：Ultrasonicteaching、PBL、Questionteachingmethod、CBL和Caseteachingmethod為檢索詞。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進行檢索，檢索時限為從建庫至2023年8月31日。納入標準：①研究對象：采用PBL＋CBL教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)課程被授課的學(xué)生；②研究實施（PBL聯(lián)合CBL授課方法組）對比（常規(guī)方法授課組）教學(xué)效果，常規(guī)方法包括（單獨PBL或單獨CBL或單獨TBL或單獨LBL教學(xué)方法）；③使用理論成績、技能成績作為結(jié)局指標的研究；④提供試驗組與對照組均數(shù)±標準差（）；⑤納入隨機對照實驗；⑥結(jié)局指標評價為百分制的研究。排除標準：①綜述、系統(tǒng)評價、動物實驗和重復(fù)的文章；②沒有提供實驗組與對照組均值數(shù)及標準差的研究；③結(jié)局指標評價為非百分制的研究；④使用其他結(jié)局指標評價效果的研究。

1.2文獻數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價

由2名研究者背靠背閱讀文獻題目、摘要及正文，根據(jù)納入標準納入符合要求的文獻，提取以下資料特征包括：第一作者、發(fā)表年份、納入研究時間、超聲教學(xué)內(nèi)容、研究總?cè)藬?shù)、試驗組/對照組年齡、實驗組/對照組人數(shù)、實驗組/對照組的教學(xué)方法等。

由2名研究者獨立運用Cochrane推薦的偏倚風險評估工具對納入研究進行質(zhì)量評價。具體內(nèi)容參考隨機對照試驗的6條評價標準：①隨機分配；②分配隱藏；③盲法；④結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整；⑤是否選擇性報道結(jié)果；⑥是否有其他偏倚來源[7]；針對每項研究結(jié)果，對以上6個指標評價“低風險”或“高風險”或“不清楚”。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan5.4軟件對所納入的研究進行綜合分析，采用連續(xù)型變量分析方法，包括異質(zhì)性檢驗，均數(shù)差（MD）及其95%可信區(qū)間（CI）。如果I2>50%或P<0.1，采用隨機效應(yīng)模型分析，否則采用固定效應(yīng)模型進行分析。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果和質(zhì)量評估

納入10篇符合納入排除標準的隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究[8-17]。共650名學(xué)生，試驗組324名，對照組326名。納入的10項研究的基本特征和主要評價指標見表1，納入的研究篩選流程見圖1。對10篇進行質(zhì)量評價（圖2）。

2.2異質(zhì)性檢驗及敏感性分析

本次研究納入的10篇文獻，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，理論成績及實踐成績的I2=95%，且Q檢驗的P<0.001，表明本次研究存在異質(zhì)性，則選擇隨機效應(yīng)進行Meta分析[18]。為了驗證此項研究的準確性及穩(wěn)定性，進行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)沒有文獻對本次Meta分析的結(jié)果引起較高的敏感性，證明本次研究具有較好穩(wěn)定性。

2.3Meta分析結(jié)果

10個研究合并的理論成績MD值為8.00，95%CI：5.33～10.67，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.78，P=0.005），理論成績方面PBL＋CBL教學(xué)法用于超聲教學(xué)優(yōu)于單獨使用其他的教學(xué)法（圖3）。10個研究合并的實踐成績MD值為8.23，95%CI：4.46～12.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=4.27，P<0.05），在技能成績方面PBL＋CBL教學(xué)法用于超聲教學(xué)優(yōu)于單獨使用其他的教學(xué)法（圖4）。

2.4發(fā)表偏倚

本次研究是在發(fā)表偏倚，理論成績漏斗圖見圖5，實踐成績漏斗圖見圖6。

3討論

本研究中與傳統(tǒng)教學(xué)比較，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法對于超聲教學(xué)中學(xué)生的理論成績及實踐成績均有所提高，Meta分析結(jié)果顯示理論成績MD值為8.00，95%CI：5.33～10.67，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實踐成績MD值為8.23，95%CI：4.46～12.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從以上結(jié)果可以得出結(jié)論PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是有一定的優(yōu)勢的。由于超聲醫(yī)學(xué)以一門以理論為指導(dǎo)，進行實踐操作能力較強的學(xué)科，要求學(xué)生在學(xué)習的過程中有更好的實踐上機操作和獨立診斷疾病能力[19]。因此以問題為導(dǎo)向以學(xué)生為中心的PBL聯(lián)合CPL教學(xué)法更能有效的啟發(fā)學(xué)生的獨立診斷思維，建立有效的診斷思路，并分組進行實踐操作聯(lián)系，增加學(xué)生上機實踐的機會[20]。也有研究進一步證明PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法以臨床真實病例為基礎(chǔ)，區(qū)別于刻板的書本知識及教師傳統(tǒng)的講授，更能帶入學(xué)生進入真實有意義的臨床醫(yī)療情景中，將理論知識轉(zhuǎn)換成臨床實踐，學(xué)以致用，留給學(xué)生深刻的學(xué)習影響，提高了學(xué)生的學(xué)習積極性及超聲診斷能力[19-21]。

本研究共納入10個研究，均提及隨機，其中9篇研究的隨機方法正確，但有1個是按照入學(xué)學(xué)號進行隨機，因此隨機方法并非真正的隨訪方法，10個研究對于分配隱藏、盲法、選擇性偏倚均提及，在質(zhì)量評價中是不清楚。10個研究均對結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整，是否有其他偏倚來源及是否選擇性報道結(jié)果，進行了報道，所有研究均未提及意向性分析（intentionalanalysis，ITT）[22]。且本研究僅納入RCT，未納入描述性研究結(jié)果，且因納入的RCT來自不同時期和不同的地區(qū)，測量指標可能會受到上述因素的影響，且納入研究的對照組采用的教學(xué)方法不統(tǒng)一，因此納入研究間的臨床異質(zhì)性較大，且納入研究只關(guān)注了理論學(xué)習成績及實踐成績兩個測量指標，研究測測量指標較單一。

針對以上納入研究存在的問題，建議今后關(guān)于PBL聯(lián)合CBL的臨床研究應(yīng)注意，盡可能詳細描述試驗所采用的具體隨機方法和正確的隨訪方法，進一步解釋如何實施分配隱藏，增加對學(xué)生的超聲診斷報告與病理的相符率、臨床診斷能力評價量表得分等診斷能力相關(guān)的結(jié)局指標進行報告，盡可能全面而規(guī)范地報道結(jié)果數(shù)據(jù)指標[23]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法提高了超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論成績及實踐成績，其新穎的教學(xué)模式可以在超聲教學(xué)中進行實踐和應(yīng)用，對于研究生、進修醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)師等有更好的教學(xué)效果，期待在全國的超聲醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中進行推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–25）

（修回日期：2024–04–10）