社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與優(yōu)化路徑

摘要：隨著老齡人口數(shù)量的持續(xù)增多，養(yǎng)老問題已成為我國社會(huì)面臨的顯性課題。社區(qū)居家養(yǎng)老作為既能滿足老年人的養(yǎng)老需求，又能在一定程度上減輕子女贍養(yǎng)壓力的養(yǎng)老模式，成為緩解全社會(huì)老齡化壓力的重點(diǎn)養(yǎng)老發(fā)展方向。T市X區(qū)創(chuàng)新打造四級養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建了 “機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家”相協(xié)調(diào)的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。本文通過剖析其社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀以及存在的問題，進(jìn)而提出有針對性的意見和建議，以期進(jìn)一步提升X區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)融合；互助養(yǎng)老；高質(zhì)量發(fā)展

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”，[1]為國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)指明了方向，提供了遵循。

一、當(dāng)前居家養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

隨著國內(nèi)老齡化人口數(shù)量的持續(xù)增多，養(yǎng)老問題已成為我國社會(huì)面臨的顯性課題，直接關(guān)系民生福祉的規(guī)劃與落實(shí)。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，65歲及以上老年人口達(dá)2億以上。預(yù)計(jì) “十四五”時(shí)期，60歲及以上老年人口總量將突破3億，2035年前后將突破4億，我國隨之進(jìn)入深度老齡化階段。[2]可見，“銀發(fā)浪潮”已經(jīng)來勢洶洶。

受我國傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)習(xí)俗等倫理觀念的影響，加之社會(huì)層面機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高、機(jī)制欠完善等客觀因素影響，我國的老年群體絕大多數(shù)仍選擇居家養(yǎng)老，已經(jīng)初步形成 “9073”的基本養(yǎng)老格局，即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%的老年人選擇依托社會(huì)養(yǎng)老，3%的老年人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但伴隨著社會(huì)整體婚育率的持續(xù)走低，“421”或 “422”家庭結(jié)構(gòu)成為主流，子女贍養(yǎng)老人的壓力明顯加大，多數(shù)子女無法承擔(dān)全部養(yǎng)老責(zé)任。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老作為既能滿足老年人需求又能在一定程度上減輕子女贍養(yǎng)壓力的養(yǎng)老模式，成為緩解全社會(huì)老齡化壓力的重點(diǎn)養(yǎng)老發(fā)展方向。

二、T市X區(qū)構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐探索

T市X區(qū)戶籍60歲以上老年人口約為8.6萬人，占戶籍總?cè)丝诘?8%；常住老年人口19.38萬人，占全區(qū)常住人口的16.47%。預(yù)計(jì)到 “十四五”末，僅戶籍人口老齡化程度就會(huì)達(dá)到24%。屆時(shí)，老年人口高齡化、空巢化趨勢將更加明顯，養(yǎng)老服務(wù)亟待升級。

近年來，T市X區(qū)深入實(shí)施 “養(yǎng)老服務(wù)提升三年行動(dòng)”，創(chuàng)新打造四級養(yǎng)老服務(wù)體系，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)四級平臺(tái)，打響了一批養(yǎng)老服務(wù)品牌，構(gòu)建了 “機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家”相協(xié)調(diào)的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)體系。2022年，被農(nóng)業(yè)農(nóng)村部列入全國農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)典型名單，被市民政局推薦申報(bào)民政部示范性居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示范區(qū)。

（一）政策機(jī)制體系化，為構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供支撐

一是明方向。近年來，T市X區(qū)區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)e79396453cf474b5637394ab678e6934主義思想為指引，以實(shí)打?qū)嵉臑槔戏?wù)成效來體現(xiàn)堅(jiān)定擁護(hù) “兩個(gè)確立”，堅(jiān)決做到 “兩個(gè)維護(hù)”的政治自覺和擔(dān)當(dāng)，成立由區(qū)委書記、區(qū)長任雙組長的養(yǎng)老工作領(lǐng)導(dǎo)小組，高位推動(dòng)、謀劃部署，出臺(tái) 《X區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提升三年行動(dòng)方案》 《X區(qū)老年人助餐服務(wù)工作實(shí)施方案 （試行）》、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)任務(wù)清單等一系列創(chuàng)新舉措，不斷調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給，延伸養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條，健全養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制，夯實(shí)支撐養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的 “四梁八柱”。同時(shí)，發(fā)揮主導(dǎo)作用，聚焦老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求，努力建設(shè)公民營養(yǎng)機(jī)構(gòu)，建成區(qū)級長者養(yǎng)老院，設(shè)置50余張低保、低收入、特困供養(yǎng)等特殊群體老年人床位，兜底困難老人的養(yǎng)老服務(wù)。二是足保障。區(qū)政府主動(dòng)拿出4 500平方米用房，為企業(yè) “騰籠”，助力打造區(qū)級智慧養(yǎng)老服務(wù)中心。除日間照料服務(wù)中心，“五室一?！?（醫(yī)療保健室、健身康復(fù)室、休息室、文體活動(dòng)室、配就餐室、老年學(xué)校）的基礎(chǔ)服務(wù)功能外，創(chuàng)造性地增加了一級老人食堂、家政預(yù)約、安全監(jiān)測、緊急呼叫、便民超市等10項(xiàng)基礎(chǔ)功能，以及區(qū)老年大學(xué)分校、腦卒中康復(fù)中心等特色服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場服務(wù)與上門服務(wù)對接、線上服務(wù)與線下服務(wù)相融合。同時(shí)，開展適老化改造，發(fā)放小冊子、宣傳海報(bào)等6萬余份，廣泛開展宣傳，對9類特殊困難老年人家庭適老化改造給予補(bǔ)貼，通過走訪摸查、接受申報(bào)、擇優(yōu)遴選第三方機(jī)構(gòu)、開展上門評估，對首期符合改造條件的群眾進(jìn)行評估，按照 “一戶一檔”建立檔案，逐戶制訂詳細(xì)的改造方案，不斷優(yōu)化老年人的生活場景。三是強(qiáng)智庫。除村 （社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)專職外，T市X區(qū)不斷加強(qiáng)與專業(yè)院校、養(yǎng)老企業(yè)互聯(lián)互通，成立區(qū)養(yǎng)老協(xié)會(huì)，下設(shè)智慧養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老人才、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等5個(gè)專委會(huì)，聘請養(yǎng)老智庫專家，為養(yǎng)老服務(wù)精準(zhǔn)對接老年人需求夯實(shí)基4d3f1e2ec0ec243a57a2d55a73e2bd58礎(chǔ)，增添動(dòng)力。

（二）設(shè)施建設(shè)智能化，為構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供“智”撐

一是聚焦項(xiàng)目創(chuàng)新。區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，將加快構(gòu)建完善養(yǎng)老服務(wù)體系作為 “十大重點(diǎn)改革任務(wù)”之一，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)模式，探索居家養(yǎng)老新模式的創(chuàng)新之舉—區(qū)級智慧養(yǎng)老中心建設(shè)項(xiàng)目。以大數(shù)據(jù)為支撐，推行 “互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的新模式，形成縱向串聯(lián)街鎮(zhèn)、村居，橫向與職能部門貫通，全區(qū)上下聯(lián)動(dòng)的智慧養(yǎng)老管理服務(wù)模式。二是聚焦重點(diǎn)群體。為滿足高齡獨(dú)居老年人的需求，全面升級 “一鍵通”應(yīng)急呼叫服務(wù)項(xiàng)目，打造 “智能養(yǎng)老管家一鍵通服務(wù)平臺(tái)”，為老年人提供 “零距離”信息對接。三是聚焦特色服務(wù)。針對老年人的居家養(yǎng)老需求，創(chuàng)新發(fā)布居家養(yǎng)老小程序，以區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)為支撐，在微信和IPTV同步推出，轄區(qū)老年人可以線上預(yù)約助行、助餐、助浴、助醫(yī)等項(xiàng)目，體驗(yàn)一站式、便捷式、全過程的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）為老服務(wù)精細(xì)化，為構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供“治”撐

一是創(chuàng)新打造服務(wù)體系。X區(qū)結(jié)合地域面積和街鎮(zhèn)職能，開創(chuàng)性地提出了建設(shè)區(qū)級智慧養(yǎng)老平臺(tái)、街鎮(zhèn)綜合為老服務(wù)中心、片區(qū)日間照料中心、村居為老服務(wù)點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)思路。建有11處街鎮(zhèn)級為老服務(wù)中心，監(jiān)管轄內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；建成系列嵌入式老年日間照料中心，對居家老人開展助餐、助醫(yī)、助潔、助浴、助急、助樂服務(wù)。[3]二是精準(zhǔn)定位，統(tǒng)籌布局。2021年初X區(qū)啟動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)三年行動(dòng)，在全市率先提出以 “15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”為半徑，將全區(qū)劃分為90個(gè)片區(qū)，合理布局養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，繪制全區(qū)老年人口分布、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施 “兩張圖”，對全區(qū)老年人口精準(zhǔn)定位。三是多方參與，凝聚合力。圍繞打造供給高質(zhì)量、普惠高水平、感受高品質(zhì)服務(wù)品牌，區(qū)民政局建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合能力提升區(qū)級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取統(tǒng)一接收養(yǎng)老設(shè)施、統(tǒng)一招投標(biāo)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一監(jiān)管的方式，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老的社會(huì)化運(yùn)營；按照 “企業(yè)為主、黨政助力、公益支持、群眾參與”的思路，出臺(tái)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，對服務(wù)突出、群眾滿意度高的企業(yè)，在市級補(bǔ)貼基礎(chǔ)上由區(qū)級再補(bǔ)貼6萬-12萬元，激發(fā)養(yǎng)老市場活力，現(xiàn)全區(qū)養(yǎng)老企業(yè)數(shù)量已達(dá)30余家。

（四）養(yǎng)老服務(wù)互助化，為構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老模式提供“志”撐

作為全市試點(diǎn)，X區(qū)率先在部分街鎮(zhèn)開展 “啟善”志愿服務(wù)時(shí)間存儲(chǔ)項(xiàng)目，以助老服務(wù)為重點(diǎn)，以 “累積志愿時(shí)間，兌換互助服務(wù)”的模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大社會(huì)力量共同參與養(yǎng)老服務(wù)，探索 “年輕時(shí)存時(shí)間，年老時(shí)換服務(wù)”的互助養(yǎng)老新模式，打通居家養(yǎng)老服務(wù)的 “最后一公里”，為老年人和社區(qū)居民提供更精準(zhǔn)、更暖心的服務(wù)。該項(xiàng)目目前可提供心理慰藉、采購代買、護(hù)理保健、法律援助等8類15項(xiàng)內(nèi)容，受助人員涵蓋空巢獨(dú)居老年人以及失能失智、重度殘疾等困難群體。時(shí)間存儲(chǔ)項(xiàng)目利用 “時(shí)間幣”這一無形載體，實(shí)現(xiàn)了志愿服務(wù)記錄、存儲(chǔ)與流通，讓志愿服務(wù)時(shí)長 “長久保鮮”，成為儲(chǔ)備轉(zhuǎn)化養(yǎng)老服務(wù)的 “蓄水池”，有效補(bǔ)充了當(dāng)前養(yǎng)老社會(huì)力量薄弱的短板。

不難發(fā)現(xiàn)，T市X區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式探索已取得諸多成績。但面對嚴(yán)峻的老齡化程度和日趨復(fù)雜的養(yǎng)老需求，仍存在亟須進(jìn)一步完善的短板。一是產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化程度不高?，F(xiàn)有居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對政府依賴性強(qiáng)、供需不平衡，很多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所承接的主體業(yè)務(wù)都來源于政府購買服務(wù)，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)還缺乏深層次的認(rèn)識，不愿或沒有能力自費(fèi)購買居家養(yǎng)老服務(wù)。二是 “醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)存在差距。老年人尤其是高齡老年群體對健康診療服務(wù)的需求逐漸增多，而對文娛和學(xué)習(xí)類服務(wù)的需求則會(huì)逐漸下降，但實(shí)踐中，社區(qū)多以舉辦群眾性文體活動(dòng)、親子活動(dòng)等為主，依托轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等開展的居家養(yǎng)老服務(wù)較少，社區(qū)資源利用、老年人需求滿足均不到位。三是從業(yè)人員職業(yè)化水平有待提高。當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老從業(yè)人員總體呈現(xiàn)規(guī)模小、職業(yè)認(rèn)同低、從業(yè)穩(wěn)定性差的特征，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的長足發(fā)展。

三、持續(xù)優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的幾點(diǎn)思考

除持續(xù)健全 “以1個(gè)區(qū)級智慧養(yǎng)老服務(wù)中心為龍頭、11個(gè)街鎮(zhèn)綜合為老服務(wù)中心為引領(lǐng)、78個(gè)片區(qū)日間照料中心全覆蓋、N個(gè)村居為老服務(wù)站點(diǎn)為延伸”的 “1+11+78+N”的四級養(yǎng)老服務(wù)體系外，T市X區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化還需從以下幾個(gè)方面著力。

（一）聚焦推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

從目前的社會(huì)環(huán)境看，生活照顧和就醫(yī)幫助已經(jīng)成為絕大多數(shù)老年人最迫切的養(yǎng)老需求。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式恰恰能解決這一難題，在居家照料老年人生活的同時(shí)，改善老年人的健康問題。[4]就X區(qū)而言，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)要從以下幾個(gè)方面發(fā)力：一是樹立 “大養(yǎng)老觀”。以啟動(dòng)上線的居家養(yǎng)老小程序?yàn)槠鯔C(jī)，進(jìn)一步在 “黨建+養(yǎng)老”“物業(yè)+養(yǎng)老”“醫(yī)療+養(yǎng)老”等方面探索實(shí)踐，在社區(qū)建起 “沒有圍墻的養(yǎng)老院”，讓 “養(yǎng)老”變 “享老”，推動(dòng) “老有所養(yǎng)”向 “老有頤養(yǎng)”邁進(jìn)。二是引進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源。區(qū)民政部門、衛(wèi)健系統(tǒng)應(yīng)將更多政策、資源向社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜，引入專業(yè) “醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)，針對社區(qū)老年人的居家養(yǎng)老需求，提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，打造 “健康—養(yǎng)老”康養(yǎng)一體社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。三是加大資金投入。區(qū)、鎮(zhèn)街兩級財(cái)政應(yīng)加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，在為老年人提供有針對性的適老化改造基礎(chǔ)上，為社區(qū)配備更完備的養(yǎng)老設(shè)施，為老年人提供不出社區(qū)的、“家門口的”醫(yī)療供給。

（二）著力加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)

以 《居家養(yǎng)老上門服務(wù)基本規(guī)范》為遵循，加快構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才體系，從 “引育留”環(huán)節(jié)入手，著力打造能力達(dá)標(biāo)、素質(zhì)優(yōu)良、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍。一是突出氛圍營造。廣泛開展尊老愛老基層群眾性宣傳活動(dòng)，營造良好社會(huì)氛圍；[5]與醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生護(hù)理院校及開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校合作，深入學(xué)校開展宣傳，鼓勵(lì)優(yōu)秀畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。二是開展常態(tài)化培訓(xùn)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士從老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢等，全方面、多角度對從業(yè)人員進(jìn)行實(shí)操性的崗前培訓(xùn)，更好滿足居家養(yǎng)老服務(wù)需求。三是健全激勵(lì)機(jī)制。以養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級證書為抓手，為從業(yè)人員提供等級提升、技能提高的資金支持和制度保障，使更多社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才 “留得住”。

（三）接續(xù)發(fā)展社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)

有組織地發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，激發(fā)社會(huì)參與熱情，充分利用以年輕老年人和健康老年人為主的各種類型人力資源的閑置時(shí)間提供服務(wù)。大力鼓勵(lì)通過親友相助、志愿服務(wù)、鄰里互助等多元化方式，培育養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，建立健全社會(huì)參與機(jī)制，培育壯大老年養(yǎng)老社會(huì)組織，鼓勵(lì)企事業(yè)單位和個(gè)人積極參與老齡事業(yè)，為老齡事業(yè)出一份力。以 “啟善”志愿服務(wù)時(shí)間存儲(chǔ)項(xiàng)目為抓手，按照 “試點(diǎn)先行、逐步推進(jìn)、全面覆蓋”的思路，出臺(tái)相應(yīng)政策規(guī)定，明細(xì)志愿者服務(wù)范圍與職責(zé)、監(jiān)管部門責(zé)任等內(nèi)容，推動(dòng)時(shí)間存儲(chǔ)項(xiàng)目規(guī)范化制度化；考慮人口遷移流動(dòng)等因素，建立科學(xué)、合理、統(tǒng)一的評估體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)助老服務(wù)的 “通存通兌”，保障項(xiàng)目長期可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)束語

社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為既能減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又能緩解社會(huì)老齡化壓力的新型養(yǎng)老模式，正日益成為老年人的主流選擇。但推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)老年人獲得感、幸福感、安全感持續(xù)提升仍然任重而道遠(yuǎn)，需要各級黨委、政府在設(shè)施建設(shè)、機(jī)構(gòu)培育、人才培養(yǎng)、服務(wù)創(chuàng)新等方面積極探索，需要社區(qū)、家庭、社會(huì)組織等多元主體的積極參與，需要全社會(huì)成員的共同努力。

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