硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床效果

【摘要】目的 分析硝苯地平和拉貝洛爾共同用于妊娠期高血壓患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年7月盤(pán)州市人民醫(yī)院接受治療的87例妊娠期高血壓患者，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為單一組（43例）和聯(lián)合組（44例）。單一組患者采用拉貝洛爾治療，聯(lián)合組患者采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療。比較兩組患者血壓指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]水平、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮壓/舒張壓（S/D）]、凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）]、子癇前期發(fā)生情況、早產(chǎn)發(fā)生情況、妊娠期子癇發(fā)生情況，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者SBP、DBP水平均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；兩組患者RI、PI、S/D均減小，且聯(lián)合組均小于單一組；兩組患者PT、APTT、TT均延長(zhǎng)，且聯(lián)合組均長(zhǎng)于單一組（均P<0.05）。聯(lián)合組患者子癇前期發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于單一組（均P<0.05）。對(duì)比兩組患者的妊娠期子癇發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者效果較好，可有效調(diào)控血壓，改善子宮動(dòng)脈供血質(zhì)量，提高凝血功能，為胎兒提供穩(wěn)定血流供給，減少子癇前期、妊娠期子癇、早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平；拉貝洛爾；妊娠期高血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.019

妊娠期高血壓是孕中期常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，主要由于母體血壓波動(dòng)增加子宮、胎盤(pán)動(dòng)脈血流壓力，進(jìn)而胎兒發(fā)育期間經(jīng)胎盤(pán)供給血流的穩(wěn)定性而引起。隨著疾病的進(jìn)展，可減少產(chǎn)婦多臟器血氧供給，影響母胎健康安全，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局[1]。目前，妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為該疾病多與胎盤(pán)著床異常、子宮張力增加、孕期內(nèi)分泌環(huán)境變化所致的血管功能損傷等因素密切相關(guān)[2]。藥物治療是妊娠期高血壓的主要治療措施，多以單一降壓藥物治療為主，但既往治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，受作用機(jī)制限制，單一長(zhǎng)效降壓藥治療效果有限，部分患者治療效果不佳，需聯(lián)合其他血壓調(diào)控藥物以?xún)?yōu)化患者治療效果[3-4]。有鑒于此，本研究選取87例妊娠期高血壓患者的臨床資料，分析妊娠期高血壓患者采用硝苯地平和拉貝洛爾共同治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月盤(pán)州市人民醫(yī)院接受治療的87例妊娠期高血壓患者，進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法不同分為單一組（43例）和聯(lián)合組（44例）。單一組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.15±5.12）歲；孕周22～28周，平均孕周（25.08±1.74）周； BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（24.04±1.26）kg/m2；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。聯(lián)合組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.62±5.08）歲；孕周23～29周，平均孕周（26.12±1.82）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.46±1.31）kg/m2；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。本研究經(jīng)盤(pán)州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶年齡22～38歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并原發(fā)性高血壓者；⑵合并其他妊娠期疾病者；⑶孕期產(chǎn)檢提示胎兒發(fā)育異常者；⑷合并嚴(yán)重臟器功能障礙性疾病者；⑸合并精神類(lèi)疾病者；⑹合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、孕期保健指導(dǎo)等基礎(chǔ)醫(yī)療支持。單一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用拉貝洛爾治療：患者溫水送服鹽酸拉貝洛爾片（美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023709，規(guī)格：0.1 g/片）， 0.1 g/次、 3次/d。

聯(lián)合組患者在單一組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療：患者溫水送服硝苯地平片（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021320，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次、2次/d。

兩組患者均治療2周后復(fù)診，由醫(yī)生記錄血壓指標(biāo)，以收縮壓（SBP）：130～155 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）：80～89 mmHg為宜；若未達(dá)血壓調(diào)控需求，則按需調(diào)整治療劑量或治療方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴血壓指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)[卡本（深圳）醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20242060484，型號(hào)： Venus Ultimate-Dual]檢測(cè)患者治療前后SBP、 DBP水平。⑵子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)[卡本（深圳）醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：Venus Ultimate-Dual]檢測(cè)治療前后患者的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），并計(jì)算收縮壓/舒張壓比值（S/D）。⑶凝血功能指標(biāo)。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min（半徑10 cm）離心時(shí)間15 min，得到血漿，采用半自動(dòng)血凝儀[美德太平洋（天津）生物科技股份有限公司，津械注準(zhǔn)20202220290，型號(hào)： TS6000]檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）。⑷子癇前期、早產(chǎn)、妊娠期子癇發(fā)生情況。觀(guān)察并記錄患者子癇前期、早產(chǎn)、妊娠期子癇的發(fā)生情況。⑸不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。觀(guān)察并記錄兩組患者新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率=不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料憑借（x）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料憑借[例（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)比較 治療后，兩組患者SBP、 DBP水平均降低，且聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩者患者RI、 PI、 S/D均減小，且聯(lián)合組均小于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩者患者凝血功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者PT、 APTT、 TT均延長(zhǎng)，且聯(lián)合組均長(zhǎng)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者子癇前期、早產(chǎn)、妊娠期子癇發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率均低于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組患者妊娠期子癇發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

妊娠期高血壓是由于微動(dòng)脈血管痙攣，血流阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓異常升高[6]。該疾病主要臨床表現(xiàn)為全身水腫、蛋白尿、頭痛、視物模糊等癥狀。目前，臨床針對(duì)妊娠期高血壓，以改善血管痙攣、擴(kuò)容、降壓為主要治療原則，進(jìn)而改善母體自身和胎兒的血氧供給水平，延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)發(fā)育周期，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者SBP、DBP均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；兩者患者RI、PI、S/D均減小，且聯(lián)合組均小于單一組；兩組患者PT、APTT、TT均延長(zhǎng)，且聯(lián)合組均長(zhǎng)于單一組；聯(lián)合組患者子癇前期、早產(chǎn)發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于單一組；比較兩組患者妊娠期子癇發(fā)生率，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明針對(duì)妊娠期高血壓患者，硝苯地平與拉貝洛爾共同應(yīng)用的療效佳，可降低血壓，改善子宮動(dòng)脈供血質(zhì)量，增強(qiáng)凝血功能，降低子癇前期、妊娠期子癇、早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生。分析原因?yàn)椋醣降仄綖殁}離子通道阻滯劑，可舒張血管平滑肌，降低血管外周阻力、平滑肌張力，降低血管內(nèi)血流阻力，緩解患者高血壓癥狀，且該藥物具有長(zhǎng)效性，可持續(xù)維持血壓穩(wěn)定[7]。拉貝洛爾通過(guò)抑制腎素的分泌有效減少血管阻力，抑制心肌異常收縮，維持患者血壓穩(wěn)定，但該藥物單用血壓調(diào)控效果有限，且受妊娠期高血壓病理表現(xiàn)影響，患者存在不同程度凝血、抗凝功能紊亂表現(xiàn)，會(huì)影響妊娠結(jié)局及疾病預(yù)后[8-9]。硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，強(qiáng)化降壓效果，保護(hù)心肌細(xì)胞、改善微動(dòng)脈血管痙攣，增強(qiáng)血管的彈性和通透性，有助于提升全身血液循環(huán)，確保胎兒獲得充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給[10]。此外，硝苯地平與拉貝洛爾聯(lián)合應(yīng)用還可優(yōu)化機(jī)體的凝血和抗凝系統(tǒng)功能，降低妊娠期高血壓引發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，需重視妊娠期高血壓的預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問(wèn)題；根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，確保治療效果的最大化。

綜上所述，針對(duì)妊娠期高血壓患者，硝苯地平與拉貝洛爾共同應(yīng)用的療效較佳，能夠降低患者血壓，改善子宮動(dòng)脈供血質(zhì)量，提高凝血功能，為胎兒提供穩(wěn)定血流供給，減少子癇前期、妊娠期子癇、早產(chǎn)的發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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