基于全孕周期數(shù)據(jù)的產(chǎn)后壓力性尿失禁危險因素分析

［摘"要］目的"了解產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的發(fā)病率，探索導(dǎo)致產(chǎn)后SUI發(fā)生的危險因素。方法"納入2021年1月至2021年12月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩、并于產(chǎn)后6～8周回院隨訪的1 627名產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)其有無SUI分為SUI組（n=276）和正常組（n=1 351），采用調(diào)查問卷收集產(chǎn)婦一般臨床資料、壓力性尿失禁相關(guān)情況，分析導(dǎo)致產(chǎn)后SUI發(fā)病的危險因素。結(jié)果"產(chǎn)后SUI的發(fā)病率為16.9%，單因素分析發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦年齡、基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)BMI、新生兒出生體重、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍、孕中期高密度脂蛋白膽固醇水平、分娩方式與產(chǎn)后SUI相關(guān)（t/χ2值為3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)孕中期腹圍（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）、分娩年齡（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091）、孕中期高密度脂蛋白膽固醇（OR=0.660，95%CI：0.450～0.971）與產(chǎn)后SUI相關(guān)，其中孕中期腹圍及分娩年齡為產(chǎn)后SUI發(fā)病的危險因素。結(jié)論"產(chǎn)婦分娩年齡、孕中期腹圍是產(chǎn)后SUI的危險因素，孕中期高密度脂蛋白是產(chǎn)后SUI的保護(hù)因素。適齡妊娠分娩、定期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練、控制孕期體重增加等可以降低SUI的發(fā)生率。

［關(guān)鍵詞］尿失禁；產(chǎn)后；危險因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.01

［中圖分類號］R173""""［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）10-0001-07

Analysis of risk factors for postpartum stress urinary incontinence based on full pregnancy cycle data

ZHENG Tingting1，LI Xiangjuan2，ZHAO Xiumin2

（1.Zhejiang Chinese Medical University，Zhejiang Hangzhou 310000，China;

2.Hangzhou Maternity Hospital，Zhejiang Hangzhou 310000，China）

［Abstract］ Objective To understand the incidence of postpartum stress urinary incontinence （SUI） among postpartum women and identify the risk factors for postpartum SUI. Methods A total of 1，627 postpartum women who underwent prenatal care，delivery，and follow-up visits at 6-8 weeks postpartum at Hangzhou maternity hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the study subjects.They were divided into two groups based on the presence or absence of SUI：the SUI group （n=276） and the normal group （n=1 351）.A questionnaire was used to collect general clinical data and information related to stress urinary incontinence.Risk factors for postpartum SUI were analyzed. Results The incidence of postpartum SUI was 16.9%.Univariate analysis revealed that maternal age，baseline weight，baseline BMI，neonatal birth weight，second trimester weight，second trimester BMI，second trimester abdominal circumference，second trimester HDL cholesterol levels，and mode of delivery were associated with postpartum SUI （t/χ2 values were 3.000，2.974，2.894，2.143，2.883，3.096，2.905，3.096 and 11.399，respectively，all P＜0.05）.Multivariate analysis showed that second trimester abdominal circumference （OR=1.027，95%CI：1.005-1.051），delivery age （OR=1.050，95%CI：1.008-1.091），and second trimester HDL cholesterol （OR=0.660，95%CI：0.450-0.971） were associated with postpartum SUI.Among them，second trimester abdominal circumference and delivery age were identified as risk factors for the development of postpartum SUI. Conclusion Maternal delivery age and second trimester abdominal circumference are risk factors for postpartum SUI，while second trimester HDL cholesterol is a protective factor.Appropriate age for pregnancy and delivery，regular pelvic floor muscle training，and controlling weight gain during pregnancy can help reduce the incidence of SUI.

［Key words］ urinary incontinence;postpartum;risk factor

尿失禁（urinary incontinence，UI）是指在任何情況下尿液不自主流出［1］。尿失禁被稱為“社交癌”，會降低患者的生活質(zhì)量和幸福感，給患者帶來嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)［2］，并給社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［3］。成年女性尿失禁的患病率為10%～45%［4］，尿失禁的類型包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）及混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI），其中壓力性尿失禁是尿失禁的主要類型。大量研究顯示妊娠和分娩是引起壓力性尿失禁發(fā)病的危險因素之一［5］。育齡婦女中，因懷孕或分娩而導(dǎo)致的漏尿被稱為產(chǎn)后尿失禁。產(chǎn)后尿失禁的患病率從3%到40%［6］不等，以壓力性尿失禁為主。一項長達(dá)12年的隨訪顯示［7］，發(fā)生產(chǎn)后SUI的女性中，有81.8%會從產(chǎn)后6個月持續(xù)至首次分娩后12年，將長期影響女性的生活質(zhì)量。因此，對產(chǎn)后尿失禁需要盡早實施干預(yù)和治療，以提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在了解產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生現(xiàn)狀，并進(jìn)一步探討影響產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素，為臨床防治產(chǎn)后尿失禁提供一定的理論依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究納入2021年1月至2021年12月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)檢、分娩、并于產(chǎn)后6～8周回院隨訪的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能正常溝通，理解問卷內(nèi)容；②單胎足月分娩（包括自然分娩和剖宮產(chǎn)）；③年齡≥18歲；④產(chǎn)后6～8周，惡露干凈；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道有出血及急性感染的產(chǎn)婦；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致尿失禁者；③妊娠期間泌尿生殖系手術(shù)史者；④盆腔手術(shù)史；⑤重大器質(zhì)性疾病者；⑥產(chǎn)前患有精神障礙疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)收集

通過杭州市母子健康手冊APP及產(chǎn)科電子病歷收集產(chǎn)婦全孕期數(shù)據(jù)，包括：①產(chǎn)婦的一般信息，如出生日期、民族、文化程度、聯(lián)系方式等。②產(chǎn)科相關(guān)因素，如分娩孕周、孕期不同時期體重、新生兒出生體重、分娩方式等，并收集孕期不同時期的血生化、血常規(guī)等相關(guān)檢驗指標(biāo)。

對所有參與調(diào)查的產(chǎn)婦，由專人指導(dǎo)填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF）問卷，向產(chǎn)婦解釋問卷中有疑問的選項。共發(fā)放問卷1 758份，剔除資料填寫不完整的問卷131份，共獲得有效問卷1 627份，問卷的有效回收率為92.5%。

1.2.2產(chǎn)后SUI診斷

根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表評估產(chǎn)婦是否漏尿、漏尿量及對生活的影響程度，并且判斷尿失禁的主觀嚴(yán)重程度，輕度尿失禁得分為≤7分，中度尿失禁得分為8分≤總分＜14分，重度尿失禁得分為14分≤總分≤21分。通過一個非評分性的問題，詢問產(chǎn)婦在什么情況下發(fā)生尿失禁來鑒別尿失禁的類型。將患有產(chǎn)后SUI的產(chǎn)婦納入SUI組，共276人，將未患有產(chǎn)后SUI的患者納入正常組，共1 351人。

1.3數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，單因素分析采用t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后SUI發(fā)生情況

本研究共納入1 627名產(chǎn)婦，其中有276人于產(chǎn)后6～8周發(fā)生SUI，發(fā)病率為16.9%（276/1 627），平均尿失禁評分為6.1，其中輕度尿失禁者213人，中度尿失禁者59人，重度尿失禁者4人。

2.2產(chǎn)后SUI單因素分析

兩組產(chǎn)婦年齡、基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)體重指數(shù)（body mass index，BMI）、新生兒出生體重、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍、孕中期高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）膽固醇水平、分娩方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2值為3.000、2.974、2.894、2.143、2.883、3.096、2.905、3.096和11.399，P＜0.05）。

2.2.1年齡和分娩方式等影響因素

將產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、新生兒出生體重、孕次、產(chǎn)次納入研究。結(jié)果顯示，年齡、分娩方式、新生兒出生體重孕為產(chǎn)后SUI發(fā)病的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2.2動態(tài)孕期體重和腹圍等影響因素

基礎(chǔ)體重、基礎(chǔ)BMI、孕中期體重、孕中期BMI、孕中期腹圍與產(chǎn)后SUI發(fā)病率存在顯著差異（P＜0.05），孕晚期體重、孕晚期BMI、孕中期和孕晚期宮高與產(chǎn)后SUI發(fā)病率之間無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.2.3血液指標(biāo)

尿失禁患者與非尿失禁患者孕中期高密度脂蛋白膽固醇水平存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），孕晚期血液指標(biāo)未觀察到顯著意義的結(jié)果，具體見表3及表4。

2.3產(chǎn)后尿失禁相關(guān)因素的條件多因素回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示孕中期腹圍和分娩年齡是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的高危因素，而孕中期高密度脂蛋白膽固醇則是產(chǎn)后SUI的保護(hù)因素，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

3討論

產(chǎn)后尿失禁是一項重要的公共衛(wèi)生問題，對女性的生理和心理健康造成了嚴(yán)重的損害［1］。本研究結(jié)果顯示約有16.9%的產(chǎn)婦會患上產(chǎn)后尿失禁，這一結(jié)果與之前的研究相一致［8］。然而不同的研究產(chǎn)后SUI的發(fā)病率之間存在差異，這種差異可能是由于調(diào)查問卷的設(shè)計、研究人群和選擇標(biāo)準(zhǔn)的不同所造成。此外，可能由于患者對此病認(rèn)識不足。另外，醫(yī)生對SUI的定義、危險因素和評估方法的不了解也可能導(dǎo)致他們對此不夠重視［9］。既往研究大多分析分娩年齡、基礎(chǔ)體重、分娩方式、新生兒出生體重等［5，10］產(chǎn)前及產(chǎn)時因素與SUI的關(guān)聯(lián)，本研究納入孕期各個孕期的各項指標(biāo)，期望發(fā)現(xiàn)與產(chǎn)后尿失禁的相關(guān)因素。

3.1 BMI與產(chǎn)后SUI

本研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)BMI與產(chǎn)后SUI的風(fēng)險呈正相關(guān)。與此相似，Burgio等［11］人發(fā)現(xiàn)孕婦基礎(chǔ)BMI每增加5kg/m2，產(chǎn)后SUI的OR為1.2（95%CI：1.1～1.4）。Gao J等［12］研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI＞24kg/m2會增加初產(chǎn)婦患產(chǎn)后SUI的風(fēng)險（OR=2.10，95%CI：1.042～4.394）。我們的研究結(jié)果顯示孕娩期體重增加與SUI無關(guān)，這與其他研究［8］的結(jié)果一致。基于此，為預(yù)防產(chǎn)后SUI，有生育需求的女性應(yīng)在孕前進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，做好孕前體重管理。盡管限制孕期體重增加對預(yù)防SUI的作用有限，但是研究［5］表明孕期體重增長過多會增加其他疾病的發(fā)病風(fēng)險，因此仍需要控制孕期體重增加。

3.2腹圍與產(chǎn)后SUI

本研究發(fā)現(xiàn)孕中期腹圍是產(chǎn)后SUI的顯著影響因素（OR=1.027，95%CI：1.005～1.051）。既往大多數(shù)研究采用BMI作為評價身體肥胖的指標(biāo)［13］，BMI主要用于人群簡單肥胖篩查，其未考慮體脂分布的局限性［14］。Li［15］在產(chǎn)后7周的產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后患者腰圍的增加與壓力性尿失禁風(fēng)險的增加高度顯著相關(guān)（OR=1.88，95%CI：1.40～2.52）。Townsend［16］在老年女性中發(fā)現(xiàn)，腰圍極端五分位數(shù)的女性與正常腰圍女性的相比，發(fā)生尿失禁的發(fā)生率更高，其OR為1.72（95%CI：1.53～1.95）。腹部脂肪含量高會增加腹腔內(nèi)的壓力，進(jìn)而增加膀胱的壓力，導(dǎo)致逼尿肌活動增加［17］，孕中期胎兒仍較小，此時期腹圍可能更能反應(yīng)孕婦的腹部脂肪含量，因此孕中期的體重營養(yǎng)管理可能會減少產(chǎn)后SUI的發(fā)生。

3.3高密度脂蛋白膽固醇與產(chǎn)后SUI

本研究發(fā)現(xiàn)孕中期高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HDL膽固醇水平與產(chǎn)后SUI呈負(fù)相關(guān)。妊娠后孕婦脂代謝水平發(fā)生較大改變，血液中的膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋膽固醇在妊娠第二個月降低到最低點，而后緩慢升高，直至分娩前達(dá)到頂峰，而血液中高密度脂蛋白膽固醇則在妊娠第七個月達(dá)到峰值，并保持穩(wěn)定直至分娩［18］。本研究發(fā)現(xiàn)孕中期的高密脂蛋白膽固醇水平與產(chǎn)后SUI相關(guān)，孕中期的高密度脂蛋白能夠更加精確預(yù)測產(chǎn)后SUI發(fā)生。Strher［19］發(fā)現(xiàn)在有代謝綜合癥的患者中，患SUI的女性平均高密度脂蛋白膽固醇值在統(tǒng)計學(xué)上低于無SUI女性，而在甘油三酯和血糖值上高于無SUI女性?；谛∈蟮膭游镅芯堪l(fā)現(xiàn)膽固醇在體外能夠?qū)∪飧杉?xì)胞造成損害而引起尿失禁［20］，而高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，以降低體內(nèi)的膽固醇含量。本研究中未發(fā)現(xiàn)甘油三酯及膽固醇在兩組中的區(qū)別。妊娠期間母體脂質(zhì)水平有可預(yù)測的變化，可分為生理性或病理性變化，膽固醇及甘油三酯水平受飲食因素影響較大，孕中期HDL水平可用于預(yù)測產(chǎn)后SUI發(fā)生。

3.4其他因素與產(chǎn)后SUI

本研究發(fā)現(xiàn)分娩年齡是產(chǎn)后SUI的危險因素（OR=1.050，95%CI：1.008～1.091），與我們的研究結(jié)果一致，Wang［5］發(fā)現(xiàn)分娩年齡是產(chǎn)后尿失禁的危險因素（OR=1.06，95%CI：1.04～1.08）。本研究發(fā)現(xiàn)，與剖宮產(chǎn)相比，陰道分娩會增加產(chǎn)后SUI的風(fēng)險。分娩過程中，嬰兒頭部對盆底的長時間壓迫可能會導(dǎo)致盆底神經(jīng)損傷，嬰兒通過陰道時，肌肉、筋膜和結(jié)締組織的各種創(chuàng)傷會影響盆底和尿道支撐，這些都與SUI相關(guān)［8］，其他研究［21］也發(fā)現(xiàn)陰道分娩會增加產(chǎn)后盆底肌肉損傷的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)與自然陰道分娩或器械分娩相比，可將壓力性尿失禁的風(fēng)險從22%降低至6.6%。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重是產(chǎn)后SUI的影響因素，這與其他研究相符合，Hage-Fransen等［22］人發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重＞4 000g是產(chǎn)后SUI的危險因素（OR=1.25，95%CI：0.92～1.69）。此前已有研究探討SUI與血脂異常之間的關(guān)系［19］，本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高密度脂蛋白是產(chǎn)后SUI的保護(hù)因素。

本研究存在一定的局限性。研究對象均來自本院，未納入其他醫(yī)院及地區(qū)的產(chǎn)婦，可能無法充分反映整個人群的情況。同時，本研究只探討了一些特定的因素與產(chǎn)后SUI之間的關(guān)系，可能還有其他的因素對該疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響。因此，未來的研究需要更多地收集妊娠數(shù)據(jù)，同時還需要擴大研究樣本量，以獲得更加準(zhǔn)確和全面的結(jié)論。

綜上所述，產(chǎn)后SUI可以通過控制相關(guān)因素來有效預(yù)防并減少其發(fā)生率。包括控制腹圍、加強高危人群的早期預(yù)防，加強盆底功能鍛煉等措施，對于保障女性健康、提升患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

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