晨交班教學(xué)模式在本科生傳染病學(xué)臨床實(shí)踐的應(yīng)用

［摘 要］ 調(diào)查晨交班教學(xué)模式在本科生傳染病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的效果和教學(xué)質(zhì)量反饋，為進(jìn)一步提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。設(shè)計(jì)關(guān)于晨交班教學(xué)模式相關(guān)的調(diào)查問卷，隨機(jī)抽取105名醫(yī)學(xué)生完成問卷調(diào)查，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。在被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，超過99.0％的醫(yī)學(xué)生表示晨交班教學(xué)模式對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，尤其是臨床思維能力有幫助；98.1％的醫(yī)學(xué)生表示晨交班教學(xué)模式提升了自身的總結(jié)概括能力；98.1％的醫(yī)學(xué)生建議對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行推廣。由此可知，晨交班教學(xué)模式可顯著提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，且有助于提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)學(xué)生；晨交班教學(xué)模式；臨床實(shí)踐能力；臨床思維能力

［基金項(xiàng)目］ 2022年度西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院“基于智慧教學(xué)系統(tǒng)建立感染病學(xué)精準(zhǔn)教學(xué)評(píng)價(jià)體系”（JG2022-0306）

［作者簡(jiǎn)介］ 閆濤濤（1989—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病科的教學(xué)科研及臨床工作研究；劉錦鋒（1981—），女，陜西西安人，博士，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事感染性疾病科的教學(xué)科研及臨床工作研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）32-0022-04 ［收稿日期］ 2023-08-20

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重中之重，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1-2］。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將臨床理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的重要時(shí)期［3］。臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，包括臨床操作能力和臨床思維能力。晨交班是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，規(guī)范、有效的交接班對(duì)于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合至關(guān)重要，有助于學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和臨床思維能力的提升。

晨交班制度是醫(yī)療核心制度之一，對(duì)于維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的臨床醫(yī)療工作質(zhì)量具有特殊意義［4-5］。晨交班不僅要求醫(yī)學(xué)生匯報(bào)值班期間發(fā)生的情況，更注重對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和鍛煉。醫(yī)療晨交班教學(xué)模式是一套針對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方法，自2019年運(yùn)行至今，獲得醫(yī)學(xué)生的好評(píng)。晨交班后由帶教教師對(duì)醫(yī)學(xué)生的交班內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以問題為導(dǎo)向，針對(duì)感染科常見疾病及值班期間常見問題，從如何觀察病人病情變化、如何處理突發(fā)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查解讀、疾病診治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使其臨床思維能力得以訓(xùn)練和加強(qiáng)，為以后獨(dú)自處理臨床急危重癥病人奠定基礎(chǔ)。

本研究通過對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)和分析晨交班教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用，為后續(xù)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作改進(jìn)提供參考。

一、對(duì)象與方法

設(shè)計(jì)與晨交班教學(xué)模式相關(guān)的調(diào)查問卷，問卷問題涉及4個(gè)方面（一共包括9個(gè)問題，2個(gè)為一般信息，4個(gè)為晨交班教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提升情況，1個(gè)為晨交班教學(xué)模式覆蓋的疾病，2個(gè)為對(duì)晨交班教學(xué)模式的推廣建議），隨機(jī)抽取105名在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷結(jié)果在Excel中儲(chǔ)存并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合相關(guān)問題進(jìn)行描述性分析。

二、結(jié)果

（一）一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷105份，收回有效問卷105份，有效回收率為100％。五年制63人（60％），八年制42人（40％）；男生42人（40％），女生63人（60％）。

（二）晨交班教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力提升的反饋情況

關(guān)于晨交班教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力提升的反饋情況：（1）臨床理論知識(shí)掌握方面，56人（53.33％）表示非常有幫助；（2）臨床實(shí)踐應(yīng)用及操作技能方面，45人（42.86％）表示非常有幫助；（3）臨床思維能力提升方面，50人（47.62％）表示非常有幫助。如圖1所示（A為晨交班教學(xué)模式對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握的幫助情況，B為晨交班教學(xué)模式對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能提升的幫助情況，C為晨交班教學(xué)模式對(duì)學(xué)生臨床思維能力提升的幫助情況）。（4）人文思政、演講、總結(jié)匯報(bào)等方面，98.10％的醫(yī)學(xué)生表示晨交班點(diǎn)評(píng)制度提升了自身的總結(jié)概括能力，具體如圖2所示。

（三）晨交班教學(xué)覆蓋的疾病譜

晨交班教學(xué)內(nèi)容覆蓋了急危重癥、特殊傳染性疾病及值班期間常見問題。肝衰竭、消化道出血、腎綜合征出血熱等急危重癥，有超過45％的醫(yī)學(xué)生在晨交班中涉及；不明原因發(fā)熱、發(fā)熱伴皮疹等發(fā)熱待查疾病，有超過20％的醫(yī)學(xué)生在晨交班中涉及；艾滋病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、布魯菌病、黑熱病等特殊傳染性疾病，有超過5％的醫(yī)學(xué)生在晨交班中涉及；此外，晨交班中也涉及腸梗阻、休克、腫瘤破裂出血等急癥。具體如圖3所示。

（四）本科生對(duì)晨交班教學(xué)模式的建議

關(guān)于晨交班教學(xué)模式進(jìn)一步推廣的建議，37人（35.24％）建議全面推廣，50人（47.62％）建議適當(dāng)推廣。大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為晨交班教學(xué)模式加深了其對(duì)理論知識(shí)的深化理解，提升了臨床思維能力，有助于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，尤其是如何處理急危重癥患者病情的變化，可在臨床其他科室推廣晨交班教學(xué)模式。

三、討論

（一）加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用

在本次調(diào)查中，超過99％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為晨交班點(diǎn)評(píng)有助于臨床知識(shí)的掌握，加強(qiáng)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，提升了臨床實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前對(duì)知識(shí)的了解僅局限于教材中的內(nèi)容，隨著新的診療規(guī)范、指南、藥品等應(yīng)用于臨床，要求本科生在臨床實(shí)習(xí)中除了學(xué)習(xí)基本知識(shí)外，還需要加強(qiáng)對(duì)臨床診療新進(jìn)展的教學(xué)［6］。晨交班教學(xué)涵蓋了這些新知識(shí)、新概念，一方面有利于鞏固學(xué)生以前所學(xué)的知識(shí)，另一方面能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)。此外，晨交班教學(xué)模式的內(nèi)容不僅僅局限于理論知識(shí)，更加注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，比如因腹腔積液導(dǎo)致腹脹的患者，腹腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺置管引流術(shù)如何選擇、操作前要評(píng)估什么、做的過程中需要注意哪些事項(xiàng)、觀察病人哪些癥狀及體征、出現(xiàn)什么情況需要停止穿刺、穿刺結(jié)束后需要向病人交代哪些注意事項(xiàng)、腹水實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何解讀等。理論知識(shí)往往比較抽象，結(jié)合具體病例進(jìn)行分析后，既加深了醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，也很好地幫助醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的相互融合。

（二）加強(qiáng)以問題為導(dǎo)向的臨床思維能力培養(yǎng)

晨交班教學(xué)模式以醫(yī)學(xué)生遇到的臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向，極大程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)［7］。本次調(diào)查中，所有參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為晨交班教學(xué)模式有助于臨床思維能力的提升。以消化道出血為例，在晨交班教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教教師需要從引起消化道出血的病因、如何評(píng)估消化道出血的嚴(yán)重程度、消化道出血處理原則和方案、不同原因所致出血處理原則不同之處、如何反饋治療效果、如何評(píng)估出血是否停止等方面進(jìn)行交班點(diǎn)評(píng)，從而提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，并使其臨床思維能力得以訓(xùn)練和加強(qiáng)［8］。

（三）加強(qiáng)值班期間輕重緩急判斷能力的培養(yǎng)

本次調(diào)查中，超過95％的醫(yī)學(xué)生表示晨交班教學(xué)模式提升了自身的總結(jié)概括能力，加強(qiáng)了處理臨床急危重癥的能力。晨交班教學(xué)涉及了值班期間的常見問題，值班的醫(yī)學(xué)生交班時(shí)要匯總病人的夜間病情變化，病人夜間出現(xiàn)什么癥狀、伴隨癥狀是什么、陽(yáng)性體征有哪些、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何、分析病情變化的原因、處理方式是什么、處理后癥狀有無改善等，交班結(jié)束后帶教教師進(jìn)行晨交班教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生提高臨床治療能力、拓寬臨床診療思路、提升總結(jié)概括能力。比如休克是值班期間經(jīng)常碰到的急危重癥病情變化，首先必須了解引起休克的病因都有哪些，然后針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行對(duì)癥處理，了解需要監(jiān)測(cè)哪些生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、如何進(jìn)行液體復(fù)蘇、血?dú)夥治鲈鯓咏庾x、血管活性藥物何時(shí)選擇使用、怎么評(píng)估搶救是否有效等。值班期間不允許簡(jiǎn)單處理，要結(jié)合病人的病史、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出綜合判斷，要有完整完善的診療思路，經(jīng)過這樣的臨床歷練，醫(yī)學(xué)生才能更好成長(zhǎng)。晨交班教學(xué)模式能夠使醫(yī)學(xué)生快速掌握值班期間常見臨床問題的處理，迅速勝任臨床工作，為以后獨(dú)自處理臨床急危重癥病人奠定基礎(chǔ)［9］。

（四）增強(qiáng)臨床帶教教師的帶教技能

在晨交班教學(xué)環(huán)節(jié)中醫(yī)學(xué)生交班結(jié)束后，帶教教師要對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，對(duì)交班中存在的問題或不足之處給予糾正和補(bǔ)充，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行拓展講解，把問題講明白、講清楚。這對(duì)帶教教師來說既能鍛煉其講課技能，也能督促帶教教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)時(shí)更新自己掌握的知識(shí)，把最新的理念、最新的指南、最新的藥物介紹給醫(yī)學(xué)生，從而真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的［10］。

總的來說，晨交班教學(xué)模式能夠以問題為導(dǎo)向激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，有效培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，在實(shí)際教學(xué)中獲得良好的效果；同時(shí)，可以讓醫(yī)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在值班期間處理臨床急危重癥病人的問題及不足之處，為后期臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)，提升其在臨床工作中面對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量水平的提升。因此，晨交班教學(xué)模式在本科生臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)積極開展。

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Application of Morning Class Teaching Model in the Clinical Practice of Infectious Diseases for Undergraduate Students

YAN Tao-tao， REN Dan-feng， HE Ying-li， LIU Jin-feng

（Department of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China）

Abstract： To investigate the effect and teaching quality feedback of morning class teaching mode in undergraduate clinical practice teaching of infectious diseases， and to provide data support for further improving the quality of clinical practice teaching， questionnaire on the teaching mode of morning class was designed and 105 medical students were randomly selected to complete this investigation and the data were collected for analysis. Among the medical students surveyed， more than 99％ of them said that the morning class teaching mode is helpful to improve the clinical practice ability， especially the clinical thinking ability; 98.1％ of medical students said that the morning class teaching mode improved their ability to summarize; 98.1％ of medical students suggested that the teaching mode should be promoted. Results show that morning class teaching mode can significantly improve the learning initiative of medical students， and help to improve their clinical thinking ability and practical ability.

Key words： medical students; morning class teaching mode; clinical practice ability; clinical thinking ability