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    益氣養(yǎng)陰消渴方聯(lián)合胰島素持續(xù)靜脈輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果觀察

    2024-10-15 00:00:00顏士欣
    大醫(yī)生 2024年18期

    【摘要】目的 觀察益氣養(yǎng)陰消渴方聯(lián)合胰島素持續(xù)靜脈輸注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 回顧性選取2022年1月至2023年1月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料,進行分析。按照治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組,各43例。單一治療組患者采用胰島素持續(xù)靜脈輸注治療,聯(lián)合治療組患者采用益氣養(yǎng)陰消渴方聯(lián)合胰島素持續(xù)靜脈輸注治療。比較兩組患者血糖水平[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)]、炎癥因子 [白細胞介素-6(IL-6)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)]水平、葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間、中醫(yī)證候積分。結果 干預后,聯(lián)合治療組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平均低于單一治療組(均P<0.05)。干預后,兩組患者IL-6、hs-CRP水平和各項中醫(yī)證候積分均降低,且聯(lián)合治療組均低于單一治療組(均P<0.05)。聯(lián)合治療組患者葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間均短于單一治療組(均P<0.05)。結論 糖尿病酮癥酸中毒患者應用益氣養(yǎng)陰消渴方聯(lián)合胰島素持續(xù)靜脈輸注進行治療效果較好,可降低血糖水平,減輕炎癥反應,縮短葡萄糖目標范圍內(nèi)時間及酮體轉(zhuǎn)陰時間,值得臨床應用。

    【關鍵詞】益氣養(yǎng)陰消渴方;胰島素持續(xù)靜脈輸注;糖尿??;酮癥酸中毒

    【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.18.0082.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.025

    糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病的嚴重并發(fā)癥,其臨床特征涵蓋高血糖、脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡等。當體內(nèi)胰島素水平降低時,血糖水平相應升高,機體開始分解脂肪并提供能量,形成酮體,酮體在血液中蓄積會引發(fā)酸中毒,導致出現(xiàn)嘔吐、腹痛、意識障礙等癥狀[1]。早期發(fā)現(xiàn)、迅速干預及全面有效地治療可確保糖尿病酮癥酸中毒患者生命安全,有效治療的關鍵在于快速、全面地糾正高血糖、酸中毒、脫水,同時維持電解質(zhì)平衡[2]。胰島素持續(xù)靜脈輸注是治療糖尿病酮癥酸中毒的常用手段,該治療方法是通過持續(xù)靜脈輸注胰島素,有效控制患者的血糖水平,從而緩解或防止酮癥酸中毒的發(fā)展。益氣養(yǎng)陰消酮具有益氣活血、平衡陰陽的功效,可減緩疾病發(fā)展[3]。基于此,本研究分析糖尿病酮癥酸中毒患者采用益氣養(yǎng)陰消渴方聯(lián)合胰島素持續(xù)靜脈輸注治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性選取2022年1月至2023年1月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料,進行分析。按照治療方法不同分為單一治療組和聯(lián)合治療組,各43例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性,見表1。本研究已上報臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會,且獲得批準。納入標準:⑴西醫(yī)符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[4](血酮體≥3.0 mmol/L或尿糖及尿酮體均呈現(xiàn)陽性);

    ⑵中醫(yī)符合消渴證和氣陰兩虛證的診斷標準[5]。排除標準:⑴對本研究使用藥物過敏者;⑵合并嚴重器質(zhì)性病變者;⑶妊娠期或哺乳期婦女。

    1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受擴容、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂等治療,根據(jù)血鉀檢測結果進行補鉀治療,以確保電解質(zhì)平衡的穩(wěn)定。單一治療組患者持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司,國藥準字H62020715,規(guī)格:10 ml/支), 0.1 IU/(kg·h);患者血糖<13.9 mmol/L時,更換為5%葡萄糖溶液(遼寧海神聯(lián)盛制藥有限公司,國藥準字H20083886,規(guī)格:100 ml/瓶)輔以胰島素緩慢靜脈滴注,維持血糖≤11.1 mmol/L,尿酮體轉(zhuǎn)陰時停止治療。

    聯(lián)合治療組患者在單一治療組基礎上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰消渴方治療:組方為生黃芪45 g,黨參10 g,黃連、知母、炒白芍各30 g,麥冬20 g,葛根、熟地黃、生地黃各15 g,生石膏、川芎、當歸、陳皮各12 g,炙甘草6 g。上述藥物加入800 ml清水,泡3 h以上;第一煎大火開后小火30 min熬出約200 ml;第二煎加熱水500 ml,大火開后小火20 min,熬至200 ml;兩次藥液混勻,平均分成2份,早、晚餐后2 h服用,尿酮體轉(zhuǎn)陰時停止治療。

    1.3 觀察指標 ⑴血糖水平。于干預后,采集患者空腹靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特實驗系統(tǒng)(蘇州)有限公司,蘇械注準20222221910,型號:AU5800]檢測空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)水平,采用糖化血紅蛋白儀(三諾生物傳感股份有限公司,型號: A1CNow Self Check)檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。⑵炎癥因子水平。于干預前后,采集患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(15 cm半徑)離心10min,取血清,使用全自動酶免分析儀(臺艾德康生物科技有限公司,魯械注準20212220393,型號: ELISA 1600)檢測白細胞介素-6

    (IL-6)水平,采酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。⑶葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間。觀察并記錄兩組患者葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間。采用輔理善瞬感系統(tǒng)監(jiān)測血糖,通過持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)計算葡萄糖目標范圍內(nèi)時間[6]。⑷中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評估患者臨床癥狀,包括多飲多尿、惡心嘔吐、食欲減退、乏力4項,總分0~12分,分值越高提示患者癥狀越嚴重。

    1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用IBM SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行。符合正態(tài)分布的計量資料以(x)表示,采用t檢驗;符合正態(tài)分布的計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。 P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者血糖水平比較 干預后,聯(lián)合治療組患者FPG、 2 hPG及HbAlc水平均低于單一治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 干預后,兩組患者

    IL-6、 hs-CRP水平均降低,且聯(lián)合治療組均低于單一治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    2.3 兩組患者葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間比較 聯(lián)合治療組患者葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間均短于單一治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表4。

    2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 干預后,兩組患者多飲多尿、惡心嘔吐、食欲減退、乏力積分均降低,且聯(lián)合治療組均低于單一治療組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表5。

    3 討論

    糖尿病酮癥酸中毒常見于糖尿病患者,其主要致病因素為胰島素分泌不足。胰島素分泌不足時,細胞無法有效利用血糖作為能量來源,脂肪組織開始分解為脂肪酸并進入肝臟,經(jīng)過代謝形成酮體,從而引發(fā)酮癥[8]。在這過程中,肝臟過度產(chǎn)生葡萄糖,失去對其的正常抑制,加劇血糖水平的上升,形成惡性循環(huán)。這種異常代謝狀態(tài)刺激脂肪酸的過度分解和酮體的生成,導致過量酮體在血液中堆積,最終導致全身代謝性酸中毒的發(fā)生。若不及時采取有效的治療措施,患者可能出現(xiàn)昏迷、休克等危急癥狀。

    本研究結果顯示,干預后,聯(lián)合治療組患者FPG、2 hPG及HbAlc水平均低于單一治療組。分析原因為,益氣養(yǎng)陰消渴方中黃芪健脾益氣;黨參健脾益氣,養(yǎng)血生津,能夠增強黃芪健脾益氣之功,可促進氣血化生;當歸養(yǎng)血活血,與黃芪配伍,取當歸補血湯之意;熟地黃滋陰補腎;生地黃養(yǎng)陰生津兼能清熱;葛根生津止渴,配伍麥冬增強養(yǎng)陰生津之功;黃連、生石膏、知母善清陽明有余之火,知母兼能養(yǎng)陰生津;川芎活血化瘀,行氣通絡;陳皮健脾理氣;炙甘草健脾補中,調(diào)和諸藥[9]。全方配伍,發(fā)揮益氣養(yǎng)陰,清熱潤燥之功。其次,胰島素持續(xù)靜脈輸注可提供更精確和可控的藥物劑量,相比于其他給藥途徑,能夠保持胰島素在循環(huán)系統(tǒng)中的恒定濃度,實現(xiàn)更為精準的血糖管理;同時,持續(xù)輸注能夠模擬正常胰島素分泌的生理狀態(tài),避免劑量的波動,從而提高治療的可預測性和效果。本研究結果顯示,干預后,兩組患者IL-6、hs-CRP水平均降低,且聯(lián)合治療組均低于單一治療組。分析原因為,益氣養(yǎng)陰消渴方中黃連、生地黃、熟地黃等藥物,具有抗炎作用,不僅有助于減緩炎癥過程,而且能夠積極調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的活性,為治療糖尿病酮癥酸中毒提供有力的藥理基礎[10]。胰島素能夠抑制炎癥介質(zhì)的釋放,減輕細胞內(nèi)外的炎癥反應,阻斷炎癥信號通路,緩解炎癥反應[11]。

    本研究結果顯示,聯(lián)合治療組患者葡萄糖目標范圍內(nèi)時間、酮體轉(zhuǎn)陰時間均短于單一治療組。分析原因為,益氣養(yǎng)陰消渴方中的生黃芪、葛根、川芎等中草藥具有抗氧化的作用,有助于增強細胞內(nèi)抗氧化酶的活性,改善細胞的氧化還原狀態(tài)[12]。胰島素能夠控制血糖,調(diào)節(jié)糖代謝途徑影響抗氧化酶的表達和活性,在細胞內(nèi)調(diào)節(jié)代謝過程,減輕細胞內(nèi)外的氧化應激反應。益氣養(yǎng)陰消渴方通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境,提高胰島素的敏感性,優(yōu)化糖代謝途徑,促使血糖水平更趨于正常范圍??寡缀涂寡趸饔脤σ葝u素的效能和血糖水平的調(diào)控產(chǎn)生積極影響,促使患者的葡萄糖目標范圍內(nèi)時間和酮體轉(zhuǎn)陰時間縮短。

    本研究結果顯示,采用聯(lián)合治療的患者干預后各項中醫(yī)證候積分均降均低于單一治療組。分析原因為,胰島素持續(xù)靜脈輸注能有效地調(diào)節(jié)血糖水平,降低高血糖對機體的刺激,從而減輕患者多飲多尿癥狀。益氣養(yǎng)陰消渴方可能在維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡方面發(fā)揮了作用,有助于減輕酮癥酸中毒引起的電解質(zhì)紊亂,改善消化系統(tǒng)功能,促進食物的消化和吸收,從而緩解食欲減退[13]。

    綜上所述,益氣養(yǎng)陰消渴方輔以胰島素持續(xù)靜脈輸注,對糖尿病酮癥酸中毒患者可降低血糖水平,緩解癥狀減輕炎癥反應,縮短葡萄糖目標范圍內(nèi)時間及酮體轉(zhuǎn)陰時間,值得臨床應用。

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