協(xié)同治理視角下獨居老人健康照護問題研究

摘要：隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人均壽命逐年增長，老年人口數(shù)量龐大，我國已正式進入中度老齡化社會。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會報告，預(yù)計2035年我國將進入重度老齡化階段，推動健康老齡化向深度發(fā)展的任務(wù)十分嚴峻。獨居老人作為老年人中的一類特殊人群，在生理健康、心理健康以及社會適應(yīng)等方面都存在著明顯的匱乏，政府、家庭、社區(qū)等主體在獨居老人健康照護的過程中均扮演著重要的角色，協(xié)調(diào)好不同主體之間的關(guān)系，確保它們協(xié)同發(fā)力，展現(xiàn)出最佳效能至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：協(xié)同治理理論；獨居老人；健康照護；養(yǎng)老服務(wù)

我國長期處于低生育率水平，人口老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)核心化，家庭對老年人的生活支持力度下降，家庭贍養(yǎng)功能弱化，我國老年人的傳統(tǒng)生活模式發(fā)生了很大的變化，空巢、獨居老人數(shù)量急劇增長。獨居老人是指因離異、喪偶、分居、不與子女同住等原因而獨自居住的60歲及以上的老人。第五次、六次、七次統(tǒng)計資料顯示，我國獨居老人在2000年為783.5萬人，2010年為1 444萬人，2020年為2 993.9萬人。2020年，獨居老人數(shù)量比2000年增加了3.82倍。[1]當大部分國民進入老年階段，獨居將不可避免地成為一個個體或家庭生命周期的一部分。因此，妥善解決老年人獨居問題無疑是國家積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略中不可或缺的需求，因此，研究獨居老人的健康照護問題具有非常重要的實際意義。

一、協(xié)同治理理論

協(xié)同治理理論是一門新興的交叉理論，它有兩個理論基礎(chǔ)，分別是作為自然科學(xué)的協(xié)同論和作為社會科學(xué)的治理理論。協(xié)同治理是一種治理安排，指一個或多個公共機構(gòu)直接與非政府利益攸關(guān)方參與正式的、以共識為導(dǎo)向和協(xié)商的集體決策過程，強調(diào)治理主體的多元化、多元主體之間的協(xié)同性以及治理主體之間的共同合作，從而達到善治的目標。

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，家庭照護功能逐漸退化，獨居老人數(shù)量急劇上升，傳統(tǒng)的依靠子女照護老人的模式已經(jīng)無法滿足獨居老人的照護需求。同時，我國當前關(guān)于獨居老人的照護政策及養(yǎng)老服務(wù)不完善、已有的養(yǎng)老服務(wù)普及不夠、養(yǎng)老資源匱乏、社會組織和基層社區(qū)發(fā)展不成熟等問題也直接影響?yīng)毦永先说恼兆o質(zhì)量。基于此，政府應(yīng)充分發(fā)揮職能，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)家庭和社會在獨居老人照護中的關(guān)系，共同解決獨居老人養(yǎng)老過程中的各種問題，讓他們擁有高質(zhì)量的老年生活。[2]

二、城市獨居老人健康照護存在的問題

（一）家庭功能弱化，醫(yī)療護理需求高

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和時代的變遷，過去的大家族模式已經(jīng)逐漸消失，一對老人與多個子女共同居住且由子女共同贍養(yǎng)的家庭已經(jīng)少之又少。日益普遍的 “四二一”家庭結(jié)構(gòu)逐漸取代了過去的大家族結(jié)構(gòu)，家庭小型化趨勢日益明顯。年輕的夫妻既要忙于工作，又要付出大量精力養(yǎng)育下一代，必然會疏于對老人的生活照料和精神關(guān)愛。為了減輕子女負擔，一些老人會主動選擇獨居，這樣一來，更加無法得到及時有效的照護。老年人身體健康水平逐漸衰退，家庭照護功能日益弱化，失能失智風(fēng)險逐漸增加。

獨居老人往往患有多種慢性疾病，隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人對醫(yī)療保健的重視程度不斷加深，對定期的健康檢查有著迫切的需求，期望能夠及時采取合理的預(yù)防和治療措施。一方面可能受行動不便的困擾；另一方面不熟悉醫(yī)院復(fù)雜的就醫(yī)流程，獨居老人存在不同程度的 “看病難”問題，陪同其看病、取藥是其重要需求。且由于身體機能的下降，獨居老人可能會面臨各種突發(fā)疾病或意外，家庭和社區(qū)普遍缺乏完善的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療資源，無法為其提供及時的治療和救助。

（二）心理問題突出，抑郁傾向較為顯著

獨居老人作為特殊人群，是比空巢老人更為弱勢的一類群體，具有生理和心理的雙重困境。與其他老人相比，獨居老人更加孤獨，缺乏關(guān)愛。部分獨居老人由于疾病從而在生活中無法完全自理，很多方面都需要子女的幫助。還有一些老人認為自己活著就是拖累子女，從而產(chǎn)生無力、愧疚以及內(nèi)心消極等不良情緒。因此，獨居老人有較高的情感支持需求。獨居老人的孤獨感顯著高于非獨居老人，孤獨感會對老人的生理和心理健康產(chǎn)生很大的影響，可能造成心血管疾病發(fā)病率升高，認知功能障礙，免疫疾病患病率升高，抑郁等心理疾病發(fā)病率升高，死亡風(fēng)險增大。[3]長期遭受孤獨感的老人更加脆弱，與其他老人相比，無法獲得較高的生活質(zhì)量。

（三）社會價值降低，逐漸與社會脫節(jié)

一方面，獨居老人退休后逐步被社會邊緣化，其生活方式更為封閉，與外界的聯(lián)系逐漸減少。同時，由于社交意愿不足及能力有限，因此，他們的社交圈子狹窄，不愿主動出門社交，很少通過與鄰居交流來緩解自己的負面情緒。親情和子女陪伴的缺失迫使他們產(chǎn)生了人際交往的需求，提高社交能力有益于增強他們的個人價值和效能感；另一方面，社會融合的缺乏也給獨居老人帶來了許多挑戰(zhàn)，進一步導(dǎo)致了他們對自我效能感缺乏和自身價值降低的消極認知。在漫長的孤獨生活中，獨居老人會產(chǎn)生老而無用、老而無子的失落和自卑情緒，對社會參與和身心健康產(chǎn)生嚴重的負面影響。

三、城市獨居老人健康照護問題的原因分析

（一）家庭少子化，醫(yī)療護理需求高

獨居老人可能遭受離異、喪偶、喪子、子女離家等多種情況，是比空巢老人更加弱勢的群體，尤其是高齡獨居老人以及失能、半失能的獨居老人，往往有著更高的情感需求和照護需求。受傳統(tǒng) “家庭本位”觀念及儒家思想的影響，養(yǎng)兒防老依舊是大部分老年人首要的養(yǎng)老觀念，伴隨著計劃生育政策的實施，傳統(tǒng)的家庭核心結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，家庭規(guī)模日趨小型化，家庭結(jié)構(gòu)逐漸向 “四二一”結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化。老人作為家庭中的邊緣群體，其養(yǎng)老需求極易被忽視。

醫(yī)療護理服務(wù)主要包括上門看病送藥和提供保健知識兩個方面，是獨居老人最重要的護理需要。個體健康直接決定老年生活質(zhì)量，據(jù)資料顯示，我國絕大多數(shù)獨居老人在健康方面的自我評價為一般，他們普遍患有至少一種慢性疾病，心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎和慢性阻塞性肺病等疾病的發(fā)病率相對較高；高齡獨居老人往往患有高血壓、糖尿病、各類骨關(guān)節(jié)疾病等多種慢性疾病，因此有著更加迫切的健康需求。目前，我國獨居老人普遍存在不同程度的無人陪護以及無人陪同看病，因此有著更高的醫(yī)療護理需求。[4]

（二）交往態(tài)度消極，缺乏社會支持

一方面，非正式社會支持缺乏。受我國傳統(tǒng)文化的影響，老人與子女之間存在著割舍不斷的聯(lián)系，但隨著社會發(fā)展和贍養(yǎng)觀念的變化，代際互動特別是情感聯(lián)系的頻率明顯降低。[5]獨居老人獨自生活，家庭氛圍缺乏溫馨，加之沒有配偶的陪伴，情感需求得不到滿足，很容易滋生孤獨、抑郁等不良情緒。部分獨居老人的子女在外地工作，平均一年回家探望父母兩次，能夠提供一定的經(jīng)濟支持，但老人的生活照料需求和情感需求難以滿足。另外，部分獨居老人與親屬關(guān)系不夠緊密，交往不夠密切，社交圈狹窄，同社區(qū)鄰里的交往意愿不強，朋友較少，不愿參與社區(qū)活動，生活照料、情感支持匱乏。

另一方面，正式主體之間的支撐力度較弱。首先，社區(qū)對獨居老人的相關(guān)服務(wù)缺乏完備的政策扶持，難以提供個性化的精準關(guān)愛服務(wù)，獨居老人的困難無法得到及時有效的解決；其次，社區(qū)資源有限，社區(qū)內(nèi)的社工機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)少且服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平有限，缺乏專業(yè)化的醫(yī)療團隊和養(yǎng)老護理團隊，部分社區(qū)配有老年活動中心，但活動基礎(chǔ)設(shè)施存在數(shù)量少且老化的問題，也沒有針對獨居老人的個性化設(shè)計；最后，當前社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)形式較為單一，缺乏針對性，且進入社區(qū)時間較短，未建立起一套完整的服務(wù)體系。

四、解決城市獨居老人健康照護問題的對策

（一）政府層面：加強獨居老人政策支持，整合社會養(yǎng)老資源

首先，政府要在政策上發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵社區(qū)充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老資源，通過激勵措施和財政支持等手段，制定企業(yè)稅費減免、場地提供等一系列優(yōu)惠政策，調(diào)動一切有利因素，激發(fā)社會各界參與養(yǎng)老事業(yè)的積極性，從而充分調(diào)動起各種有利條件，促進社區(qū)與各級醫(yī)療機構(gòu)、餐飲服務(wù)、老年教育及娛樂場所之間的有效協(xié)作，增強多方協(xié)調(diào)與合作機制，確保養(yǎng)老服務(wù)工作的系統(tǒng)性與協(xié)同性得到提升，服務(wù)流程和服務(wù)模式得到優(yōu)化和創(chuàng)新，推進基本養(yǎng)老服務(wù)、普惠性養(yǎng)老服務(wù)和市場化養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，為獨居老人提供更加完善更加精準的照護服務(wù)。根據(jù)老人的實際需求，運用信息化的技術(shù)，提供包括生活照料、健康監(jiān)測、心理慰藉在內(nèi)的多樣化服務(wù)，推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，構(gòu)建起全方位、多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。

其次，政府應(yīng)進一步完善針對獨居老人的養(yǎng)老保障制度，通過財政資金的合理分配和傾斜，為獨居老人提供更加全面細致的經(jīng)濟支持。對于那些沒有子女或子女無法提供適當照顧的獨居老人，政府應(yīng)建立專門的援助計劃，向他們提供經(jīng)濟上的幫助以及心理和情感上的關(guān)懷與慰藉。增設(shè)獨居老人醫(yī)療保險項目，不斷改善農(nóng)村獨居老人養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，針對農(nóng)村獨居老人設(shè)立慢性病專項補助，開拓家庭醫(yī)生上門服務(wù)項目，建設(shè)互助養(yǎng)老院，鼓勵農(nóng)村獨居老人自發(fā)開展互助養(yǎng)老。進一步探索新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，整合社區(qū)衛(wèi)生中心、敬老院、生活服務(wù)中心等硬件設(shè)施資源和各機構(gòu)醫(yī)護人員等人力資源，實現(xiàn) “醫(yī)養(yǎng)”一體化，著重滿足老年人在健康管理、短期托管、長期養(yǎng)護和康復(fù)等領(lǐng)域的需求。

最后，政府應(yīng)構(gòu)建獨居老人風(fēng)險預(yù)防及應(yīng)急體系。獨居老人作為一類特殊群體，往往面臨更多的風(fēng)險與困難，特別是在安全保障、緊急救助與走丟尋找等方面，政府應(yīng)當采取多種措施解決這些困境，制定和完善相關(guān)法律法規(guī)，明確獨居老人的權(quán)益保障和責(zé)任主體，推動 “智慧養(yǎng)老”。與各級醫(yī)院共同制定衛(wèi)生服務(wù)和緊急情況應(yīng)急措施，建立志愿隊伍，組織志愿者定期探訪獨居老人，及時了解他們的生活情況和健康狀況，提供必要的幫助和支持。建立針對獨居老人的應(yīng)急響應(yīng)機制，包括快速定位、及時救援、后續(xù)安置、聯(lián)系家屬等功能。同時，為獨居老人建立詳細的信息臺賬，以便在緊急情況下能夠迅速獲取他們的信息。

（二）家庭層面：提升家庭贍養(yǎng)能力，促進代際情感聯(lián)結(jié)

中國家庭功能的弱化已是不容忽視的現(xiàn)實，而要推動獨居老人養(yǎng)老服務(wù)多元化、可持續(xù)發(fā)展，還需以家庭為主體。首先，政府及社區(qū)應(yīng)加強普法教育宣傳，弘揚傳統(tǒng) “孝”文化，明確助老、養(yǎng)老、敬老是保障老人基本權(quán)益的基礎(chǔ)，照顧和贍養(yǎng)老人是子女應(yīng)盡的基本義務(wù)，子女應(yīng)增加回家看望父母的頻率，加強與老人的溝通，鼓勵和陪伴老人積極開展社交活動，教會父母使用電子設(shè)備和產(chǎn)品，幫助老人重新融入社會；其次，社區(qū)應(yīng)大力開展和組織各種適合獨居老人的娛樂活動，并鼓勵子女陪伴老人共同參與活動，如節(jié)日慶典、生日派對、老年歌唱大賽、書法大賽、廚藝大賽等，以豐富獨居老人的精神文化生活，提升他們的自我價值感，消除自我歧視；最后，參與社區(qū)活動還能夠創(chuàng)造更多的話題，促進獨居老人與子女之間的溝通交流。

（三）社區(qū)層面：加大社區(qū)照護力度，加強適老化服務(wù)改造

社區(qū)應(yīng)提高養(yǎng)老服務(wù)供給能力，根據(jù)生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂、精神慰藉四個方面的需要，對已有的各種資源進行分類和整合，充分發(fā)揮各主體和各種資源的長處，提升資源使用率。在日常生活照料方面，彈性增設(shè)相關(guān)服務(wù)，對已經(jīng)提供的養(yǎng)老服務(wù)建立有效的跟蹤機制，避免出現(xiàn)服務(wù)中斷或 “空殼”現(xiàn)象，提供個性化服務(wù)；在醫(yī)療保健方面，積極推進上門診療服務(wù)，建立緊急救援體系，定期開展健康教育活動；在文化娛樂和精神慰藉方面，組織多種形式的娛樂活動，提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。獨居老人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)抱有更迫切的期待，應(yīng)將醫(yī)療資源下沉到社區(qū)街道，與社工組織對接，定時定點地密切關(guān)注獨居、失能失智、殘疾老人的吃藥、就診等問題。社區(qū)要為獨居老人建立健康檔案，對高齡失能的獨居老人重點關(guān)照，提供基礎(chǔ)的健康檢查和康養(yǎng)服務(wù)，切實實現(xiàn) “老有所醫(yī)”，促進老齡人口的健康發(fā)展。社區(qū)應(yīng)建立與企業(yè)的合作關(guān)系，為獨居老人家庭安裝智能監(jiān)控、智能報警等設(shè)備，對高齡獨居老人以及失能、半失能獨居老人的居住場所進行適老化改造，避免獨居老人在家中摔倒、患病、無人求助等意外的發(fā)生。

五、結(jié)束語

習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中提出，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。獨居老人的健康照護服務(wù)應(yīng)重視政府在協(xié)作中的主導(dǎo)作用，提高各方協(xié)作能力，使協(xié)作效能持續(xù)提升，培養(yǎng)多元化的社會力量，建立多元的良性治理機制。補齊政府、市場、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的短板，健全相應(yīng)制度，滿足獨居老人的多種需求，提高獨居老人的老年生活質(zhì)量和健康水平。

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