新醫(yī)科背景下內(nèi)分泌臨床教學(xué)改革效果分析

[摘要]目的分析新醫(yī)科背景下內(nèi)分泌臨床教學(xué)改革的應(yīng)用效果。方法選取2023年5月至2023年9月在廈門(mén)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的研究生及規(guī)培生64名分為對(duì)照組33名，觀察組31名，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組應(yīng)用教學(xué)改革方法，對(duì)兩組學(xué)生采用理論知識(shí)考核、技能考核、臨床操作直接觀察（directobservationofproceduralskills，DOPS）評(píng)估及迷你臨床演練（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX）評(píng)估，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度及知識(shí)掌握程度的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果觀察組的理論成績(jī)技能成績(jī)、Mini-CEX各項(xiàng)目評(píng)分、明確知道此項(xiàng)技能操作的適應(yīng)證、禁忌證、具有良好的無(wú)菌觀念、操作步驟正確規(guī)范、操作手法準(zhǔn)確熟練、熟悉操作準(zhǔn)備、操作后處理、受傷觀念、溝通技巧、整體表現(xiàn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在操作前告知患者并取得同意、適當(dāng)時(shí)機(jī)尋求協(xié)助比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在總體滿(mǎn)意度、教學(xué)計(jì)劃安排滿(mǎn)意度、教學(xué)形式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)能力滿(mǎn)意度、教師滿(mǎn)意度、知識(shí)點(diǎn)掌握程度、知識(shí)點(diǎn)記憶幫助程度、綜合能力培養(yǎng)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論本研究的教學(xué)改革法更能讓學(xué)生掌握內(nèi)分泌代謝性疾病內(nèi)容，養(yǎng)成正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，提高臨床及技能操作能力，更注重人文教育，更能滿(mǎn)足新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)教育需求。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)分泌；臨床教學(xué)改革；新醫(yī)科背景

[中圖分類(lèi)號(hào)]G64205eaf32ca738f5805fcbb0ed590131c823cfca73e42c14415c3da48469254134[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.025

內(nèi)分泌學(xué)作為內(nèi)科學(xué)的重要組成分支，在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中占有重要位置。除甲狀腺功能異常、糖尿病等常見(jiàn)的內(nèi)分泌與代謝性疾病，內(nèi)分泌學(xué)還包含許多復(fù)雜的罕見(jiàn)病，內(nèi)容繁多、進(jìn)展迅速，臨床上容易漏診誤診，如何提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將深?yuàn)W難記的理論知識(shí)快速記憶并應(yīng)用到臨床，亦是臨床教學(xué)上需要探討及解決的問(wèn)題[1]。而未與“新醫(yī)科”背景教育接軌的傳統(tǒng)內(nèi)分泌臨床教學(xué)存在許多不足如教學(xué)目標(biāo)單薄、多種教學(xué)模式未能有效聯(lián)合互補(bǔ)、學(xué)科間聯(lián)動(dòng)性差、理論教學(xué)與臨床實(shí)踐分離、教學(xué)評(píng)估方法單一、未重視人文教育等[1-4]。因此，如何制定多維的教學(xué)目標(biāo)、如何采用多元合理的教學(xué)模式、如何加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)動(dòng)、如何優(yōu)化臨床的理論教學(xué)、如何科學(xué)合理地評(píng)估教學(xué)效果等是目前內(nèi)分泌臨床教學(xué)亟需解決的問(wèn)題，只有對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行改革和創(chuàng)新，才能培養(yǎng)出“新醫(yī)科”背景下需要的內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。本研究對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)分泌臨床教學(xué)進(jìn)行改革，臨床帶教效果較好，學(xué)員滿(mǎn)意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年5月至2023年9月在廈門(mén)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的研究生及規(guī)培生64名，年齡23～33歲，其中女性44名，男性20名。為保證同一批在科室輪轉(zhuǎn)學(xué)員學(xué)習(xí)公平性，故將2023年5～7月輪轉(zhuǎn)的33名學(xué)員作為對(duì)照組，平均年齡（26.09±1.63）歲，其中女性22名，男性11名，每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)周期為1個(gè)月，平均（30.61±0.09）d，2023年8～9月輪轉(zhuǎn)的31名學(xué)員作為觀察組，平均年齡（25.65±2.37）歲，其中女性22名，男性9名，每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)周期為1個(gè)月，平均（30.39±0.09）d。兩組患者在性別、年齡、輪轉(zhuǎn)天數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組采用講授式（language-basedlearning，LBL）教學(xué)法帶教老師通過(guò)自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)內(nèi)分泌科知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講授，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷和治療。

1.2.2觀察組采用改革教學(xué)法除常規(guī)采用LBL教學(xué)外，采用以下學(xué)習(xí)法。①基于艾賓斯基記憶曲線的早課學(xué)習(xí)：將內(nèi)分泌科需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容歸納成一個(gè)個(gè)知識(shí)點(diǎn)片段，每日利用早交班5min時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后在上午下班、下午下班利用微信提醒學(xué)生復(fù)習(xí)，第二天早學(xué)習(xí)時(shí)再?gòu)?fù)習(xí)前一天學(xué)習(xí)的內(nèi)容，1個(gè)月進(jìn)行總復(fù)習(xí)及考核。②“診斷六部曲”思維導(dǎo)圖教學(xué)：隨機(jī)選取新入院病情簡(jiǎn)單患者，讓學(xué)生根據(jù)統(tǒng)一的“診斷六部曲”繪制思維導(dǎo)圖（如一個(gè)糖尿病患者根據(jù)診斷6個(gè)步驟：a.疾病的診斷成不成立；b.疾病屬于哪個(gè)類(lèi)型；c.評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥；d.判斷疾病的預(yù)后如何；e.疾病治療方案5性（可及性、可行性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、依從性）。③每周二下午組織筆者院內(nèi)分泌科、外科、病理科、超聲科、影像科等科室進(jìn)行多學(xué)科診療（multi-disciplinarytreatment，MDT）教學(xué)，由學(xué)生提前準(zhǔn)備，共同討論甲狀腺結(jié)節(jié)患者診治方案。④每周一下午進(jìn)行人文講座，學(xué)習(xí)論語(yǔ)中講述為人和仁德等的條文，同時(shí)入科第一周周四設(shè)立為患者體驗(yàn)日，體驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖一日7次及一日的糖尿病飲食。

1.2.3評(píng)價(jià)方式出入科時(shí)對(duì)兩組學(xué)生采用臨床操作直接觀察（directobservationofproceduralskills，DOPS）評(píng)估和理論知識(shí)測(cè)評(píng)，DOPS評(píng)估每個(gè)項(xiàng)目最高分9分，同時(shí)出科時(shí)行迷你臨床演練（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX）評(píng)估及技能測(cè)評(píng)，mini-CEX評(píng)估每個(gè)項(xiàng)目最高分9分，理論知識(shí)測(cè)評(píng)考卷為科室統(tǒng)一出題，考核時(shí)由兩名科室?guī)Ы瘫O(jiān)考，DOPS評(píng)估、mini-CEX評(píng)估及技能測(cè)評(píng)的考核人員為學(xué)員帶教及科室教學(xué)秘書(shū)組成，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度及知識(shí)掌握程度的問(wèn)卷調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目最高分5分[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床理論及Mini-CEX各項(xiàng)目成績(jī)比較

入科時(shí)兩組學(xué)員在理論成績(jī)、mini-CEX各項(xiàng)目（病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關(guān)懷、組織效能、整體表現(xiàn)）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出科時(shí)，兩組學(xué)員的理論成績(jī)及Mini-CEX各項(xiàng)目評(píng)分均高于入科時(shí)，且觀察組的理論成績(jī)及Mini-CEX各項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床技能及DOPS各項(xiàng)目成績(jī)比較

出科時(shí)，觀察組在技能成績(jī)、明確知道此項(xiàng)技能操作的適應(yīng)證、禁忌證、具有良好的無(wú)菌觀念、操作步驟正確規(guī)范、操作手法準(zhǔn)確熟練、熟悉操作準(zhǔn)備、操作后處理、受傷觀念、溝通技巧、整體表現(xiàn)等方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在操作前告知患者并取得同意、適當(dāng)時(shí)機(jī)尋求協(xié)助比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3教學(xué)掌握程度及滿(mǎn)意度比較

發(fā)放64份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷64份，有效問(wèn)卷回收率為100%。觀察組在總體滿(mǎn)意度、教學(xué)計(jì)劃安排滿(mǎn)意度、教學(xué)形式滿(mǎn)意度、教師教學(xué)能力滿(mǎn)意度、教師滿(mǎn)意度、知識(shí)點(diǎn)掌握程度、知識(shí)點(diǎn)記憶幫助程度、綜合能力培養(yǎng)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略將健康提升到了一定的高度，對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求[7]。因此，教育部提出構(gòu)建“新醫(yī)科”教育體系，通過(guò)創(chuàng)新教育理念、加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)+X”交叉學(xué)科的建設(shè)，更新醫(yī)學(xué)課程設(shè)置以及優(yōu)化培養(yǎng)教學(xué)模式及制度，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)出高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[1，8-9]。臨床教學(xué)亦需要進(jìn)行教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，需提高醫(yī)學(xué)生們對(duì)“健康”的重視，而非僅僅是“疾病”的知識(shí)、技能和方法的培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)更具有人文情懷和服務(wù)意識(shí)[10]。

目前雖然不同的教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用到內(nèi)分泌科的臨床教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，但各教學(xué)模式均存在一定缺陷，LBL教學(xué)法較為枯燥，較難調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)法雖能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，但課前查閱資料花費(fèi)時(shí)間較多，需要學(xué)生較強(qiáng)的自主性及教師扎實(shí)的理論功底[11-13]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法雖能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的臨床思維，但對(duì)于文獻(xiàn)搜索水平及英語(yǔ)水平有一定要求，不適合剛參加臨床學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生[14-15]。此外，一些新的教學(xué)模式如適時(shí)教學(xué)法、臨床路徑教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等雖教學(xué)效果好，但臨床推廣存在一定局限性，而各種教學(xué)模式在應(yīng)用中缺乏聯(lián)合，無(wú)法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)學(xué)生的教學(xué)評(píng)估手段較為單一[16-18]。如何提高學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，真實(shí)有效評(píng)價(jià)學(xué)生亦是目前臨床教學(xué)亟需解決的問(wèn)題。

本研究觀察組學(xué)員不論在理論成績(jī)還是技能成績(jī)方面均高于對(duì)照組，同時(shí)應(yīng)用DOPS評(píng)估和mini-CEX評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)員臨床病史采集、體格檢查、溝通及操作技能、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)等均高于對(duì)照組。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)觀察組學(xué)員對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度及知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組，說(shuō)明本教學(xué)法更有利于幫助學(xué)生掌握枯燥的理論知識(shí)，形成良好的臨床思維，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)能提高學(xué)生操作技能水平，與患者接觸時(shí)更能注意溝通技巧，并給予適當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷。但本研究教學(xué)法在臨床開(kāi)展實(shí)施過(guò)程存在一定難度，如教學(xué)過(guò)程中需占用臨床帶教更多時(shí)間，同時(shí)多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)需在有MDT前提下才能進(jìn)行，此外，本研究結(jié)果亦顯示兩組學(xué)員在適當(dāng)時(shí)機(jī)尋求協(xié)助方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本教學(xué)法對(duì)于學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、向外探索求知能力的教導(dǎo)存在一定缺陷。

綜上所述，本研究的教學(xué)改革法運(yùn)用多元化教學(xué)方法，更能讓學(xué)生掌握內(nèi)分泌代謝性疾病內(nèi)容，養(yǎng)成正確、系統(tǒng)的臨床思維方式，提高臨床能力，更注重人文教育，更能滿(mǎn)足新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)教育需求。但亦存在一定缺陷，這也需要從事內(nèi)分泌教學(xué)人員在臨床教學(xué)中不斷勇于摸索創(chuàng)新，以尋找最佳的滿(mǎn)足“新醫(yī)科”教育背景對(duì)教學(xué)需求的臨床教學(xué)方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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