腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床探討

劉宗坤

【摘 要】目的：觀察腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的70例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)式不同將患者分為對(duì)照組（35例：疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（35例：腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)），比較兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)診療觀察指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于對(duì)照，P<0.05。結(jié)論：腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腹膜前間隙;無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

腹股溝疝的發(fā)生與先天鞘突關(guān)閉不全、腹內(nèi)壓升高、腹壁薄弱等因素有關(guān)，在綜合因素的影響下腹內(nèi)臟器自胸壁薄弱處突出體表，流行病學(xué)調(diào)查顯示該病男性發(fā)病率高于女性[1]。本次研究為論證腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年8月-2019年8月疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，兩種不同術(shù)式患者手術(shù)診療相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組（n=35例）：男、女分別30例、5例，年齡/平均年齡為：23歲～76歲、（42.12±1.12）歲，病程/平均病程為：5天～3年，（1.22±0.22）年。對(duì)照組（n=35例）：男、女分別29例、6例，年齡/平均年齡為：21歲～78歲、（42.11±1.11）歲，病程/平均病程為：5天～3年，（1.18±0.18）年。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腹股溝均有包塊突出體表。（2）排除近6個(gè)月有其他腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不耐受手術(shù)麻醉或外科手術(shù)治療患者。（2）排除合并腹水、嚴(yán)重哮喘等可引發(fā)腹內(nèi)壓持續(xù)性升高疾病患者。（2）排除手術(shù)部位患有皮膚疾病患者。（4）排除合并急慢性感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：該組患者于常規(guī)手術(shù)切口進(jìn)入腹腔并游離精索，探照疝囊后縫合并關(guān)閉近端疝囊，并在疝囊縫合后將其分離至頸部，而后翻轉(zhuǎn)疝囊并將其重新納入腹腔，網(wǎng)膜經(jīng)內(nèi)環(huán)口置入腹膜前間隙后將其固定縫合在內(nèi)環(huán)處腹橫肌筋膜處，選取大小合適的補(bǔ)片，并將補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁。

1.3.2 觀察組：該組患者于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處做一平行于腹股溝韌帶的5cm至6cm平行手術(shù)切口，而后經(jīng)該切口依次切開(kāi)皮膚、皮下組織后游離精索根部并切開(kāi)腹橫筋膜，鈍性分離腹股溝韌帶以及髂恥束，探查疝囊并關(guān)閉疝囊近端，自精索內(nèi)側(cè)開(kāi)始鈍性分離腹膜前間隙直至出現(xiàn)5cm-6cm的空間。選取合適的補(bǔ)片將其折疊至間隙并關(guān)閉疝環(huán)，補(bǔ)片完好覆蓋于恥骨肌孔并應(yīng)用可吸收縫合線對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)診療觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)診療指標(biāo)，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均比對(duì)照組短，且術(shù)中出血量比對(duì)照組少。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組有1例術(shù)后尿潴留、有0例陰囊水腫、有0例術(shù)后疼痛、有0例切口感染，對(duì)照組有2例術(shù)后尿潴留、有1例陰囊水腫、有1例術(shù)后疼痛、有1例切口感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）明顯低于對(duì)照組（14.26%），檢驗(yàn)5.126，P值<0.05。

3 討論

腹股溝疝臨床治包括手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療為臨床常用治療手段，同時(shí)也是成年腹股溝疝患者常用治療手段，傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)機(jī)體造成的損傷較大，患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留、陰囊水腫等并發(fā)癥[2]。近些年我國(guó)外科手術(shù)診療逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)治療，該術(shù)式基于人體工程力學(xué)，在充分游離疝囊后切開(kāi)疝囊頸部并通過(guò)環(huán)形分離的方式進(jìn)一步擴(kuò)大間隙，繼而充分發(fā)揮補(bǔ)片修復(fù)作用，避免患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)程中補(bǔ)片移動(dòng)，從而影響手術(shù)治療效果[3，4]。本次研究顯示應(yīng)用腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)觀察指標(biāo)分別為（75.23±3.45）min、（4.68±2.13）h、（5.45±1.32）d，均比對(duì)照組短，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)均比對(duì)照組少，由此可見(jiàn)，對(duì)于腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷小于傳統(tǒng)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

綜上所述，腹股溝疝患者腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效好，安全性高，臨床值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

姜正科，朱順福，俞曉軍等.開(kāi)放式腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2016，10（3）：172-174.

張孝堂，蔡建軍，陳向東等.腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（27）：5381-5381，5384.

吳衛(wèi)華.腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（22）：4084-4085.

時(shí)立平.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（24）：126-127.