我國老年人社會工作中的倫理問題探討

摘要：隨著我國社會工作的不斷進(jìn)步，老年人群體可以更好地享受晚年生活，同時(shí)，各種本土化因素的影響，也讓我國的社會工作與西方國家的社會工作有著明顯的不同，向社會工作者提出了難度不等的倫理挑戰(zhàn)。老年人社會工作受道德因素影響較大，在實(shí)際案例中經(jīng)常面對各種倫理問題。面對倫理抉擇，社會工作者應(yīng)區(qū)分考慮案主的特點(diǎn)，貫徹保護(hù)生命、減少傷害、自主公平的原則。在老年社工倫理問題中，服務(wù)群體間的影響以及服務(wù)者與服務(wù)群體間的問題比較有代表性，社工如何處理這些問題才能既融洽各方關(guān)系又不違背工作職責(zé)，讓老年人與其家人皆大歡喜，是當(dāng)下老年人社會工作中值得研究的重要方向。

關(guān)鍵詞：社會工作；老年人群體；倫理問題；實(shí)務(wù)分析

老年人社會工作是社會工作者在以利他為主導(dǎo)的前提下，為有需要的老年人群體提供合理的方法，最終實(shí)現(xiàn)為老年人排憂解惑的一項(xiàng)工作。[1]老年人在遇到倫理問題時(shí)，更需要社會工作者的關(guān)懷，需要他們來協(xié)助解決問題。社會工作者需全面了解老年人各方面的情況，包含但不限于性別、年齡、身心狀況等。越熟悉各種情況，越容易幫助老年人處理好生理及心理等各方面的相關(guān)問題。

老年人群體面臨多種問題，倫理問題就是其中之一。老年人倫理困境所產(chǎn)生因素主要包括老年人自身定位不明朗、對晚年生活產(chǎn)生困惑，以及隱私權(quán)、知情權(quán)被侵犯，喪失了信任及尊重等。社會工作者在為老年人群體服務(wù)的過程中，經(jīng)常會遇到此類問題。[2]

一、老年人社會工作中倫理問題的產(chǎn)生原因

（一）直接原因：老年人群體性質(zhì)比較特殊

通常情況下，老年人群體在社會環(huán)境中相對處于劣勢，因此，該群體也是社會工作服務(wù)的主要群體之一。社會工作有兩類比較有代表性的特殊群體：第一類是因先天生理原因而導(dǎo)致的，該類群體往往有先天的生理障礙，如殘疾、年齡等，也因此衍生出相關(guān)的經(jīng)濟(jì)困擾；[3]第二類是受自身的成長經(jīng)歷或家庭等因素的影響，導(dǎo)致其不被主流大眾文化所接受的一類人群。而我國老年人的問題，多數(shù)傾向于同時(shí)具有以上兩類情況，這也證明了老年人群體的特殊性。另外，部分老年人案主的價(jià)值觀和行為與正常標(biāo)準(zhǔn)存在偏離，這些偏離即是問題產(chǎn)生的直接原因。所以，在服務(wù)老年人群體時(shí)，社會工作者要更加努力，協(xié)調(diào)好各方關(guān)系，維護(hù)好各方利益。[4]

（二）深層原因：工作中各方價(jià)值觀的不同

老年人社會工作的執(zhí)行，依靠著正確的價(jià)值觀逐漸展開。但社會工作中的價(jià)值觀由各方組成，其中囊括了個(gè)人與社會等眾多因素。隨著社會的不斷發(fā)展，社會工作者的價(jià)值觀也會不斷受到外界的影響，因此，在進(jìn)行判斷時(shí)經(jīng)常陷入兩難之中。當(dāng)各方價(jià)值觀無法互相彌補(bǔ)契合時(shí)，倫理問題就會隨之出現(xiàn)。

二、老年人社會工作倫理問題的表現(xiàn)形式

倫理抉擇是一個(gè)長久且困難的問題，在老年人社會工作中主要通過以下幾種形式表現(xiàn)出來：第一，多重角色。[5]“信守機(jī)構(gòu)政策”是我國社會工作專業(yè)守則中非常重要的一項(xiàng)，而能否信守機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策、維護(hù)機(jī)構(gòu)利益，是驗(yàn)證社會工作者忠誠度的重要因素之一，也是社會工作者不可或缺的品質(zhì)。在老年人社會工作實(shí)務(wù)中，社會工作者常常需要同時(shí)面對各種利益主體，如案主、案主家庭成員、自身所處工作單位及同事等。老年人社會工作的第一要務(wù)是維護(hù)老年案主的利益，在保證其生活質(zhì)量的前提下為其謀福利。而身為社會工作機(jī)構(gòu)中的一員，社會工作者的首要職責(zé)是維護(hù)其所在機(jī)構(gòu)的利益。當(dāng)以上兩種利益間產(chǎn)生沖突時(shí)，怎樣處理好其中的關(guān)系就成為關(guān)鍵問題。第二，老年案主自決和家長主義間的倫理困境。任何人都應(yīng)該被尊重，社會工作者在對待老年案主時(shí)同樣理應(yīng)如此。這原則往往直觀體現(xiàn)在社會工作者讓老年案主自主決定某些事的時(shí)候。老年案主的年齡往往較大，但這并不影響他們的自主權(quán)，但也正因?yàn)樗麄兡昙o(jì)較大，身體機(jī)能有所下滑，導(dǎo)致他們的自主能力有所衰減，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生錯誤的判斷。因此，社會工作者在維護(hù)老年人權(quán)益時(shí)，可能會采取違背老年人意愿的行為，導(dǎo)致各方觀點(diǎn)難以協(xié)調(diào)。[6]

三、老年人社會工作倫理問題實(shí)務(wù)分析

（一）案例一：福利院中兩位老人的矛盾

來自福利院的王奶奶和趙奶奶有著截然不同的經(jīng)歷。王奶奶由當(dāng)?shù)卣庸埽且粋€(gè) “三無”老人，隨著老伴兒的離世也失去了收入和精神支撐。加之身患?xì)埣?，令她?jīng)常遭受別人異樣的眼光，這其中就包括故事的另一個(gè)主角趙奶奶。趙奶奶是自愿住到福利院的，即使身在福利院，她的親屬也會常常利用空閑時(shí)間來探望她。趙奶奶的優(yōu)越感隨之產(chǎn)生，因?yàn)橛屑胰说臅r(shí)常陪伴，并且認(rèn)為自己無須國家救助，因此，趙奶奶總是對王奶奶言辭冰冷，嚴(yán)重時(shí)甚至還會進(jìn)行輕微侮辱。同為老人的王奶奶十分不服氣，二老間多次發(fā)生口角。慶幸的是，因?yàn)橛懈＠汗ぷ魅藛T的調(diào)解，沖突僅停留在語言層面。盡管如此，王奶奶的心里總是憋著一口氣，時(shí)常感覺心中苦悶無人訴說。在社會工作者介入后，兩位老人又開始爭搶社工，總是爭著和社會工作者拉家常，訴說自己的苦惱和自身占理之處。[7]

該案例的案主需求比較明顯，王奶奶經(jīng)常受到他人的歧視，尤其是趙奶奶，氣憤且無人傾訴，心中的孤獨(dú)和煩悶甚多。而趙奶奶有些歧視王奶奶，家庭環(huán)境較好的她頻頻與王奶奶爭搶資源，處處作對。

本案的倫理難題是王奶奶和趙奶奶為了爭搶社會工作者的服務(wù)，進(jìn)而和社會工作者身為專業(yè)人士的倫理責(zé)任產(chǎn)生的沖突。由案主的需求入手，王奶奶內(nèi)心比較孤單，加之趙奶奶的歧視，是亟須社會工作者的理解與幫助的。而另一位案主趙奶奶同樣存在問題，需要社會工作者的耐心溝通，從而逐漸改變現(xiàn)狀，不再歧視他人，擁有同理心。著眼于倫理責(zé)任沖突，社會工作者應(yīng)當(dāng)恪守兩個(gè)原則：一是社會工作者應(yīng)具備優(yōu)秀的實(shí)務(wù)能力，在實(shí)務(wù)進(jìn)行的過程中將老年人社會工作的理論和實(shí)踐結(jié)合起來，在緩解王奶奶孤獨(dú)感的同時(shí)化解她和趙奶奶間的矛盾。為此，社會工作者必須具備專業(yè)的服務(wù)能力和優(yōu)秀的服務(wù)素質(zhì)；二是社會工作者在為老年人服務(wù)的過程中要一視同仁，平等地對待二位案主。一名合格的社會工作者應(yīng)當(dāng)以客觀事實(shí)為前提，盡己所能地調(diào)解案主間的矛盾。很明顯，王奶奶和趙奶奶的倫理問題關(guān)鍵在于爭奪社會工作者，并且在福利院里有輕微小團(tuán)體現(xiàn)象。

本案倫理問題的解決方法也是相對容易的，要調(diào)和王奶奶和趙奶奶間的矛盾，順利解決兩者間的倫理問題，可以從三個(gè)角度入手。首先，社會工作者可以對王奶奶和趙奶奶因材施教。對王奶奶可以在服務(wù)之前建立起充足的信任，后續(xù)的工作開展就會相對容易。王奶奶是愿意和社會工作者溝通的，但值得注意的是，社會工作者要保持好自身和王奶奶間的距離，以防移情現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免把過多私人情感放至王奶奶身上。在趙奶奶一方，社會工作者在與其保持信任的基礎(chǔ)上，還應(yīng)在服務(wù)過程中對其進(jìn)行正確引導(dǎo)，使她盡量減少對王奶奶的歧視。突出同為一個(gè)福利院的老人，互相之間應(yīng)融洽相處的重點(diǎn)，盡力規(guī)避二老再次發(fā)生各種沖突；其次，社會工作者可以把福利院中和王奶奶情況相似的老人請到一起，組成小組后再展開相關(guān)工作，從而實(shí)現(xiàn)王奶奶和其他老人間關(guān)系的逐漸升溫，幫助王奶奶和他人建立起較好的人際關(guān)系，最終使其孤獨(dú)感慢慢退去；最后，社會工作者還可以深入調(diào)查福利院中老年人的生活狀況，合理引入社會資源。例如，從社會志愿者的隊(duì)伍中挑出具有成熟經(jīng)驗(yàn)的人選，為老年人安排各種娛樂節(jié)目，以此來轉(zhuǎn)移王奶奶的注意力，緩解其孤獨(dú)情緒的同時(shí)，促進(jìn)老人間的和諧相處。

（二）案例二：孫爺爺是否需要去養(yǎng)老院

居住在某社區(qū)中的耄耋老人孫爺爺，是一位長期患有高血壓的老人，最近患上輕微的老年癡呆又喪偶，身邊無人照顧。孫爺爺平時(shí)不喜社交，堅(jiān)持不愿麻煩別人的原則，有困難不愿意找社區(qū)工作者求助。社區(qū)活動對他來說更是少之又少，精神世界建設(shè)相對較差，性格方面也有些固執(zhí)。一次意外跌倒讓他的腿部不幸骨折，而后他的兒子想要將他送往一個(gè)條件較好的養(yǎng)老院。對此，孫爺爺有著不同的意見。他認(rèn)為自己可以自理，去了養(yǎng)老院還會被旁人嘲笑說自己的兒子不孝。因?yàn)閷O爺爺和子女的想法始終不能統(tǒng)一，他的兒子就求助了居委會，想請社區(qū)工作者出面勸老人住進(jìn)養(yǎng)老院。但事與愿違，社工工作開展得不太順利，孫爺爺認(rèn)為家事無須外人參與，家丑不可外揚(yáng)。

本案例倫理問題的難點(diǎn)主要有以下兩點(diǎn)：第一，案主孫爺爺自決和家長主義的沖突。案主自決是社會工作的倫理原則之一，也是自助助人專業(yè)價(jià)值的直接體現(xiàn)。本案例中的孫爺爺希望繼續(xù)在家中生活，堅(jiān)持自己可以自理。而從社會工作者的角度來看，相信老人的能力并鼓勵其做出自己的決定也是合理的。但具體情況也應(yīng)具體分析，本案例中的孫爺爺目前年事已高，同時(shí)患有多種疾病，假如以后獨(dú)自生活，其自身生命安全頗具風(fēng)險(xiǎn)。加上孫爺爺?shù)挠H人目前沒有辦法對其加以照料，孫爺爺本身又缺乏社會支持網(wǎng)絡(luò)，社交參與不多，選擇繼續(xù)獨(dú)自生活會產(chǎn)生許多問題。另外，孫爺爺較孤僻的性格也導(dǎo)致了空虛的內(nèi)心世界，如果今后讓他繼續(xù)獨(dú)居，也不利于其心理健康。所以，社會工作者應(yīng)綜合考慮案主的情況，在案主自決和家長主義間進(jìn)行協(xié)調(diào)。第二，案主利益與傳統(tǒng)文化觀念的沖突。老年社會工作由西方率先提出并執(zhí)行，也是西方宗教和文化結(jié)合而成的產(chǎn)物。我國老年人的具體情況和西方國家的老年人有著諸多不同，因此，我國的社會工作也需要符324e77d43fbef39a14e96aa0f7fff113合本土特點(diǎn)，把對西方的相關(guān)理論進(jìn)行本土化調(diào)整，使之更符合我國老年人的需求。本土化的進(jìn)程中難免產(chǎn)生沖突，本案例中的傳統(tǒng)文化沖突主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，我國老年人的思維模式很大程度上受傳統(tǒng)社會觀念的影響。老有所依更被看重，養(yǎng)兒防老等觀念早已深入人心。本案例中的孫爺爺不去養(yǎng)老院的主要原因之一，就是傳統(tǒng)觀念在影響其判斷，而并非養(yǎng)老院的硬件條件不佳。倫理困境就此突現(xiàn)出來，不太理想的身體狀況加上身旁無子女照看，使得孫爺爺?shù)纳踩艿酵{。第二，我國有著不同于西方國家的救助體系，家文化使得老年人不愿開口向家人外的其他人尋求幫助。我國的傳統(tǒng)文化不太推崇麻煩他人，致使很多與孫爺爺相似的案主擔(dān)心欠下人情，社會工作者這個(gè)家庭之外的角色更是不被接受。本案例中的孫爺爺自己生活時(shí)鮮有求助鄰居或社區(qū)工作者，就是該現(xiàn)象的反映。另外，孫爺爺自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)缺失，和鄰居的關(guān)系不太緊密等現(xiàn)象陸續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致在需要幫助的時(shí)候無人能助其一臂之力?？紤]到孫爺爺?shù)膫€(gè)性帶有些許頑固執(zhí)拗的特征，如果強(qiáng)行為其提供幫扶，很有可能令他產(chǎn)生逆反心理。因此，我國老年人社會工作常常陷入傳統(tǒng)文化沖突的倫理困境之中。

社會工作以保護(hù)生命原則為首，因此，針對該案例的倫理抉擇，一方面，社會工作者可嘗試建議其家人進(jìn)行勸說，讓孫爺爺今后繼續(xù)在自己家里生活，但要接受社區(qū)的照料關(guān)懷以及醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)，進(jìn)而幫助孫爺爺實(shí)現(xiàn)留在家中養(yǎng)老意愿的同時(shí)，生命健康也能得到較好的保障；[8]另一方面，要引導(dǎo)孫爺爺積極參與社區(qū)活動中，如參加獨(dú)居老人互助小組，從中認(rèn)識其他情況類似的老人，由社工帶領(lǐng)他們開展一些符合自身狀況的活動。如此一來，不但可以使孫爺爺社區(qū)內(nèi)的支持網(wǎng)絡(luò)得到完善，還可以幫助其發(fā)揮自身能量，體現(xiàn)自我價(jià)值。在具體執(zhí)行中需要注意的是，社會工作者要把服務(wù)對象的生命健康放在第一位，盡力尊重案主自身的意愿想法，再在此前提下輔助案主做出最佳決策。

從上面的倫理問題可以看出，我國社會工作者要不斷完善自身的專業(yè)素養(yǎng)，使專業(yè)價(jià)值觀和老年學(xué)理論知識相輔相成，做到理論結(jié)合實(shí)踐。[9]從更上層的視角來看，想要處理好老年人社會工作倫理問題，離不開各主體間合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。從我國的實(shí)際情況出發(fā)，老年人社會工作想要做得更好，需要加快社會工作的合法化進(jìn)度，同時(shí)完善相關(guān)制度，提升社會工作者的待遇，最終使我國的社會工作健康有序發(fā)展。

四、結(jié)束語

我國老年人社會工作中的倫理問題，其實(shí)務(wù)過程遠(yuǎn)比理論復(fù)雜。本文的兩個(gè)案例較為典型，既涉及老年人內(nèi)心的孤獨(dú)和不易解決的人際關(guān)系問題，又體現(xiàn)了社會工作者對其服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的倫理問題。社會工作者在對老年人展開服務(wù)時(shí)，應(yīng)先了解老年人的心理狀況與人際關(guān)系，同時(shí)重視服務(wù)過程中可能產(chǎn)生的倫理問題。另外，社會工作者在對老年人進(jìn)行服務(wù)時(shí)，還應(yīng)合理掌握與之接觸的程度。假如在社會工作中出現(xiàn)了不能預(yù)測的倫理問題，也應(yīng)迅速調(diào)整工作方法，降低不利因素導(dǎo)致的影響。相信在未來，我國老年人社會工作中的倫理問題將會被更好更快地解決，讓老年人獲得更優(yōu)質(zhì)的生活、更幸福的晚年。

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