加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)青少年人工膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的影響

【摘要】目的：探討加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)青少年膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年6月1日收治的80例青少年膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理；比較兩組下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用指標(biāo)，隨訪3個(gè)月，比較兩組HSS評(píng)分；隨訪6個(gè)月，比較兩組生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分、功能評(píng)分及總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；術(shù)后隨訪6月，觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理有助于青少年膝關(guān)節(jié)周圍肉瘤術(shù)后功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】青少年；膝關(guān)節(jié)周圍肉瘤；加速康復(fù)；精細(xì)化護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.031文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0101-03

骨肉瘤是最常見的原發(fā)骨惡性腫瘤，主要發(fā)生在兒童、青少年、年輕人，老年人少見，Gibbons等［1］研究顯示，實(shí)施腫瘤切除重建手術(shù)多見于21歲以下患者。骨肉瘤多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍，是嚴(yán)重的致畸致死性疾病，骨肉瘤的微環(huán)境包括骨、間質(zhì)、血管和免疫細(xì)胞，現(xiàn)在被認(rèn)為是生長(zhǎng)和擴(kuò)散所必需的，但沒有明確的驅(qū)動(dòng)因素突變，使用靶向治療來改進(jìn)治療面臨著缺乏特定的骨肉瘤靶點(diǎn)［2］。目前，骨肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)腫瘤方案包括新輔助化療、腫瘤切除重建手術(shù)、術(shù)后輔助治療3個(gè)主要環(huán)節(jié)。隨著人工假體制造工藝的日趨成熟，人工假體置換成為骨肉瘤診療的首選診療方案。股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨肉瘤均需要進(jìn)行腫瘤切除人工膝關(guān)節(jié)置換，由于骨缺損位置不同，術(shù)后康復(fù)及護(hù)理需求也不盡相同。因此本研究擬探索加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)青少年膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2020年1月1日～2023年6月1日收治的80例青少年膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，心、肺、肝、腎功能正常，無手術(shù)禁忌證，在全麻下或椎管麻醉下行整塊瘤段切除，并根據(jù)假體大小、長(zhǎng)度合適后安放人工關(guān)節(jié)假體。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男15例、女25例，年齡12～18（15.6±2.3）歲；病變部位：股骨遠(yuǎn)端骨23例，脛骨近端17例。對(duì)照組男17例、女23例，年齡12～18（15.2±2.5）歲；病變部位：股骨遠(yuǎn)端骨25例，脛骨近端骨15例。兩組患者性別、年齡、病變部位一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括入院健康教育、圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)、病區(qū)定期組織病友交流會(huì)，通過溝通交流提高對(duì)疾病的認(rèn)知。心理護(hù)理貫穿整個(gè)圍術(shù)期，密切關(guān)注患者的心理活動(dòng)變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切嚴(yán)密觀察生命體征及患者意識(shí)狀態(tài)，持續(xù)行氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)。做好體位護(hù)理，將膝關(guān)節(jié)伸直，抬高術(shù)肢，足跟懸空，踝關(guān)節(jié)背屈90°，密切觀察術(shù)肢血運(yùn)、切口敷料情況等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，分加速康復(fù)治療小組和精細(xì)化護(hù)理管理小組，明確分工，具體包括。精細(xì)化護(hù)理管理小組術(shù)前進(jìn)行一對(duì)一演示法并進(jìn)行考核，指導(dǎo)有效的下肢肌肉收縮鍛煉、咳嗽排痰等功能鍛煉方法，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，制訂個(gè)性化的飲食方案。康復(fù)訓(xùn)練小組制訂詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，術(shù)后每天規(guī)定時(shí)間、規(guī)定訓(xùn)練動(dòng)作、持續(xù)時(shí)間；術(shù)后麻醉恢復(fù)后即進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行站立活動(dòng)；第2周開始加強(qiáng)患肢主動(dòng)鍛煉；第3周患肢負(fù)重訓(xùn)練。每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)完成?；颊叱鲈汉笤诮H屬全程監(jiān)督下繼續(xù)每天嚴(yán)格按照計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況（如術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后尿路感染、術(shù)后靜脈血栓形成）、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用指標(biāo)。兩組隨訪3個(gè)月，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能采用HSS評(píng)分進(jìn)行比較，HSS評(píng)分總分100分，按照6個(gè)維度包括疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、肌力評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分和屈曲畸形評(píng)分進(jìn)行計(jì)分，記分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，生活質(zhì)量按照心理、生理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、總體感覺6個(gè)維度進(jìn)行計(jì)分，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較見表2。

2.3兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量比較見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤，好發(fā)于青少年，包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨肉瘤，現(xiàn)階段人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為保肢治療一個(gè)主要手段，可有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。青少年患者通常對(duì)手術(shù)和康復(fù)過程的適應(yīng)能力較強(qiáng)，但其生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，手術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，Dooley 等［4］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后感染對(duì)原發(fā)性骨惡性腫瘤患者生存的影響，術(shù)后感染可能在調(diào)節(jié)對(duì)惡性腫瘤的免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用，蘇曉媛等［5］研究顯示，導(dǎo)致出現(xiàn)假體周圍感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括術(shù)前中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平低、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后放射治療等。本文旨在探討采用加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念對(duì)青少年膝關(guān)節(jié)周圍肉瘤術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種以促進(jìn)患者盡快康復(fù)為目標(biāo)的綜合性護(hù)理模式，它結(jié)合了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，通過優(yōu)化治療方案和提供個(gè)性化護(hù)理，最大限度地減輕術(shù)后痛苦，加速康復(fù)外科護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過整合全方位的護(hù)理措施，縮短術(shù)后患者住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，它不僅專注于術(shù)后康復(fù)，還關(guān)注術(shù)前和術(shù)中的護(hù)理，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［6］。加速度復(fù)外科護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面［7］：①早期活動(dòng)和康復(fù)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行適度的活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)、肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。②營(yíng)養(yǎng)支持：提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)咨詢和支持，確?；颊邤z入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)切口愈合和身體功能恢復(fù)。③心理社會(huì)支持：重視患者的心理健康，提供心理咨詢和社會(huì)支持，幫助患者應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等問題，增強(qiáng)其康復(fù)信心和抗壓能力?？傊铀俣葟?fù)外科護(hù)理通過個(gè)性化護(hù)理、疼痛管理、早期活動(dòng)和康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理社會(huì)支持等措施，提高其生活質(zhì)量和康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，兩組下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本量較少有關(guān)。

精細(xì)化護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上的一種創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)將護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步細(xì)分和個(gè)性化，以更好地滿足患者的特殊需求。該模式注重從患者的個(gè)體差異出發(fā)，采取針對(duì)性的護(hù)理策略，提高護(hù)理質(zhì)量和效果。精細(xì)化護(hù)理根據(jù)患者的病情、生理和心理特點(diǎn)，量身定制護(hù)理計(jì)劃，以滿足其個(gè)性化的需求。精細(xì)化護(hù)理還注重醫(yī)護(hù)人員之間的緊密合作，包括醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師等多學(xué)科的協(xié)同作業(yè)，以提供全面的護(hù)理支持。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理利用信息技術(shù)手段對(duì)患者的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理，以及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理的準(zhǔn)確性和效率。精細(xì)化護(hù)理不僅關(guān)注患者在醫(yī)院內(nèi)的治療，還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者出院后的康復(fù)和生活質(zhì)量的關(guān)注，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的持續(xù)性和完整性。精細(xì)化護(hù)理是一種注重個(gè)性化、專業(yè)化和綜合化的護(hù)理模式，旨在提供更精準(zhǔn)、更全面的護(hù)理服務(wù)，以改善患者的治療效果和生活質(zhì)量［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），結(jié)合相關(guān)研究［8-9］，分析原因：首先，加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念的運(yùn)用可以有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。通過制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，結(jié)合物理治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等因素，可以幫助患者更快地恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)功能，從而加速康復(fù)過程。其次，青少年期是身體和心理發(fā)育的重要階段，良好的康復(fù)效果可以增強(qiáng)患者的自信心和生活動(dòng)力，改善他們的社交功能和心理健康，加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念有助于提高患者的生活質(zhì)量。再次，加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念的實(shí)施還可能降低醫(yī)療成本。實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和精細(xì)的護(hù)理管理可能需要額外的資源投入，但通過縮短康復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量，可以縮短患者的住院時(shí)間和減少康復(fù)期間的醫(yī)療支出，從而在長(zhǎng)期來看降低總體醫(yī)療成本。最后，加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念的實(shí)施也有助于促進(jìn)醫(yī)療小組之間的合作與溝通。個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃需要醫(yī)生、物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科專家的緊密合作，以確?；颊咴谛g(shù)后得到全面的關(guān)注和支持。通過促進(jìn)醫(yī)療小組之間的合作與溝通，不僅可以提高治療效果，還可以為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)。此外，還需要注意術(shù)后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和合并癥，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。

綜上所述，加速康復(fù)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理理念對(duì)青少年膝關(guān)節(jié)周圍肉瘤術(shù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量具有積極的影響。通過縮短康復(fù)時(shí)間、提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本等方面的優(yōu)勢(shì)，該理念為青少年膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理和康復(fù)提供了一種有效的管理策略。受樣本量的影響，未來仍需要開展更多的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證該理念在臨床實(shí)踐中的有效性，并不斷優(yōu)化康復(fù)方案，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］Gibbons JAB，Kahlenberg CA，JannatKhah DP，et al.Tumors constitute a majority of total knee arthroplasty in patients lt;21 years old：A united states nationwide analysis［J］.J Arthroplasty，2023，38（5）：836-842.

［2］Corre I，Verrecchia F，Crenn V，et al.The Osteosarcoma Microenvironment：A Complex But Targetable Ecosystem［J］.Cells，2020，9：976.

［3］Laucis NC，Hays RD，Bhattacharyya T.Scoring the SF36 in Orthopaedics：A Brief Guide［J］.J Bone Joint Surg Am，2015，97（19）：1628-1634.

［4］Dooley SW，Gong MF，Carlson LA，et al.Postoperative infection and bone sarcoma survival：Systematic review of the role of infection in bone sarcoma prognosis［J］.Ann Jt，2023，8：22.

［5］蘇曉媛，賈艷.腫瘤型假體治療骨肉瘤術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素［J］.臨床與病理雜志，2021，41（10）：2294-2298.

［6］牛中科，王慧，鄭爽爽，等.基于骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)模式的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合目標(biāo)設(shè)置訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（18）：142-145.

［7］劉竺青，孫素梅，李娟.精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)人工氣道患者氣道濕化的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：89-92.

［8］劉媛婷，傅媛.精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果分析［J］.基層中醫(yī)藥，2023，2（6）：100-106.

［9］陳潔，張琨，盧夢(mèng)，等.加速康復(fù)理論指導(dǎo)下精細(xì)化護(hù)理對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（6）：121-124.

本文編輯：姜立會(huì)2024-01-31收稿