改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果比較

【摘要】目的 比較改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年8月赤峰醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式不同分為根治組和保乳組，各50例。根治組患者接受改良根治術(shù)治療，保乳組患者接受保乳手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、腫瘤標(biāo)志物[糖類抗原（CA）15-3和癌胚抗原（CEA）]水平、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]水平。結(jié)果 保乳組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CA15-3、CEA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者Cor水平均升高，且保乳組高于根治組；兩組患者SOD水平均降低，且保乳組低于根治組；兩組患者IL-6、IL-8水平均升高，但保乳組升高幅度均小于根治組（均P<0.05）。結(jié)論 改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者在局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及改善腫瘤標(biāo)志物水平等方面療效相當(dāng)，但保乳手術(shù)能夠更好減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良根治術(shù)；保乳手術(shù)；乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.042

乳腺癌是起源于乳腺腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。目前，臨床針對(duì)該疾病可采用化療、放療、生物靶向治療、激素治療、外科手術(shù)等治療方案，其中，外科手術(shù)是最主要的治療方法，包括改良根治術(shù)和保乳手術(shù)[2]。改良根治術(shù)可有效降低患者乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，且臨床效果較好，但此手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且遠(yuǎn)期可能引起多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后與生活質(zhì)量[3]。相關(guān)研究表明，改良根治術(shù)和保乳手術(shù)在生存率上的差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，因此，術(shù)后患者的預(yù)后和生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[4-5]?；诖?，本研究選取赤峰醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例乳腺癌患者的臨床資料，比較改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月赤峰醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院T5fYb+qxLk6GlOr6bT0D8jvfSEcG+Ira7k3dZqC7mhA=收治的100例乳腺癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式不同分為根治組和保乳組，各50例。根治組患者年齡26～57歲，平均年齡（42.45±5.21）歲；腫瘤位置：右側(cè)25例，左側(cè)25例；

活檢方式：切除28例，穿刺22例；腫瘤分期[6]：Ⅰ期

30例，Ⅱ期20例；腫瘤直徑1.65～2.78 cm，平均腫瘤直徑（2.34±0.41）cm。保乳組患者年齡24～58歲，平均年齡（44.01±4.98）歲；腫瘤位置：右側(cè)26例，左側(cè)24例；

活檢方式：切除27例，穿刺23例；腫瘤分期：Ⅰ期

25例，Ⅱ期25例；腫瘤直徑1.51～2.86 cm，平均腫瘤直徑（2.20±0.45）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)赤峰醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵腫瘤直徑<3 cm，且未累及胸肌筋膜；⑶臨床資料完整；⑷女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤者；⑵合并感染性疾病者；⑶既往有乳房手術(shù)史者；⑷合并腫瘤轉(zhuǎn)移，多灶性或廣泛鈣化的乳腺癌者；⑸術(shù)前接受過(guò)放療、化療、免疫治療者；⑹妊娠或哺乳期婦女。

1.2 手術(shù)方法 根治組患者接受改良根治術(shù)治療：術(shù)前，常規(guī)進(jìn)行鋪巾消毒、全身麻醉。術(shù)式依據(jù)腫瘤的定位及乳房的體積與形狀進(jìn)行選擇，以原始活檢切口為核心，做縱梭狀切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，采用電刀分離表皮，精準(zhǔn)切除部分皮下脂肪；清除雙側(cè)胸肋間隙淋巴組織，向上牽拉乳腺組織并向內(nèi)牽拉胸大肌與胸小肌，充分暴露整個(gè)乳腺及胸大肌與胸小肌周圍淋巴結(jié)，進(jìn)行徹底清掃。實(shí)施同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)畢進(jìn)行止血并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，放置引流管，縫合各層組織并用敷料包扎傷口。

保乳組患者接受保乳手術(shù)治療：常規(guī)進(jìn)行鋪巾消毒、全身麻醉，于乳暈處注入適量亞甲基藍(lán)染色液（北京百奧萊博科技有限公司，規(guī)格：100 mL），根據(jù)淋巴腺分布狀況判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若無(wú)轉(zhuǎn)移，則以腫瘤為中心做弧形切口，切口邊緣距離中心約2 cm，采用電刀切除腫瘤組織并清掃周圍的淋巴結(jié)，于患側(cè)腋窩處做弧形切口并取切口邊緣病理組織；將切除的腫瘤組織及病理組織送實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)畢進(jìn)行止血并清潔創(chuàng)面，放置引流管，縫合各層組織并用敷料包扎傷口。

于圍手術(shù)期內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征及氧氣供應(yīng)，予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和精細(xì)化的傷口照護(hù)與換藥，并實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以防范并發(fā)癥的發(fā)生，待手術(shù)恢復(fù)期結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性輔助治療?；颊唠x院時(shí)提供詳盡的出院指導(dǎo)，并定期以上門、電話、患者來(lái)院復(fù)查等方式跟蹤隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后恢復(fù)情況。采用上門、電話、患者來(lái)院復(fù)查等方式跟蹤隨訪1年，觀察并記錄兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。并計(jì)算局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。局部復(fù)發(fā)率=局部復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率=遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵腫瘤標(biāo)志物水平。于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速（12 cm半徑）離心10 min，取上層清液，采用化學(xué)免疫熒光法檢測(cè)糖類抗原（CA）15-3和癌胚抗原（CEA）水平。⑶應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，與⑵同樣方法獲取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CA15-3、 CEA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者Cor水平均升高，且保乳組高于根治組；兩組患者SOD水平均降低，且保乳組低于根治組；兩組患者IL-6、 IL-8水平均升高，但保乳組升高幅度均小于根治組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的乳腺外科疾病，該病早期癥狀較隱匿，隨著疾病發(fā)生發(fā)展，患者可出現(xiàn)乳房脹痛刺痛、乳腺腫塊、乳頭糜爛及乳汁溢出等癥狀，典型特征為乳房皮膚呈橘皮樣改變[7-8]。此外，該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，其病因與不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素均密切相關(guān)[9]。目前，臨床針對(duì)乳腺癌患者常采用手術(shù)治療，包括改良根治術(shù)及保乳手術(shù)[10]。改良根治術(shù)手術(shù)涉及的手術(shù)范圍廣，故操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，而關(guān)于改良根治術(shù)與保乳手術(shù)在預(yù)后方面的優(yōu)勢(shì)仍存爭(zhēng)議[11]。

腫瘤標(biāo)志物對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移具有監(jiān)控作用，其中CA15-3能夠與癌細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體特異性結(jié)合，若CA15-3水平升高，則說(shuō)明乳腺癌可能已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[12]。CEA是一種可溶性蛋白質(zhì)，能松弛細(xì)胞間連接，導(dǎo)致癌細(xì)胞易脫落，其水平越高說(shuō)明腫瘤惡化程度越重[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CA15-3、CEA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者在局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及改善腫瘤標(biāo)志物水平等方面療效相當(dāng)，這與葉建森等[15]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋F(xiàn)代有關(guān)乳腺癌的診治技術(shù)日趨完善，癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移得到有效的控制，使得兩組研究結(jié)果的差異不明顯；兩種手術(shù)方式雖然操作不同，但都能有效地去除腫瘤組織，其中改良根治術(shù)可徹底切除乳房及周圍組織，降低腫瘤殘留的可能性；保乳手術(shù)在保證腫瘤完整切除的基礎(chǔ)上，最大程度地保留乳房形態(tài)，同時(shí)配合術(shù)后放療、化療等綜合治療，也能達(dá)到良好的腫瘤控制效果[16]。

此外，在腫瘤標(biāo)志物的調(diào)節(jié)方面，兩種手術(shù)均可影響體內(nèi)的激素水平和免疫系統(tǒng)，能夠調(diào)節(jié)雌激素、孕激素等激素分泌，從而影響癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，進(jìn)而改善腫瘤標(biāo)志物水平[17]。

皮質(zhì)醇是由腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素，當(dāng)機(jī)體面臨應(yīng)激反應(yīng)時(shí)會(huì)相應(yīng)增加；超氧化物歧化酶是一種重要的抗氧化物酶，能夠清除體內(nèi)超氧物，反映機(jī)體清除自由基的能力；IL-6和IL-10則常作為體內(nèi)炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1個(gè)月，兩組患者Cor水平均升高，且保乳組高于根治組；兩組患者SOD水平均降低，且保乳組低于根治組；兩組患者IL-6、IL-8水平均升高，但保乳組升高幅度均小于根治組。這提示與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)能夠更好減輕乳腺癌患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)局部切除腫瘤及腋窩淋巴結(jié)清掃，能夠保留乳房的同時(shí)配合術(shù)后放療、化療等綜合治療手段，達(dá)到良好的治療效果[18]。此外，該手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、患者疼痛程度低、乳房形態(tài)保留完整、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)良好且易于被患者接受等優(yōu)勢(shì)[19]。

綜上所述，改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療乳腺癌患者在局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及改善腫瘤標(biāo)志物水平等方面療效相當(dāng)，但保乳手術(shù)能夠更好減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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