β₂微球蛋白聯(lián)合術(shù)前24 h尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】目的 探討β2微球蛋白（β2-MG）聯(lián)合術(shù)前24 h尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊呓?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年4月至2023年4月北海市第二人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受PCI治療，根據(jù)術(shù)后造影劑腎病診斷結(jié)果分為并發(fā)組（30例）和未并發(fā)組（70例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，分析β2-MG聯(lián)術(shù)前24 h NGAL對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。并發(fā)組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、β2-MG水平、NGAL水平均高于未并發(fā)組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：β2-MG、NGAL均為影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的曲線下面積（AUC）值為0.867，敏感度為0.833，特異度為0.829，均高于各項(xiàng)單一預(yù)測(cè)（均P<0.05）。結(jié)論 β2-MG、NGAL均為冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】β2微球蛋白；尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；造影劑腎病；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.033

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦且环N常見的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌血供不足引起[1]。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention， PCI）治療該疾病，該術(shù)式可有效緩解冠狀動(dòng)脈狹窄，改善心肌缺血狀態(tài)，從而提升患者生活質(zhì)量[2]。隨著冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)的快速發(fā)展和含碘造影劑的大量使用，造影劑腎病已成為PCI術(shù)后的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，病情嚴(yán)重時(shí)甚至需透析治療。目前，臨床持續(xù)探究各類預(yù)測(cè)因子與生物標(biāo)志物，旨在盡早辨別高風(fēng)險(xiǎn)群體，從而實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施。 β2微球蛋白

（β2-MG）是廣泛存在于體內(nèi)的小分子蛋白質(zhì)，其經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿，在近端腎小管以胞飲形式被重吸收，其濃度升高反映腎小球、腎小管及間質(zhì)存在損傷[3]。有研究顯示，尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）能反映腎小管損傷，可作為造影劑腎病早期診斷的生物標(biāo)志物，且較常用指標(biāo)血肌酐更有優(yōu)勢(shì)[4]?；诖?，本研究探討β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年4月北海市第二人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受PCI治療，根據(jù)術(shù)后造影劑腎病診斷結(jié)果分為并發(fā)組（30例）和未并發(fā)組（70例）。兩組患者一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)北海市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵并發(fā)組患者符合造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他危急重癥者；⑵臨床資料不完整者；⑶存在冠狀動(dòng)脈造影檢查史者。

1.2 研究方法 收集兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、 BMI、吸煙史、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、造影劑用量。于入院時(shí)，采集患者空腹靜脈血5 ml，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心5 min，取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（佳能醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)： FX8）測(cè)定β2-MG水平；于術(shù)前24 h，留取患者中段尿，采用免疫層析結(jié)果判讀記錄儀（天津中新科炬生物制藥股份有限公司，型號(hào)： NS7001）檢測(cè)NGAL水平，試劑盒均購(gòu)自重慶業(yè)為基生物技術(shù)有限公司。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析β2-MG聯(lián)合NGAL對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析危險(xiǎn)因素；預(yù)測(cè)價(jià)值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。并發(fā)組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、 β2-MG水平、 NGAL水平均高于未并發(fā)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的多因素

Logistic回歸分析 以表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（原值輸入），以冠心病患者PCI術(shù)后是否并發(fā)造影劑腎病作為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），進(jìn)行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示： β2-MG、 NGAL均為冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

（均P<0.05），見表2。

2.3 β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的ROC價(jià)值分析 β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的曲線下面積（AUC）值為0.867，敏感度為0.833，特異度為0.829，均高于各項(xiàng)單一預(yù)測(cè)（均P<0.05），見圖1、表3。

3 討論

冠心病是一種心血管系統(tǒng)疾病，若病情惡化，可能引發(fā)心肌梗死等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。PCI是治療冠心病的常見方法，其通過擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，以恢復(fù)血流、減輕心肌缺血的癥狀[8]。PCI治療中使用造影劑可能對(duì)患者的腎臟造成損害，導(dǎo)致急性腎損傷，引發(fā)造影劑腎病[9-10]。因此，降低患者術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，篩選可預(yù)測(cè)PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的標(biāo)志物至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、合并高血壓、合并高脂血癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)組患者合并糖尿病占比、造影劑用量、β2-MG水平 、NGAL水平均高于未并發(fā)組；NGAL、β2-MG均為影響冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：⑴β2-MG常用于評(píng)估腎臟功能，正常機(jī)體尿中僅含有微量β2-MG，腎小管受損時(shí)尿中β2-MG含量會(huì)升高。因此，其水平上升可提示PCI術(shù)后腎臟功能已經(jīng)受損[11]。⑵NGAL在腎、肝、上皮細(xì)胞中表達(dá)能夠反映機(jī)體中性粒細(xì)胞的活性狀態(tài)，并參與多種病理生理過程[12]。腎臟功能正常時(shí)，NGAL被近端小管重吸收，當(dāng)出現(xiàn)腎臟缺血缺氧或腎毒性損害時(shí)，腎小管迅速分泌大量NGAL，引起血液中NGAL含量大幅升高。其機(jī)制可能是 NGAL 轉(zhuǎn)運(yùn)鐵到近端小管等細(xì)胞，在鐵作用下血紅素氧合酶-1（HO-1）表達(dá)上調(diào)，進(jìn)而發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL預(yù)測(cè)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的AUC值為0.867，靈敏度為0.833，特異度為0.829，均高于各項(xiàng)單一預(yù)測(cè)。分析原因如下：⑴NGAL和β2-MG代表不同的生物學(xué)機(jī)制，NGAL主要用于檢測(cè)腎小管損傷，而β2-MG通常用于評(píng)估腎小球功能。這兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可獲得更豐富的信息，涵蓋腎臟不同方面的功能，有助于更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者是否會(huì)發(fā)展為造影劑腎病[14]。⑵NGAL和β2-MG在腎臟損傷發(fā)生后早期即可顯示異常，診斷價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)的腎功能指標(biāo)（如血肌酐），可提供更早的預(yù)測(cè)窗口，便于更早地采取干預(yù)措施，以降低腎臟損害的程度[15]。⑶NGAL和β2-MG是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，這種獨(dú)立性有助于提高預(yù)測(cè)模型的穩(wěn)定性，其他因素引起的誤差，減少誤診和漏診的發(fā)生。⑷NGAL和β2-MG通常不受非腎臟因素的干擾，因此具有較高的特異度，兩者聯(lián)合能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別存在腎臟問題的個(gè)體，從而提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度。

綜上所述，β2-MG、NGAL均為影響冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且β2-MG聯(lián)合術(shù)前24 h NGAL對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，可為臨床診療提供參考依據(jù)。

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