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    輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與坐骨神經(jīng)阻滯在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

    2024-10-15 00:00:00劉傳舉陳紅
    大醫(yī)生 2024年18期

    【摘要】目的 比較輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與坐骨神經(jīng)阻滯在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年10月至2023年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的75例老年下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(36例)和觀察組(39例)。對(duì)照組患者采用輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,觀察組采用坐骨神經(jīng)阻滯。比較兩組患者麻醉效果、疼痛程度、凝血功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者麻醉有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異,無(wú)交互效應(yīng)差異(F時(shí)間=45.699,P時(shí)間<0.001;F組間=15.885,P組間<0.001;F交互=0.143,P交互=0.867);兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2、12 h,術(shù)后12 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2 h,且觀察組術(shù)后2、12、24 h均低于舒芬太尼組。兩組患者凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)具有時(shí)間、組間差異,無(wú)交互效應(yīng)差異[TT:F時(shí)間=55.987,P時(shí)間<0.001;F組間=4.056,P組間=0.048;F交互=0.889,P交互=0.413。PT:F時(shí)間=30.406,P時(shí)間<0.001;F組間=6.353,

    P組間=0.014;F交互=1.449,P交互=0.238);兩組患者喉罩拔除時(shí)TT、PT均長(zhǎng)于術(shù)1 h、術(shù)前,術(shù)1 h TT、PT均長(zhǎng)于術(shù)前,且觀察組術(shù)

    1 h、喉罩拔除時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比,老年下肢手術(shù)患者麻醉時(shí)采用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果較好,術(shù)后疼痛程度較輕,可改善凝血功能,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔阻滯;坐骨神經(jīng)阻滯;下肢手術(shù)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.18.0040.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.18.012

    我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象較為嚴(yán)重,股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)病變等老年患者逐年增加,此類(lèi)患者多采用下肢手術(shù)治療[1]。老年患者常伴有慢性疾病,機(jī)體麻醉耐受性較差,存在不同程度的臟器衰竭。因此,降低老年患者術(shù)中疼痛程度、實(shí)施及時(shí)有效且安全的麻醉方案是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前,針對(duì)老年患者多采用輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,該麻醉方式使用藥物劑量較少且濃度較低,對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小[2]。張小琴等[3]研究顯示,老年髖部手術(shù)患者采用單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉效果較好,可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),但術(shù)后下肢肌力恢復(fù)較慢。神經(jīng)阻滯主要通過(guò)對(duì)手術(shù)部位的神經(jīng)干注射藥物,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),達(dá)到較好的麻醉效果[4]。賀釗等[5]研究表明,神經(jīng)阻滯使用藥物劑量較少,且術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短。基于此,本研究比較輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯與坐骨神經(jīng)阻滯在老年下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的75例老年下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(36例)與觀察組(39例)。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴均接受下肢手術(shù);⑵年齡≥60歲;⑶臨床資料完整;⑷凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在藥物過(guò)敏史者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶合并精神疾病及意識(shí)障礙者;⑷合并急性感染及傳染性疾病者;⑸合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:患者取側(cè)臥位,頭低足高15 °,常規(guī)進(jìn)行鋪巾、消毒,并開(kāi)放患者上肢靜脈通路。使用0.7 mm×90 mm的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針(揚(yáng)州洋生醫(yī)藥科技有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20173150912,型號(hào): AS-S)于患者L3~4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,出現(xiàn)腦脊液后以0.1 ml/s的速率注射3 ml 0.25%的布比卡因(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023454,規(guī)格:5 ml∶25 mg)。注射完成后將患者的麻醉平面調(diào)整至T10之下。

    觀察組患者采用坐骨神經(jīng)阻滯:患者取側(cè)臥位,對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾,于患者髂后上棘繪制脊柱平行線,以及髂后上棘與髂棘的連線。使用7號(hào)長(zhǎng)針于兩條連線相交處進(jìn)行垂直穿刺,深度約7 cm。進(jìn)行回抽操作后無(wú)出血,對(duì)穿刺針進(jìn)行固定,注射10 ml 1%的利多卡因(常州康普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022111,規(guī)格:5 ml∶0.1 g)與20 ml 0.4%的羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137,規(guī)格:10 ml∶100 mg)。注射完成后,醫(yī)護(hù)人員將薄枕放置于患者腹部,并將其體位調(diào)整成俯臥位,于患者股骨頂點(diǎn)與髂后上棘的連線中點(diǎn)處進(jìn)行穿刺,后續(xù)操作與上述一致。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴麻醉效果。差:患者在進(jìn)行手術(shù)切皮時(shí)疼痛程度較明顯,其表情變化明顯,有嚴(yán)重牽拉反射,無(wú)法保持安靜狀態(tài);良:患者術(shù)中進(jìn)行切皮時(shí)存在輕微疼痛,其肌肉較為松弛,有輕度牽拉反射,表情變化較小,對(duì)于手術(shù)中的不適尚可忍受;優(yōu):對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中切皮時(shí)無(wú)疼痛表現(xiàn),其表情平靜,無(wú)牽拉反射且保持安靜狀態(tài)。麻醉有效率=[(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛程度。于術(shù)后2、 12、 24 h,采用視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)估,滿分10分,分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)。⑶凝血功能指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)1 h及喉罩拔除時(shí),采集患者空腹靜脈血5 mL,置于抗凝管中,加入抗凝劑后,充分混勻,以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速(15 cm 半徑)離心 5 min,取血漿,使用血液分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào): BC-20)檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、寒顫。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者麻醉有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者疼痛程度比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間差異,無(wú)交互效應(yīng)差異;兩組患者術(shù)后24 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2、 12 h,術(shù)后12 h VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)后2 h,且觀察組術(shù)后2、 12、 24 h均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 兩組患者TT、 PT具有時(shí)間、組間差異,無(wú)交互效應(yīng)差異;兩組患者喉罩拔除時(shí)TT、 PT均長(zhǎng)于術(shù)1 h、術(shù)前,術(shù)1 h TT、 PT均長(zhǎng)于術(shù)前,且觀察組術(shù)1 h、喉罩拔除時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

    3 討論

    老年患者器官與組織功能出現(xiàn)衰退,機(jī)體抵抗能力較差,常引起多種慢性疾病,機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)嚴(yán)重影響患者日常生活與生命健康[8]。此外,老年患者代謝能力較差,對(duì)麻醉藥物的敏感度較高,麻醉與手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,易引發(fā)不良反應(yīng)[9]。因此,對(duì)老年外科患者實(shí)施及時(shí)有效并且安全的麻醉方法至關(guān)重要。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者麻醉效果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者麻醉有效率高于對(duì)照組;觀察組患者術(shù)后2、12、24 h均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?,術(shù)中疼痛感覺(jué)一方面由患者機(jī)體的末梢神經(jīng)向中樞傳輸引起,另一方面由脊髓反射路徑刺激運(yùn)動(dòng)及交感神經(jīng),進(jìn)而使肌肉與血管出現(xiàn)痙攣與收縮引起[10]。而坐骨神經(jīng)阻滯會(huì)阻斷患者機(jī)體疼痛的傳導(dǎo)通路,有效緩解機(jī)體疼痛程度。相比于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,坐骨神經(jīng)阻滯可避免對(duì)腰椎的穿刺,降低對(duì)機(jī)體造成的傷害;同時(shí),坐骨神經(jīng)阻滯所使用的麻醉藥物劑量較小,能夠有效緩解患者手術(shù)創(chuàng)口對(duì)兒茶酚胺類(lèi)介質(zhì)釋放的刺激,減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛反應(yīng)[11]。

    本研究結(jié)果還顯示,兩組患者喉罩拔除時(shí)TT、PT均長(zhǎng)于術(shù)1 h、術(shù)前,術(shù)1 h TT、PT均長(zhǎng)于術(shù)前,且觀察組術(shù)1 h、喉罩拔除時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組;觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示坐骨神經(jīng)阻滯可有效改善老年下肢手術(shù)患者的凝血功能,且安全性較高。分析原因?yàn)?,手術(shù)會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞組織造成損傷,進(jìn)而減慢其靜脈血液回流速度,出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象。輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯會(huì)造成患者回心血量降低,誘發(fā)機(jī)體心率降低與血壓下降,對(duì)心臟的收縮造成影響,增加低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)進(jìn)行阻斷,會(huì)使其作用區(qū)域的局部血管發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象,增加血液流動(dòng)量,有效緩解手術(shù)中患者的血凝狀態(tài)[12]。

    綜上所述,與輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相比,老年下肢手術(shù)患者麻醉時(shí)采用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果較好,且術(shù)后疼痛程度較輕,可改善凝血功能,安全性較高。

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