鼻咽癌放療患者復(fù)發(fā)恐懼水平變化及影響因素的研究

[摘要]目的探究鼻咽癌放療患者復(fù)發(fā)恐懼水平的變化及其影響因素，為制定精準、個體化的護理措施提供依據(jù)。方法采用前瞻性研究，選取2022年1月至2023年6月期間在筆者醫(yī)院住院的鼻咽癌患者資料，采用一般資料調(diào)查表、癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（fearofprogressionquestionnaire-shortform，F(xiàn)oP-Q-SF）、中文版疲乏量表（cancer-relatedfatigue，CFS）、安德森癥狀評估量表（頭頸）（M.D.Andersonsymptominventory-headandneck，MDASI-H&N）分別在放療前1日、放療第15次、放療結(jié)束時、放療結(jié)束后3個月對其進行調(diào)查，比較4次測量結(jié)果的差異并分析其影響因素。結(jié)果共105例患者完成調(diào)查，在4個測評時間點，鼻咽癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分分別為（34.71±7.18）分、（36.18±8.70）分、（26.95±6.29）分、（25.21±5.90）分。廣義估計方程分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、經(jīng)濟收入、疾病分期、疲乏程度、癥狀困擾是影響鼻咽癌放療患者復(fù)發(fā)恐懼水平的因素（P<0.05）。結(jié)論鼻咽癌放療患者普遍存在復(fù)發(fā)恐懼，且復(fù)發(fā)恐懼水平呈動態(tài)變化，臨床醫(yī)護人員應(yīng)及時評估患者復(fù)發(fā)恐懼的變化情況，從不同性別、學(xué)歷、經(jīng)濟情況、疾病分期等方面綜合制定有針對性的干預(yù)措施，實施精準、個體化的動態(tài)管理，以降低患者復(fù)發(fā)恐懼水平，提高生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞]鼻咽癌；放療；復(fù)發(fā)恐懼；影響因素

[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.20.016

Exploringfearofcancerrecurrenceandrelatedfactorsamongnasopharyngealcarcinomapatientsundergoingradiotherapy：Alongitudinalstudy

QIRong，YANGHuanhuan，QIUJing

VIPWard，F(xiàn)ujianCancerHospital，ClinicalOncologySchoolofFujianMedicalUniversity，F(xiàn)uzhou350014，F(xiàn)ujian，China

[Abstract]ObjectiveToexplorethechangesandinfluencingfactorsofrecurrencefearlevelinnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatients，andtoprovideabasisfordevelopingtargetednursinginterventions.MethodsAprospectivestudywasconductedfromJanuary2022toJune2023，usingageneralinformationquestionnaire，thesimplifiedfearofdiseaseprogressionscaleforcancerpatients（FoP-Q-SF），theChineseversionofthefatiguescale&nbsp;（CFS），andtheMD.Andersonsymptomassessmentscale（headandneck）（MDASI-H&N）at1daybeforeradiotherapy，the15thdoseofradiotherapy，theendofradiotherapy，and3monthsafterradiotherapy，Comparethedifferencesintheresultsoffourmeasurementsandanalyzetheirinfluencingfactors.Atotalof105patientscompleted4evaluations，andatthe4evaluationtimepoints，thefearofcancerrecurrence（FCR）scoresofnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatientswere（34.71±7.18）points，（36.18±8.70）points，（26.95±6.29）points，and（25.21±5.90）points，respectively.Theresultsofthegeneralizedestimationequationanalysisshowedthatgender，educationallevel，economicincome，diseasestage，fatiguelevel，andsymptomdistresswerethefactorsaffectingthelevelofrecurrencefearinnasopharyngealcarcinomaradiotherapypatients（P<0.05）.ConclusionNasopharyngealcancerradiotherapypatientsgenerallyhaveafearofrecurrence，andtheleveloffearofrecurrenceshowsdynamicchanges.Clinicalmedicalstaffshouldtimelyevaluatethedynamicchangesoffearofrecurrenceinpatients，developtargetedinterventionmeasuresfromdifferentgender，educationlevel，economicsituation，diseasestage，andothercomprehensiveaspects，implementpreciseandpersonalizeddynamicmanagement，inordertoreducetheleveloffearofrecurrenceinpatientsandimprovetheirqualityoflife.

[Keywords]Nasopharyngealcancer;Radiationtherapy;Fearofrecurrence;Influencingfactors

目前全球約有12萬例鼻咽癌新發(fā)病例，鼻咽癌患者中80%發(fā)生在亞洲，我國東南地區(qū)為鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，放療是鼻咽癌的主要治療手段[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，鼻咽癌患者的5年生存率已達66%～83%，患者的生存周期不斷延長，然而，由于鼻咽癌細胞的高增殖性、高侵襲性，鼻咽癌具有較高的復(fù)發(fā)率，因此患者仍面臨復(fù)發(fā)恐懼等各種心理問題[4-5]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fearofcancerrecurrence，F(xiàn)CR）是指癌癥患者在治療后擔(dān)憂癌癥會復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)會增加過度就醫(yī)或回避行為，進而影響生活質(zhì)量及臨床結(jié)局[6]。研究表明，50%～83%的頭頸部腫瘤患者長期存在著對復(fù)發(fā)的恐懼擔(dān)憂，這嚴重干擾了其生活質(zhì)量。而且，F(xiàn)CR不會隨著時間的推移而消失[7-8]。目前國內(nèi)針對鼻咽癌的復(fù)發(fā)恐懼多為橫斷面研究，不能動態(tài)體現(xiàn)鼻咽癌患者在不同階段的FCR水平變化[9-10]，本研究旨在調(diào)查鼻咽癌患者確診后FCR變化趨勢及影響因素，為針對性護理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年1月至2023年6月在筆者醫(yī)院住院的105例鼻咽癌放療患者作為研究對象。納入標準：①診斷為鼻咽癌；②年齡≥18周歲；③具有小學(xué)及以上文化水平；④患者知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標準：①鼻咽癌復(fù)發(fā)或進展者；②既往有精神疾病史；③有遠處轉(zhuǎn)移，患有其他器官惡性腫瘤或有重大器質(zhì)性病變者；④調(diào)查期間患者家中發(fā)生重大變故者。共納入120例。研究過程中10例主動中途退出，5例放療結(jié)束后3個月失訪，最終共105例患者完成全部問卷。

1.2研究方法

1.2.1資料收集過程采用前瞻性研究，由研究者用統(tǒng)一標準的指導(dǎo)語來解釋量表條目及注意事項。問卷以匿名方式分別在放療前1日（T1）、放療第15次（T2）、放療結(jié)束時（T3）、放療結(jié)束后3個月（T4）4個時間點當(dāng)場發(fā)放進行調(diào)查，填寫完成后，現(xiàn)場收回，依次檢查調(diào)查表的內(nèi)容，如有遺漏及時補充。一般資料調(diào)查表在首次發(fā)放問卷時同時發(fā)放。

1.2.2研究工具一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計問卷，納入可能對結(jié)局指標有影響的社會人口學(xué)變量和疾病相關(guān)變量，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、有無子女、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、臨床分期、家族史等。癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表（fearofprogressionquestionnaire-shortform，F(xiàn)oP-Q-SF）[11]由吳奇云等[12]漢化，用于測評癌癥患者對疾病進展的恐懼程度?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.883。包括12個條目，采用Likert5級評分，總分12～60分，得分越高，復(fù)發(fā)恐懼水平越高。疲乏量表（cancer-relatedfatigue，CFS）[13]：由張鳳玲等[14]漢化，該量表含15個條目并使用Likert5級評分進行評估，總量表得分為0～60分，得分越高，疲乏癥狀越嚴重。Cronbach’sα系數(shù)為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77。此量表語言通俗易懂，即使是晚期癌癥患者也可以在2min內(nèi)完成，具有良好的操作性。安德森癥狀評估量表（頭頸）（M.D.Andersonsymptominventory-headandneck，MDASI-H&N）：該量表由韓媛等[15]漢化，用于評估頭頸癌患者過去一天癥狀的嚴重程度。量表共22個條目，每個條目評分在0～10分，得分越高，患者體驗的癥狀程度越嚴重[16]。此量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.877。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.00統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用重復(fù)測量的方差分析比較不同時間點的FCR、疲乏、癥狀困擾測量結(jié)果的差異，組間兩兩比較采用最小顯著差法。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較

本研究105例患者，其中男67例，女38例；年齡18～78歲，平均（42.05±11.61）歲；小學(xué)及以下文化程度17例，初中至高中56例，大專及以上32例；已婚67例，離異/喪偶38例；在職73例，退休或無工作32例；家庭人均月收入<3000元21例，3000～6000元45例，>6000元39例；省市級醫(yī)保33例，城鎮(zhèn)醫(yī)保67例，自費5例；有子女95例，無子女10例；家庭所在地為農(nóng)村57例，城市58例；有腫瘤家族史66例，無腫瘤家族史39例；腫瘤分期：Ⅱ期及以下43例，Ⅲ期37例，Ⅳ期25例。

2.2不同時間點鼻咽癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼、疲乏、癥狀困擾得分情況

鼻咽癌放療患者不同時間點FCR心理失調(diào)檢出例數(shù)分別為57例（54.28%）、64例（60.95%）、44例（41.90%）、35例（33.3%）。4個時間點癌癥復(fù)發(fā)恐懼、疲乏、癥狀嚴重、癥狀干擾評分比較，見表1。疲乏T1和T3比較、癥狀嚴重T2和T3比較、癥狀干擾T2和T3比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其余兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3鼻咽癌放療患者FCR變化的影響因素分析

以鼻咽癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼為因變量，一般資料及疲乏、癥狀困擾得分作為自變量，選擇基于穩(wěn)健估計量的協(xié)方差矩陣，連接函數(shù)選擇“線性函數(shù)”，采用廣義估計方程進行分析。文化程度、家庭人均月收入、疾病分期、疲乏、癥狀困擾差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

本研究中，研究對象不同時間點FCR心理失調(diào)檢出例數(shù)分別為57例（54.28%）、64例（60.95%）、44例（41.90%）、35例（33.3%），鼻咽癌患者放療中前期心理失調(diào)檢出率遠高于Spela等[17]的研究結(jié)果，提示我國鼻咽癌放療患者FCR水平較高，值得臨床關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療患者在不同階段FCR水平呈動態(tài)變化，不同階段的FCR水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總體處于中度復(fù)發(fā)恐懼水平[18-19]。放療前１日為患者FCR水平次高點，得分為（34.71±7.18）分，Savard等[17]研究發(fā)現(xiàn)，未治療的腫瘤患者容易有較高的復(fù)發(fā)恐懼水平?？赡茉驗榛颊咴诜暖熐皩Ψ暖煹恼J知不足，擔(dān)心治療失敗及治療帶來的不良反應(yīng)等，從而產(chǎn)生了恐懼與不安。放療第15次是復(fù)發(fā)恐懼水平最高點，得分為（36.18±8.70）分，與楊玉穎等[16]對104例鼻咽癌患者的調(diào)查結(jié)果較為接近，其原因可能為放療第15次時，隨著放射劑量的增加，患者的口干、進食疼痛、味覺異常及疲乏等多個癥狀相互催化，對患者的身心造成嚴重困擾，這些生活質(zhì)量的改變可能讓患者更加擔(dān)心復(fù)發(fā)。隨著治療的深入，患者的病情逐漸穩(wěn)定下來，對疾病知識也進一步掌握。因此，患者在放療結(jié)束時FCR水平較前降低，得分為（26.95±6.29）分。鼻咽癌患者FCR水平在患者出院后3個月最低，得分為（25.21±5.90）分，說明患者出院后仍存在復(fù)發(fā)恐懼，與李愛寅等[20]的研究結(jié)果相似。可能因患者雖處于康復(fù)期，但仍感癥狀負擔(dān)重，又面臨是否勝任學(xué)習(xí)、工作等問題，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)失衡。醫(yī)護人員需要持續(xù)關(guān)注患者的心理狀況，做好放療全程的健康指導(dǎo)。重視對鼻咽癌患者的口腔反應(yīng)、皮膚反應(yīng)等癥狀的評估和管理，針對FCR恐懼水平采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如支持性表達療法、認知存在團體療法等[21]。放療結(jié)束后，可充分利用遠程智慧護理，動態(tài)評估患者心理因素，幫助其積極面對疾病，緩解FCR。

本研究男性鼻咽癌患者的FCR水平較女性更高（P<0.05），這與張陽等[22]等研究結(jié)果不同。究其原因，鼻咽癌患者多為男性，且以青壯年居多，中青年男性大多承擔(dān)家庭重任，這種責(zé)任可能讓男性對疾病復(fù)發(fā)的恐懼水平更高。另外，在傳統(tǒng)認知中，認為男性應(yīng)該更堅強，這種期望往往讓男性無法抒發(fā)內(nèi)心的恐懼。這提示應(yīng)勤于和患者溝通，鼓勵患者表露自我，同時呼吁其家屬給予其足夠的支持和關(guān)愛。

本研究學(xué)歷越低，復(fù)發(fā)恐懼水平越高（P<0.01），這與Marieke等[23]研究結(jié)果一致。這可能與文化程度的人群有獲取鼻咽癌的準確和最新的信息機會較少，他們可能更依賴不準確或者過時的信息，醫(yī)護人員可以為低學(xué)歷人群采用通俗易懂的宣教方法，比如漫畫宣教、回授法結(jié)合視頻宣教等。

本研究家庭月收入越低，復(fù)發(fā)恐懼水平越高（P<0.01），這與Yang等[24]研究結(jié)果一致。鼻咽癌放療一般需要30～35次，同時配合靶向、化療等綜合治療，花費較高，有的患者因病返貧。這可能導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲或者擅自停止治療，影響治療效果。這提示本研究，針對家庭月收入低的患者，應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟情況，制定合理的治療方案，以減輕期負擔(dān)。疾病CMOU2zxEmpfRiwxzd9VFeoj/ZPH7G+YbB7izhXuJGTA=分期與復(fù)發(fā)恐懼水平呈正相關(guān)。疾病分期越靠后，患者的身體情況越差，癥狀負擔(dān)及心理負擔(dān)越重，導(dǎo)致FCR水平越高。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注疾病不同進展患者的表現(xiàn)，邀請成功治愈者現(xiàn)身說法，增強其信心，降低復(fù)發(fā)恐懼。

因腫瘤本身及相關(guān)治療，患者易出現(xiàn)非特異性的無力、虛弱、嗜睡和疲勞等一系列主觀感受，常令患者感到痛苦[25]。本研究中患者越疲乏，其復(fù)發(fā)恐懼水平越高，可能由于在身體感受方面，疲乏使患者感覺身體狀態(tài)不佳，患者容易將身體的小異樣與疾病復(fù)發(fā)聯(lián)系起來。在心理方面，疲勞作為一種持續(xù)的應(yīng)激源，可能增加患者的整體應(yīng)激水平，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。另外，長期疲乏導(dǎo)致患者自我效能感降低，生活質(zhì)量下降等，都會增加患者的復(fù)發(fā)恐懼。在臨床護理中，醫(yī)護人員可以定期組織患者行正念減壓、芳香療法等，降低患者的疲乏感，從而降低患者FCR水平。

研究表明，癥狀負擔(dān)與癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有一定相關(guān)性[26]。本研究結(jié)果顯示，癥狀負擔(dān)越重，患者的FCR水平越高。由于放療期間，多種癥狀集中出現(xiàn)、同時疊加，受口腔黏膜炎、咽痛，口干，吞咽困難，皮膚色素沉著、睡眠障礙、疲乏一系列癥狀影響，加重患者的疾病不確定感，從而加重患者的復(fù)發(fā)恐懼。一方面，治療的不良反應(yīng)和癌癥的癥狀可能增加復(fù)發(fā)恐懼；另一方面，復(fù)發(fā)恐懼本身也可能通過心理生理機制加劇這些癥狀。比如復(fù)發(fā)恐懼可能導(dǎo)致入睡困難和夜間醒來，而癥狀困擾又可能影響患者夜間休息的能力，形成惡性循環(huán)。未來醫(yī)護人員應(yīng)及時關(guān)注患者的癥狀反應(yīng)，給予針對性指導(dǎo)，如認知行為療法、有氧運動等，減輕其疾病負擔(dān)，降低疾病復(fù)發(fā)恐懼水平。

本研究動態(tài)記錄鼻咽癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，并總結(jié)鼻咽癌放療患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注男性、文化程度低、經(jīng)濟負擔(dān)重、疾病分期晚、癥狀困擾重、疲乏等特征的患者，明確重點干預(yù)時段，制定有針對性的干預(yù)措施。在今后的研究中，將延長調(diào)查時間、增加樣本量，繼續(xù)進行更深入探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–30）

（修回日期：2024–05–11）

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