專科護(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)對(duì)淋巴瘤患者的影響

【摘要】目的：探討專科護(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)對(duì)淋巴瘤患者的影響。方法：選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，采用拋硬幣隨機(jī)法分為多維協(xié)同組和常規(guī)組各30例，常規(guī)組予以淋巴瘤常規(guī)治療及一般干預(yù)，多維協(xié)同組在此基礎(chǔ)上實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)；比較兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式[采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）]、遵醫(yī)行為、心理彈性[采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）]、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組屈服、回避評(píng)分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且多維協(xié)同組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組面對(duì)評(píng)分及CDRISC、GQOLI評(píng)分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且多維協(xié)同組高于常規(guī)組（Plt;0.05）；多維協(xié)同組遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），住院時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05），護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、認(rèn)知水平方面的護(hù)理滿意度評(píng)分及總分高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)能改善淋巴瘤患者的心理彈性及應(yīng)對(duì)方式，縮短住院時(shí)間，改善遵醫(yī)行為，提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】淋巴瘤；?？谱o(hù)士主導(dǎo)；多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)；心理彈性；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.006文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0019-04

Effect of Multidimensional Collaborative Nursing Service Led by Specialist Nurses on Lymphoma Patients

Di Wanping，Yu Juan，Xiong Yan，et al

（Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Nanjing Jiangsu 210000，China）

【Abstract】Objective：To explore the effect of multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses on lymphoma patients.Methods：A total of 60 patients with lymphoma admitted from May 1，2021 to August 1，2022 were selected and randomly divided into a multidimensional collaboration group and a conventional group by flipping a coin，with 30 cases in each group.The conventional group was given routine treatment and general intervention of lymphoma，and the multidimensional collaboration group was given multidimensional collaborative nursing services led by specialist nurses on this basis.The coping style（MCMQ），compliance behavior，psychological resilience（CDRISC），quality of life（GQOLI），length of hospital stay and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Results：After 3 months of intervention，the yield and avoidance scores of the two groups were lower than those before intervention（Plt;0.05），and those of the multidimensional collaboration group were lower than the conventional group（Plt;0.05）.After 3 months of intervention，the facing scores，CDRISC and GQOLI scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the scores of multidimensional collaboration group was higher than the conventional group（Plt;0.05）.The compliance behavior of the multidimensional collaboration group was better than that of the conventional group（Plt;0.05），the length of hospital stay was shorter than that of the conventional group（Plt;0.05），and the nursing satisfaction scores and total scores of nursepatient communication，nursing skills and cognitive level were higher than those of the conventional group（Plt;0.05）.Conclusion：The multidimensional collaborative nursing service led by specialist nurses can improve the psychological resilience and coping style of lymphoma patients，shorten the length of hospital stay，and improve the compliance behavior，the quality of life and nursing satisfaction.

【Key words】Lymphoma;Led by specialist nurses;Multidimensional collaborative nursing service;Psychological resilience;Compliance behavior;Quality of life;Nursing satisfaction

淋巴瘤是一種位于淋巴結(jié)與淋巴組織處的惡性腫瘤，常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，臨床常以放療或化療進(jìn)行診治，但因?qū)膊∥粗目謶指谢蛲饨绛h(huán)境等影響因素，導(dǎo)致心理狀態(tài)較差，治療依從性以及出院后對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力欠佳，進(jìn)而影響恢復(fù)效果，降低生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者的心理干預(yù)以及院外護(hù)理指導(dǎo)，臨床需要進(jìn)一步提高淋巴瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。有研究探討專項(xiàng)認(rèn)知行為干預(yù)方案對(duì)淋巴瘤患者的影響，證實(shí)其可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和心理彈性［1］。有研究通過(guò)手機(jī)App模塊化管理干預(yù)淋巴瘤化療患者，證實(shí)其能有效改善淋巴瘤患者疲乏程度，提高生活質(zhì)量［2］。但依舊存在針對(duì)性不足、院外護(hù)理不到位等弊端，?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)則是從患者身體、心理、社會(huì)支持等多維度共同干預(yù)，既保證患者院內(nèi)接受全方位護(hù)理，也保證院外延伸性協(xié)同護(hù)理，同時(shí)由?？谱o(hù)士為主導(dǎo)進(jìn)一步提升護(hù)理技術(shù)的專業(yè)度和護(hù)理質(zhì)量水平。將?？谱o(hù)士主導(dǎo)的協(xié)同服務(wù)模式應(yīng)用于脊髓損傷腸道功能障礙患者以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，證實(shí)能有效提高患者治療依從性，有助于疾病恢復(fù)［3-4］。目前臨床上?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)對(duì)淋巴瘤患者的相關(guān)研究較少，本研究擬觀察由?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)對(duì)淋巴瘤患者心理彈性、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量等情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年5月1日～2022年8月1日血液科收治的60例淋巴瘤患者，符合《中國(guó)淋巴瘤治療指南（2021年版）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床病理組織學(xué)診斷為淋巴瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；經(jīng)治療后意識(shí)清晰，可配合護(hù)士完成量表評(píng)估；患者及家屬充分知情且簽署一式兩份知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療后出現(xiàn)昏迷或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重器官功能障礙者；認(rèn)知缺陷或精神障礙者；拒絕配合研究安排或失訪者。采用拋硬幣隨機(jī)法分為多維協(xié)同組和常規(guī)組各30例。多維協(xié)同組男16例、女14例，年齡30～78（63.57±6.49）歲；受教育程度：高中及以下13例，大專及以上17例；病程2～5（3.32±0.81）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例。常規(guī)組男15例、女15例，年齡31～80（64.89±5.15）歲；受教育程度：高中及以下12例，大專及以上18例；病程3～5（3.62±0.46）年；淋巴瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》［6］相關(guān)倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組予以淋巴瘤常規(guī)治療及一般干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施包括定期更換深靜脈置管貼膜、保持病室環(huán)境整潔衛(wèi)生、指導(dǎo)患者合理飲食鍛煉、及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒、院外常規(guī)電話隨訪等。

1.2.2多維協(xié)同組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)。成立多維協(xié)同護(hù)理小組，由腫瘤專科護(hù)士主導(dǎo)，組織小組成員進(jìn)行多維協(xié)同護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，考核合格者開(kāi)展護(hù)理。

1.2.2.1多維干預(yù)措施①認(rèn)知干預(yù)。院內(nèi)開(kāi)展淋巴瘤知識(shí)教育宣講活動(dòng)，每年“世界淋巴瘤日”舉辦淋巴瘤患教會(huì)，提高患者對(duì)淋巴瘤的認(rèn)知水平，同時(shí)強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)以及積極配合治療與護(hù)理工作的重要性，指導(dǎo)患者自我護(hù)理方法。②生理干預(yù)。治療前核對(duì)患者基本信息以及放化療方案內(nèi)容，治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，注意觀察治療區(qū)域皮膚的清潔與保護(hù)，避免引發(fā)感染等不良反應(yīng)。根據(jù)患者治療后身體情況制訂相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)食譜與鍛煉計(jì)劃，以高蛋白、高纖維、低脂、清淡、易消化食物為主；鍛煉計(jì)劃可根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳、八段錦等有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，單次鍛煉時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，全程需由小組成員或家屬陪護(hù)。③心理干預(yù)。大部分患者治療前應(yīng)對(duì)方式趨于回避，部分患者治療依從性不高，且治療后伴有不同程度的負(fù)性情緒，故小組成員需時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)明原因并幫助疏導(dǎo)負(fù)性情緒，也可在院內(nèi)安排同科病友交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，若患者負(fù)性情緒較嚴(yán)重，需報(bào)告?？浦鲗?dǎo)護(hù)士，由主導(dǎo)護(hù)士評(píng)估后安排專業(yè)心理專家對(duì)患者開(kāi)展心理療愈。④社會(huì)支持。小組成員為家屬進(jìn)行淋巴瘤疾病知識(shí)講解，指導(dǎo)患者及家屬掌握居家護(hù)理方法，并囑家屬多給予患者心理支持。

1.2.2.2協(xié)同服務(wù)出院前整理患者住院信息，安排回院復(fù)診時(shí)間，建立醫(yī)患微信群進(jìn)行延伸護(hù)理。延伸護(hù)理內(nèi)容包括定期進(jìn)行淋巴瘤知識(shí)及護(hù)理知識(shí)講解、提供長(zhǎng)期線上咨詢等，使患者出院后依舊能夠得到持續(xù)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)①應(yīng)對(duì)方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）［7］評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)卷分為屈服、回避、面對(duì)3個(gè)測(cè)量因子，共20項(xiàng)評(píng)估條目，其中8項(xiàng)條目反向計(jì)分，1～4級(jí)評(píng)分，各測(cè)量因子對(duì)應(yīng)得分?jǐn)?shù)越高表示患者在該因子的趨向性越強(qiáng)。②遵醫(yī)行為：統(tǒng)計(jì)兩組患者遵從醫(yī)囑用藥、合理鍛煉、合理飲食、首次返院復(fù)診的人數(shù)，計(jì)算百分比。③心理彈性：采用中文版ConnorDavidson心理彈性量表（CDRISC）［8］評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的心理彈性，量表包括堅(jiān)韌、忍受消極情感、積極接受變化、控制、精神影響5個(gè)觀測(cè)維度，共25項(xiàng)條目，0～4級(jí)評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越強(qiáng)，量表信度0.916，效度0.932。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）［9］評(píng)定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，量表分為社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理狀態(tài)、身體功能4個(gè)維度，共72項(xiàng)條目，5級(jí)評(píng)分，總分依照標(biāo)準(zhǔn)百分比計(jì)分，計(jì)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤住院時(shí)間。⑥護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表［10］進(jìn)行評(píng)估。量表包括醫(yī)院環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理技術(shù)、認(rèn)知水平4個(gè)維度，共26個(gè)條目，1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示護(hù)理滿意度越高，量表信度為0.984，效度為0.832。問(wèn)卷調(diào)查由同一主治醫(yī)師及主導(dǎo)護(hù)士遵循統(tǒng)一話術(shù)進(jìn)行相關(guān)講解與評(píng)估，問(wèn)卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，相關(guān)計(jì)量資料采用x±s表示，統(tǒng)計(jì)方法包括χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組遵醫(yī)行為比較見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后CDRISC、GQOLI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

2.4兩組住院時(shí)間比較多維協(xié)同組住院時(shí)間17～22（19.69±3.37）d，常規(guī)組住院時(shí)間18～24（21.44±2.18）d，多維協(xié)同組短于常規(guī)組（t=2.388，Plt;0.05）。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較見(jiàn)表4。

3討論

有研究認(rèn)為，淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因子、免疫功能等因素相關(guān)，但具體病因尚未明確，目前臨床只能依靠放化療或口服抗腫瘤藥物等方式抑制疾病進(jìn)展，因非一次性治愈手段，需要患者后續(xù)配合定期復(fù)診，常出現(xiàn)癌因性疲乏、治療依從性不佳，甚至放棄治療等負(fù)性情緒及行為，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［11］。因此針對(duì)淋巴瘤患者的護(hù)理工作應(yīng)從多維度展開(kāi)，如治療前心理干預(yù)，目的在于改善患者對(duì)治療的恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究顯示，個(gè)體化心理護(hù)理能夠有效改善淋巴瘤化療患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度［12］。由于淋巴瘤患者后續(xù)需要定期回院復(fù)診，延續(xù)性護(hù)理能明顯緩解淋巴瘤患者的不良情緒，改善疲乏狀態(tài)，提升希望水平［13］。因此，針對(duì)淋巴瘤患者的護(hù)理工作需全方位、多維度、院內(nèi)外護(hù)理相結(jié)合，才能進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者生存質(zhì)量。

多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)是指從患者身體、心理、社會(huì)支持等多維度具體分析患者護(hù)理需求，并進(jìn)行針對(duì)性協(xié)同護(hù)理，目的在于改善患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，使治療效果最大化。本研究中多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)由我院腫瘤?？谱o(hù)士主導(dǎo)，其優(yōu)勢(shì)在于專科護(hù)士臨床護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)豐富，且通過(guò)對(duì)小組成員的系統(tǒng)培訓(xùn)后，一定程度提高了整體護(hù)理工作的專業(yè)性，使患者享受更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果中，多維協(xié)同組干預(yù)3個(gè)月后屈服、回避評(píng)分低于常規(guī)組（Plt;0.05），面對(duì)評(píng)分及CDRISC評(píng)分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；提示多維協(xié)同組患者的心理彈性及應(yīng)對(duì)方式改善更顯著，其原因可能在于多維協(xié)同護(hù)理下認(rèn)知干預(yù)與心理干預(yù)，通過(guò)正確引導(dǎo)并規(guī)范患者對(duì)淋巴瘤疾病和常規(guī)治療方式的認(rèn)知，減輕恐懼感，增強(qiáng)治愈信心，且心理干預(yù)鼓勵(lì)患者說(shuō)明郁結(jié)原因，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，患者的消極情緒充分疏解，同時(shí)能夠正確認(rèn)知自身疾病，心理彈性增強(qiáng)，對(duì)治療不再抗拒，轉(zhuǎn)而積極面對(duì)，故應(yīng)對(duì)方式改善。結(jié)果顯示，多維協(xié)同組遵醫(yī)行為優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），住院時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05），提示?？谱o(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)有助于提高患者遵醫(yī)行為，縮短住院時(shí)間。其原因可能在于多維協(xié)同護(hù)理下患者心態(tài)轉(zhuǎn)變，治療依從性提高，加之生理干預(yù)和社會(huì)支持下患者營(yíng)養(yǎng)水平得以提升，并在家屬與小組成員看護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，一定程度加快恢復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，且出院后協(xié)同護(hù)理服務(wù)下得到進(jìn)一步延伸護(hù)理，通過(guò)視頻學(xué)習(xí)和線上咨詢等及時(shí)消解疑惑，從而提升遵醫(yī)行為。本研究中多維協(xié)同組GQOLI評(píng)分及護(hù)理滿意度較常規(guī)組更高（Plt;0.05），原因在于患者心理彈性增強(qiáng)，應(yīng)對(duì)方式改善，能夠遵從醫(yī)囑積極治療和及時(shí)復(fù)診，并在院外得到良好護(hù)理指導(dǎo)，故生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度均得以提高。

綜上所述，對(duì)淋巴瘤患者開(kāi)展專科護(hù)士主導(dǎo)的多維協(xié)同護(hù)理服務(wù)不僅能提升其心理彈性，改善應(yīng)對(duì)方式，縮短住院時(shí)間，還能提高遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度較高。但本研究存在樣本量較少、復(fù)診周期次數(shù)統(tǒng)計(jì)不足等情況，后續(xù)擬加大樣本量，增加復(fù)診周期開(kāi)展進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙雯2023-06-15收稿