基于中斷時間序列的乳腺癌日間化療醫(yī)療費用分析

[摘要]目的探討日間化療后對乳腺癌患者醫(yī)療費用和費用結(jié)構(gòu)的影響。方法回顧性調(diào)查廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2023年9月乳腺癌患者的醫(yī)療費用，采用中斷時間序列分析法，對日間化療實施前后乳腺癌醫(yī)療費用及費用結(jié)構(gòu)的變化和變化趨勢進行分析。結(jié)果本研究共納入8066例次乳腺癌患者，開展日間化療后，總費用及各費用明細均呈顯著下降（P<0.001）?？傎M用、藥品費用、檢查費用及其他費用在實施日間化療前呈上升趨勢（P<0.05），檢驗費用在日間化療開展前呈下降趨勢（P<0.001）?？傎M用在實施日間化療時瞬時減少7306.34元，檢驗費、治療費、檢查費、護理費、藥品費、衛(wèi)生材料費和其他費用分別瞬時減少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。結(jié)論日間化療的開展使乳腺癌化療各類費用均顯著下降，有利于減輕患者的疾病負擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]日間化療；中斷時間序列；乳腺癌；醫(yī)療費用

[中圖分類號]R197[文獻標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.28.012

Aninterruptedtimeseries-basedstudyofmedicalexpensesforbreastcancerdaychemotherapy

ZHAOMin1，HUANGGuangming1，HUANGChenglong1，CHENSiyan2，ZHANGHongliang1

1.DepartmentofPharmacy，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China;2.DepartmentofDayChemotherapyCenter，theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiy，Nanning530021，Guangxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofdaychemotherapyonmedicalexpensesofbreastcancerpatients.MethodsThemedicalexpensesofbreastcancerpatientsintheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniverstiyfromJanuary2019toSeptember2023wereretrospectivelyinvestigated.Interruptedtimeseriesanalysiswasusedtoanalyzethechangesandtrendofmedicalexpensesandexpensesstructureofbreastcancerbeforeandaftertheimplementationofdaychemotherapy.ResultsThenumberof8066caseswithbreastcancerwereincludedintkNdtqEawhJJLJdm5MvugVg==hisstudy.Afterdaychemotherapy，thetotalexpensesandeachexpensedetaildecreasedsignificantly（P<0.001）.Thetotalexpenses，medicineexpense，examinationexpensesandotherexpensesshowedanupwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.05），thelaboratoryexpensesshowedadownwardtrendbeforeimplementationofdaychemotherapy（P<0.001）.Thetotalmedicalexpensesdecreasedby7306.34yuanimmediatelyaftertheimplementationofdaychemotherapy.Theexpensesoflaboratorytest，treatment，examination，nursing，medicine，healthmaterialsandotherexpensesweredecreasedby599.59yuan，1674.34yuan，1470.66yuan，91.37yuan，3473.91yuan，231.51yuanand436.73yuan，respectively.ConclusionTheimplementationofdaychemotherapyforbreastcancerhassignificantlyreducedallkindsofcosts，whichisconductivetoreducingdiseaseburdenofpatients.

[Keywords]Daychemotherapy;Interruptedtimeseries;Breastcancer;Medicalexpenses

自2015年起，國務(wù)院、國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等部門陸續(xù)發(fā)布一系列有關(guān)日間醫(yī)療的政策，這些政策推動中國日間醫(yī)療的快速發(fā)展[1]。日間醫(yī)療主要包括日間手術(shù)和腫瘤日間化療[2]。日間化療是指臨床診斷明確的各類惡性腫瘤患者按計劃完成當(dāng)日化療、評估后離院的一種醫(yī)療服務(wù)模式[3]。患者白天住院化療，晚上回家休息[4]。日間化療可有效縮短住院時間、節(jié)省住院費用及方便患者，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，在國外已得到廣泛應(yīng)用[5-7]。乳腺癌是中國女性患病率最高的癌癥，化療是其主要治療方式之一，患者常需要進行定期化療[8]。本研究采用中斷時間序列分析方法，探討廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展日間化療前后乳腺癌化療的醫(yī)療費用及費用明細變化，為醫(yī)院進一步控制醫(yī)療費用增長和不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

回顧性分析2019年1月至2023年9月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的乳腺癌患者的病歷信息，包括病案號、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院時間、年齡、性別、醫(yī)療付款方式、總費用及費用明細（包括藥品費、材料費、檢查費、檢驗費、治療費、護理費等）。納入標(biāo)準：診斷為乳腺癌；行周期性化療入院的患者。排除標(biāo)準：第一次在本院住院者；住院時間超過7d者；化療期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng)需其他治療的患者。

1.2研究方法

采用中斷時間序列分析方法，研究日間化療實施前后乳腺癌化療的醫(yī)療費用及費用結(jié)構(gòu)變化情況。本院日間化療于2021年10月25日啟動，故將2021年11月設(shè)為日間化療實施的干預(yù)節(jié)點。研究以月為觀察單位，將整個觀察時間分為干預(yù)前（2019年1月至2021年10月）和干預(yù)后（2021年11月至2023年9月）。以費用為因變量建立多重線性回歸模型：Yt=β0+β1X1+β2X2+β3X3+εt。其中Yt為因變量，即費用類別，包括住院總費用、治療費、藥品費、衛(wèi)生材料費、檢查費、護理費等。β0為常數(shù)項，表示起始階段的費用水平，本研究中為2019年1月的費用水平；β1為開展日間化療前的費用變化趨勢，β2為開展日間化療時費用的水平改變量，β3為開展日間化療前后斜率改變的差值；εt為誤差項，即回歸模型無法解釋的隨機效應(yīng)。實施日間化療后的費用變化趨勢為β1+β3。X1為時間序列，記錄從研究開始到t月的間隔月份數(shù)（在本研究中，起始時間為2019年1月，對應(yīng)賦值為0，研究終止時間為2023年9月，對應(yīng)賦值為56）；X2為干預(yù)變量（對應(yīng)賦值情況為日間化療實施前為0，日間化療實施后為1），干預(yù)后的時間序列用變量X3表示，記錄t時刻位于干預(yù)后的月份數(shù)，日間化療實施之前X3=0，日間化療實施后X3=X1–34（日間化療開始時間2022年11月賦值為0，終止時間2023年9月賦值為22）。采用Durbin-Watson法檢驗序列自相關(guān)，如果變量存在自相關(guān)，使用Newey-West法處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對研究對象的基本特征進行描述性分析，計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1日間化療組和非日間化療組患者的基本特征

本研究共納入8066例次患者，其中日間化療組2771例次，非日間化療組5295例次，均為女性患者。日間化療組患者平均年齡（49.5±9.6）歲，非日間化療組患者平均年齡（48.6±9.6）歲，兩組患者的年齡以40～60歲為主。日間化療組和非日間化療組患者的病理類型主要為非特殊型浸潤性癌，占比分別為97.98%和97.47%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意BnD23IP+x9tbQ0GiOrS+wvJOJ3oTmfsQNZiIjAsbimg=義（P>0.05）。非日間化療組患者平均住院天數(shù)（3.45±1.38）d。兩組患者的付款方式均以醫(yī)療保險支付為主，見表1。

2.2日間化療組和非日間化療組患者的治療總費用及費用明細比較

日間化療組的治療總費用、檢驗費、治療費、檢查費、護理費、藥品費、衛(wèi)生材料費和其他費用均顯著低于非日間化療組（P<0.001），見表2。日間化療組患者的主要費用為藥品費用，占比93.58%，非日間化療組藥品費用占比59.78%。

2.3中斷時間序列分析

分別以總費用及費用明細為因變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示總費用及各費用明細在實施日間化療時均呈顯著下降（P<0.001）。總費用、藥品費、檢查費及其他費用在實施日間化療前呈上升趨勢（P<0.05），檢驗費在實施日間化療前呈下降趨勢（P<0.001）?？傎M用在實施日間化療時瞬時減少7306.34元，檢驗費、治療費、檢查費、護理費、藥品費、衛(wèi)生材料費和其他費用分別瞬時減少599.59元、1674.34元、1470.66元、91.37元、3473.91元、231.51元和436.73元。見表3、圖1。

3討論

日間化療作為一種新型診療模式，在腫瘤治療中的占比正在逐步提高[9]。2022年中國腫瘤日間診療協(xié)作組發(fā)布《中國惡性腫瘤日間診療專家共識（2022版）》[10]。大力發(fā)展日間診療成為中國目前醫(yī)療模式改革的重要舉措。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的身心健康，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排名第一[11]。化療是乳腺癌的主要治療方式之一，然而化療過程等候時間長、入院流程煩瑣、一次幾小時的化療往往需要數(shù)天的住院時間，增加患者的疾病治療負擔(dān)。日間化療可免去住院時間，降低患者的醫(yī)療費用，是一種高效、便捷、經(jīng)濟的治療模式。既往研究主要探討日間化療的管理模式和體系建設(shè)，較少對其控費效果進行定量評估[12-14]。中斷時間序列是控制干預(yù)前回歸趨勢對序列的影響，即在數(shù)據(jù)分析中通過比較和檢驗序列在干預(yù)點上干預(yù)前后結(jié)果變量的即刻水平改變和干預(yù)前后兩段回歸線斜率改變，進而評估干預(yù)措施的有效性，在真實世界數(shù)據(jù)分析中有著廣泛的應(yīng)用[15-16]。

本研究顯示，乳腺癌住院化療的平均住院時間為（3.45±1.38）d，而日間化療在院時間不超過24h，顯著縮短患者住院時間，實現(xiàn)“白天住院治療，晚上回家靜養(yǎng)”。日間化療實施前乳腺癌患者次均住院費用為（11582.52±1706.57）元；日間化療實施后次均費用降為（4908.29±539.64）元。日間化療的開展使住院費用大幅下降，其中檢驗費、檢查費、護理費、治療費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其他費用等均顯著降低。中斷時間序列分析結(jié)果顯示，乳腺癌化療治療總費用、藥品費、檢查費及其他費用在日間化療實施前呈上升趨勢，而日間化療實施后各費用均大幅下降。日間化療縮短了住院時間，顯著降低護理費、檢查費、檢驗費、治療費等費用，并減輕患者疾病負擔(dān)。

日間化療為腫瘤患者提供一種高效、便捷、經(jīng)濟的治療模式，日間化療的開展使患者的各項醫(yī)療費用大幅減少，日間化療實施后醫(yī)院在控制醫(yī)療費用增長和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置方面取得一定成效。本研究僅從醫(yī)療費用和費用結(jié)構(gòu)變化評估日間化療實施的效果，沒有對化療后并發(fā)癥、患者的預(yù)后等有效性和安全性指標(biāo)進行評價。今后若開展相關(guān)研究，可進一步考察日間化療對患者生活質(zhì)量和醫(yī)療效果的影響。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–24）

（修回日期：2024–09–09）