樹木畫測驗(yàn)在中小學(xué)抑郁篩查中的應(yīng)用

摘要：近年來青少年抑郁的比例持續(xù)增高，如何有效篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，預(yù)防校園心理危機(jī)，是中小學(xué)心理工作的重要部分。抑郁癥的典型癥狀通常以“三低”來概括，即情緒低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩，抑郁者的樹木畫在繪畫的線條、大小、位置、樹冠的形態(tài)等方面有一定的共性，例如情緒低落主要以繪畫線條反復(fù)涂抹、斷枝、傷疤表現(xiàn)；意志活動(dòng)減退主要以樹木畫大小、位置表現(xiàn)；思維遲緩主要以樹冠大小、形狀表現(xiàn)。樹木畫測驗(yàn)在抑郁癥的篩查上具有獨(dú)特優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：樹木畫；抑郁篩查；心理危機(jī)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）25-0067-04

一、引言

近年來，青少年的抑郁比例持續(xù)增高?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報(bào)告（2021～2022）》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，青少年組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)14.8%，其中，有4.0%的抑郁得分較高，屬于重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體，有10.8%的為輕度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體，需進(jìn)行有效干預(yù)和及時(shí)調(diào)整[1]。在中國，人們對(duì)于心理疾病的接受度普遍較低，青少年即便有了典型的抑郁癥狀和行為，也很難引起老師及家長的警覺，一旦發(fā)現(xiàn)，可能已經(jīng)是重度抑郁或出現(xiàn)自殘自殺行為。因此，青少年抑郁重在早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

樹木畫測驗(yàn)（Tree Drawing Test，TDT）是瑞士心理學(xué)家科赫（K. Koch）創(chuàng)立的一種人格投射測驗(yàn)工具。通過分析被試者所繪樹的位置、大小、用筆、風(fēng)格、方式及行為等，評(píng)估其智商、情商、自我概念和人格特征；樹木畫是一種心理自畫像，相較于其他人物畫，更容易投射出個(gè)體封存的內(nèi)在情感，在心理問題的診斷上具有良好的信效度，在中小學(xué)抑郁篩查中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

目前，全國中小學(xué)普遍運(yùn)用小學(xué)生心理健康評(píng)定量表（MHRSP）和中學(xué)生心理健康綜合測量（MHT），對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷式心理普查，然后針對(duì)測試結(jié)果反映出的心理問題再對(duì)學(xué)生進(jìn)行抑郁量表的測試。學(xué)校心理教師往往采用較為普遍的量表來測量抑郁，如抑郁量表（SDS）、PHQ-9、貝克抑郁問卷（BID）、漢密頓抑郁量表（HAMD）等。這些量表操作方便，并具有良好的效度，但是對(duì)于隱匿性抑郁或有心理防御的學(xué)生卻很難篩查出來，還需要通過當(dāng)面觀察和談話，收集更真實(shí)、可信的信息，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估被試者的心理健康水平。

繪畫心理投射測驗(yàn)相對(duì)于傳統(tǒng)測驗(yàn)有獨(dú)特優(yōu)勢，如不受語言影響，適合因抑郁而語言匱乏的來訪者；一般受試者很難察覺評(píng)估者的意圖，相較量表測試，更易呈現(xiàn)受試者難以表達(dá)的潛在心理狀態(tài)。繪畫心理投射測驗(yàn)的不同繪畫主題投射不同的方面，樹木畫主題繪畫投射個(gè)體的人格結(jié)構(gòu)，是心理自畫像的一種呈現(xiàn)，更容易投射出封存在深層的情感，樹木畫測驗(yàn)可以作為抑郁癥科學(xué)診斷的重要補(bǔ)充。

二、樹木畫測驗(yàn)在中小學(xué)抑郁篩查中的應(yīng)用

（一）樹木畫測驗(yàn)的步驟及指導(dǎo)語

1.心理教師向?qū)W生解釋約談的目的、流程等，消除被試者的顧慮和抵觸。

2.發(fā)給學(xué)生一張A4白紙、一支鉛筆或黑色簽字筆，要求學(xué)生在A4紙上作畫。

3.指導(dǎo)語：請你在A4紙上畫一棵樹，不考驗(yàn)繪畫技術(shù)，也不要求畫得美觀，不是寫生，除了樹也可以畫別的東西，完成繪畫后，在畫紙上寫下自己的性別、年齡、班級(jí)和學(xué)號(hào)。

4.繪畫結(jié)束后，心理教師結(jié)合畫面，先對(duì)不清楚的信息進(jìn)行詢問確認(rèn)，然后根據(jù)繪畫信息，例如畫面大小、畫面位置、涂抹、樹木畫的具體特征等進(jìn)行提問，再進(jìn)行常規(guī)的心理訪談，了解其情緒狀態(tài)、自我認(rèn)知和自我意識(shí)、學(xué)習(xí)和生活壓力、人際關(guān)系情況、家庭背景和成長歷程等。

（二）青少年抑郁癥狀在樹木畫中的投射

抑郁癥的典型癥狀通常以“三低”來概括，即情緒低落、意志活動(dòng)減退、思維遲緩。在認(rèn)知上，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生“三無”癥狀，即無用、無助和無望，青少年抑郁的表現(xiàn)除明顯抑郁癥狀外，還會(huì)伴隨厭學(xué)、軀體癥狀、自殘、自責(zé)、焦慮 、人際關(guān)系不良、恐怖 、易激惹等外顯行為。樹木畫測驗(yàn)在抑郁典型癥狀的“三低”和“三無”篩查上具有獨(dú)特優(yōu)勢。

1.抑郁癥狀情緒低落的投射指標(biāo)

青少年抑郁癥的核心癥狀就是情緒低落，包括自我感覺到或是他人可觀察到的情緒低落、苦惱憂傷。如覺得痛苦很難熬過去，感覺不到開心，甚至覺得度日如年、生不如死，常常愁眉苦臉、唉聲嘆氣。在樹木畫測驗(yàn)中主要有以下投射指標(biāo)。

（1）繪畫的線條

抑郁的心境，繪畫者會(huì)通過陰影、涂黑、反復(fù)描繪的線條、傷疤等方式表達(dá)，這些特征在以往的操作手冊和研究中解釋為焦慮、憂郁、有情緒困擾、受到創(chuàng)傷體驗(yàn)等[2]。重復(fù)涂抹、涂有陰影的線條，或者線條凌亂、多出現(xiàn)筆畫顫抖，繪畫力度過重，說明畫者心緒煩亂，焦慮、內(nèi)心痛苦糾結(jié)，壓抑、不開心，在極力控制自己的情緒（見圖1）。

（2）斷枝

抑郁者往往有創(chuàng)傷體驗(yàn)，畫者會(huì)通過樹木畫中被折斷或鋸斷的斷枝、傷疤等方式表達(dá)，在心理教師對(duì)學(xué)生的約談中，可以針對(duì)畫面的斷枝，詢問學(xué)生創(chuàng)傷經(jīng)歷，評(píng)估創(chuàng)傷事件對(duì)學(xué)生的影響。如圖2，畫者畫了斷枝，畫者父親在兩年前去世，屬于重大喪失，在父親去世后畫者受到打擊，出現(xiàn)情緒低落、厭學(xué)、社交退縮等抑郁癥狀。

2.抑郁癥狀意志活動(dòng)減退的投射指標(biāo)

青少年抑郁者凡事都提不起興趣或是興趣下降，對(duì)以前的愛好喪失熱情，失去了體驗(yàn)快樂的能力，甚至不能從平日從事的活動(dòng)中獲取快樂。這樣就會(huì)導(dǎo)致青少年出現(xiàn)厭學(xué)拒學(xué)、游戲成癮、社交退縮等外顯行為。在樹木畫測驗(yàn)中主要以繪畫的位置和大小指標(biāo)呈現(xiàn)。

抑郁者的自我價(jià)值感較低，容易自卑，缺乏心理能量，這些表現(xiàn)在畫作上常常是畫出的物體和人物普遍偏小且位于畫的底部、整體構(gòu)圖過于簡單、出現(xiàn)較多留白。

樹木畫的大小代表畫者的生命狀態(tài)和生命能量，一般抑郁畫者的樹木畫總高度不超過紙張的四分之一，繪畫位置在紙張中部靠下，有些緊貼畫紙底邊，過小的繪畫代表畫者內(nèi)心自卑，缺少心理能量。處于底端的繪畫代表畫者行動(dòng)力不足，處于遇事退縮、退行的狀態(tài)。如圖1繪畫較小且處在紙張的下方，繪畫反復(fù)涂抹，符合三種抑郁投射的指標(biāo)。如果一幅樹木畫里符合三種以上抑郁指標(biāo)，那么對(duì)繪畫者抑郁狀態(tài)的評(píng)估會(huì)更精確。

3.抑郁癥狀思維遲緩的投射指標(biāo)

青少年抑郁后會(huì)自覺反應(yīng)遲鈍、記憶能力下降、注意力不集中、思考問題出現(xiàn)困難、言語減少、語速變慢等，從而會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績下降，對(duì)學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生懷疑，有學(xué)習(xí)焦慮、害怕考試等情況。在樹木畫測驗(yàn)中主要以樹冠的繪畫形式投射。

從生命全息的角度來看，樹冠的大小、樹葉的茂密程度體現(xiàn)了整棵樹的生命力。從繪畫心理投射的角度看，樹冠投射了畫者的精神和智力發(fā)展、目標(biāo)感、內(nèi)心獲得滿足的方向和對(duì)自我能力的評(píng)價(jià)。

抑郁的人在畫樹冠時(shí)，樹冠高度、寬度及面積與心理正常畫者的繪畫相比均偏小，這與抑郁癥患者自感能力不足、反應(yīng)慢、思維遲緩有關(guān)，還有些抑郁者所畫樹冠會(huì)出現(xiàn)傾斜、壓扁的現(xiàn)象（樹冠寬度>高度），則說明其正在承受著巨大的壓力，內(nèi)心因不堪重負(fù)而扭曲、變形。如圖3的畫者因確診抑郁而休學(xué)。圖4為心理健康畫者的繪畫，兩者相比，圖3的樹冠小，樹枝短。圖5的畫面傾斜，樹冠扁平，畫面小且處在畫紙下方，符合四項(xiàng)抑郁繪畫特征。

4.“三無”癥狀的投射指標(biāo)

抑郁者在嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生“三無”癥狀，即感到無用、無助和無望。無用即自我評(píng)價(jià)降低，認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值、一無是處；無助即感QfTUbfXwQqCkhVNRUl3gNA==到自己無能為力、孤立無援。無望即認(rèn)為自己沒有出路、沒有希望、前途渺茫。出現(xiàn)“三無”癥狀時(shí)，青少年大部分會(huì)出現(xiàn)自殘、自傷行為，甚至有自殺意念和自殺行為。在樹木畫測驗(yàn)中主要有以下投射指標(biāo)。

（1）樹木的季節(jié)、樹干的折斷和枯樹

春天寓意著希望，夏天代表著活力，秋天象征著收獲，冬季代表著停止，樹木畫的季節(jié)也和畫者的心理狀態(tài)有關(guān)，畫冬季的樹代表內(nèi)心缺少溫暖和活力。如圖6是一棵冬季的樹，畫者因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)成癮經(jīng)常和家長起沖突，甚至毆打父母，送醫(yī)后確診抑郁癥。畫折斷的樹或枯樹代表著沒有生命力、沒有希望，這與抑郁癥患者自感無望、興趣缺乏、樂趣喪失、悲觀消極等癥狀相吻合。如圖7的畫者因?yàn)槭俣霈F(xiàn)自殘行為，畫的是被砍斷的樹，意味著生活中曾經(jīng)歷重大的創(chuàng)傷事件。

（2）樹木的整體面積

樹木大小直接反映著個(gè)體作Ev9ER4TaN55kVSzMBvVzPg==畫時(shí)的狀態(tài)，樹木高大即個(gè)體發(fā)展較好、心理能量水平高、自信心足等，樹木矮小即內(nèi)心自卑無助，自我否定，有無力感，心理能量水平低，自我價(jià)值感低，在此種狀態(tài)中，個(gè)體常有抑郁的情緒，當(dāng)繪畫中出現(xiàn)這類特征時(shí)，暗示著個(gè)體可能處于情緒低落狀態(tài)[3]。相對(duì)于心理健康的群體，抑郁者樹木畫中的整體樹冠、樹干的面積，以及畫的整體高度，都表現(xiàn)為面積小、樹木矮，見圖1和圖5。

（3）其他附加指標(biāo)

畫者可能會(huì)畫一些附加物，寫一些文字，研究顯示，烏云、雨、雪、墓碑、死人等與抑郁有著較為緊密的聯(lián)系，需要引起關(guān)注，如圖8的樹木整體面積小，樹冠面積小，畫面靠紙張下方，樹上吊著一個(gè)死人，樹下躺著一個(gè)死人，左邊是墓碑，寫著XX之墓，有五項(xiàng)指標(biāo)符合抑郁畫者的特征，該生轉(zhuǎn)介就醫(yī)確診為抑郁癥。

三、樹木畫測驗(yàn)的發(fā)展與展望

樹木畫測驗(yàn)既可以有效評(píng)估心理問題的嚴(yán)重程度，也可以有效區(qū)分和評(píng)估特殊群體與正常群體，但是仍然存在分析與評(píng)分系統(tǒng)不健全、國內(nèi)常模不完善及主觀性較大等問題，樹木畫測驗(yàn)對(duì)測試結(jié)果的解釋程度受到評(píng)價(jià)者主觀影響較大，因此，評(píng)價(jià)者須通過嚴(yán)格培訓(xùn)方可進(jìn)行評(píng)價(jià)。

樹木畫測驗(yàn)在學(xué)校心理危機(jī)篩查、危機(jī)防控的應(yīng)用中效果良好，但在學(xué)校教育中的廣泛應(yīng)用尚處于起步階段，希望在不斷研究探索中，此技術(shù)能夠被班主任、心理教師及各科老師掌握，逐步融入學(xué)校的教育教學(xué)、學(xué)生活動(dòng)及校園文化建設(shè)中，為推動(dòng)學(xué)生的全面健康發(fā)展作貢獻(xiàn)。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/黃瀟瀟 黃偲聰