內鏡下硬化劑注射聯(lián)合套扎術與多學科護理模式聯(lián)合積極心理學干預在內痔患者中的效果研究

【摘要】目的 探討內鏡下硬化劑注射（EIS）聯(lián)合套扎術（EVL）與多學科協(xié)作的積極心理學護理對內痔患者肛腸動力學的影響及安全性。方法 回顧性分析2021年5月至2023年4月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的61例內痔患者的臨床資料，依據不同手術方法分為A組（30例，EVL術治療）和B組（31例，EIS+EVL術治療），兩組患者均接受多學科協(xié)作的積極心理學護理至出院，并于術后隨訪6個月。比較兩組患者手術情況和術后恢復情況，術后24 h疼痛程度，術前和術后3個月肛腸動力學，以及術后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與A組比，B組手術時間更長，術中出血量更少，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短，創(chuàng)面出血評分、肛門水腫評分均更低（均P<0.05）；術后24 h，B組無疼痛和輕度疼痛的患者占比均高于A組（均P<0.05）；與術前比，術后3個月兩組患者肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）均降低，且B組均低于A組（均P<0.05）；術后6個月，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（P<0.05）。結論 EIS聯(lián)合EVL術與多學科協(xié)作的積極心理學護理治療內痔患者雖然延長了手術時間，但具有出血量少、術后疼痛輕微、術后康復快等優(yōu)勢，有助于改善肛腸動力學，還可降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，安全性更高。

【關鍵詞】內痔 ; 內鏡下硬化劑 ; 套扎術 ; 多學科協(xié)作的積極心理學護理 ; 肛腸動力學

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0123.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.039

內痔是臨床常見的肛腸疾病，內鏡下套扎術（EVL）通過使被套扎組織缺血壞死，從而達到消除痔核、恢復直腸下段原有正常結構的目的，但該術式存在膠圈滑脫和繼發(fā)性出血的風險，不利于術后恢復[1]。內鏡下硬化劑注射（EIS）可使痔及周圍組織產生無菌炎癥以阻斷痔的血供使痔缺血，最終實現(xiàn)內痔硬化萎縮的目的，并具有止血效果，但其作用僅限于套扎點局部。有研究提出將EIS與EVL聯(lián)合治療內痔患者，利用硬化劑閉塞痔血管，造成組織水腫，以減少套扎膠圈脫落的可能，從而提高療效[2]，但仍缺乏循證醫(yī)學依據。多學科協(xié)作方式主要以循證醫(yī)學作為理論基礎，多個學科組成協(xié)作小組，制定內痔患者的圍術期護理方案，積極心理學主張讓患者積極地看待疾病，增強個體應對疾病的信心[3]。本研究旨在探討內鏡下EIS聯(lián)合EVL術與多學科協(xié)作的積極心理學護理對內痔患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2023年4月桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的61例內痔患者的臨床資料，依據不同手術方法分為A組（30例）和B組（31例）。

A組中男患者13例，女患者17例；年齡32～67歲，平均（47.13±4.48）歲；病程13 d～7個月，平均（3.56±0.71）個月；內痔分級[4]：Ⅱ度11例，Ⅲ度19例。B組中男患者15例，女患者16例；年齡33～68歲，平均（47.89±4.22）歲；病程14 d～8個月，平均（3.69±0.82）個月；內痔分級：Ⅱ度13例，Ⅲ度18例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》 [4]中內痔的診斷標準；⑵符合手術適應證；⑶初次進行內鏡下治療。排除標準：⑴伴有炎癥性腸病、潰瘍等病變；⑵Ⅳ度內痔或混合痔；⑶合并肛瘺、急性感染、肛裂或肛周膿腫疾病。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 A組患者采用EVL術治療：靜脈麻醉后，電子胃鏡（杭州先奧科技有限公司，型號：XG-390H）上安裝好6環(huán)套扎器（庫克愛爾蘭有限公司，型號：HMBL-4-TRI），潤滑肛門，經肛門緩慢置入電子胃鏡，充分注氣；采用倒鏡方法對內痔進行觀察，確定內痔情況及數目；使置入的胃鏡上套扎器透明帽與欲套扎處痔黏膜完全接觸，將要套扎的內痔黏膜吸入透明帽內，持續(xù)吸引（8～13 kPa的負壓），套扎時盡量避開動脈血管，順時針轉動多環(huán)套扎器操作柄，直至套圈放出。若患者有多個內痔重復上述操作。B組患者采用EIS聯(lián)合EVL術治療，自肛門緩慢插入胃鏡，注氣使直腸腸管擴張，倒鏡狀態(tài)下選取泡沫硬化劑注射位置。經胃鏡鉗道孔置入一次性內鏡注射針，在痔隆起最明顯處采用分點注射的方式注射20 mL聚桂醇泡沫硬化劑，由4 mL聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規(guī)格：10 mL∶100 mg）與16 mL空氣混合，每個部位注射2～4 mL，當痔核內出現(xiàn)白色泡沫硬化劑充盈后停止注射，邊退針邊觀察注射點出血情況，必要時應用透明帽止血。重新將胃鏡置入肛門，使鏡頭端透明帽充分接觸痔核，行內痔套扎術，操作同A組。術后均隨訪6個月。

1.2.2 護理方法 兩組均給予多學科協(xié)作的積極心理學護理：⑴多學科護理模式：術前成立由營養(yǎng)科、心理科、肛腸外科等專業(yè)醫(yī)護人員組成的內痔圍術期護理小組，組長為主任醫(yī)師。⑵積極心理學：入院評估患者心理和健康行為，術前糾正患者對于EIS與EVL的錯誤認識，講解內痔的發(fā)病趨勢、預后，影響患者認知與態(tài)度；建立良好護患關系，幫助患者建立積極接受治療的信心。術后耐心傾聽患者的傾訴與需求，建立通過語言、音樂療法等方式引導患者形成積極的心態(tài)，教會患者適應性地減輕術后持續(xù)疼痛產生負面的情緒。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標 ⑴手術情況和術后恢復情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、創(chuàng)面出血評分[5]（0～3分，分值越高出血越多）、肛門水腫評分[6]（0～3分，分值越高水腫越嚴重）。⑵疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]評估術后24 h疼痛程度，分為無疼痛（0分）、輕度疼痛（0分<VAS疼痛評分<4分）、中度疼痛（4分≤VAS疼痛評分<6分）、重度疼痛（6分<VAS疼痛評分 ≤10分）。⑶肛腸動力學：術前和術后3個月，采用胃腸動力檢查系統(tǒng)[重慶金山科技（集團）有限公司，型號：AEM-100）]檢測兩組患者肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）。⑷并發(fā)癥：記錄兩組患者術后6個月尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛、創(chuàng)面感染等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況和術后恢復情況比較 與A組比，B組患者手術時間更長，術中出血量更少，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均更短，創(chuàng)面出血評分、肛門水腫評分均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 術后24 h，B組無疼痛和輕度疼痛患者占比均高于A組，中、重度疼痛患者占比低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛腸動力學比較 與術前比，術后3個月兩組患者ARP、MSP、MTV均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后6個月，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

EVL通過負壓套扎痔核根部及其組織結構，產生纖維化并將肛墊固定在黏膜上，致使瘢痕可以更快形成，但其僅限于套扎點局部，且套扎膠圈易脫落，影響內痔患者預后。內鏡下EIS為患者注射聚桂醇使痔內血管叢閉塞，促進黏膜下組織纖維化，達到硬化的目的，加速結扎痔塊的脫落；同時提高止血效果，降低術中出血量[8]。

內鏡下EIS可通過保證套扎組織全部為疏松的黏膜或黏膜下層，避免肌層被誤套扎或過度牽拉引起內臟神經疼痛，同時聚桂醇可產生一定的局麻效果，可使患者疼痛減輕。注射聚桂醇泡沫硬化劑后再局部套扎，因此手術時間較長，但兩種治療手段聯(lián)合治療在完成硬化劑注射后實施套扎，硬化劑能夠使膠圈套扎更加緊密，患者痔核脫落時可減少出血；同時，硬化劑可使痔內血管閉塞，痔核組織內出現(xiàn)明顯水腫，從而使得套扎膠圈不移位或滑脫，能減少術后相關并發(fā)癥的發(fā)生[9]。多學科協(xié)作的積極心理學護理可幫助內痔患者在心理認知能力方面由被動轉為主動，鼓勵患者保持積極心態(tài)配合治療[10]。本研究中，與A組比，B組手術時間更長、術中出血量更少，創(chuàng)面愈合時間、住院時間更短，創(chuàng)面出血評分、肛門水腫評分更低；術后24 h B組疼痛程度更低；術后6個月B組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示與單純EVL術相比，EIS聯(lián)合EVL術與多學科協(xié)作的積極心理學護理治療內痔患者具有手術時間長、出血量少、術后疼痛輕微、術后康復快等優(yōu)勢，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性更高。

由于內痔患者肛管內括約肌痙攣性收縮，內括約肌緊張難以充分放松，從而導致肛門殘余壓的升高，致使腸內容物排出受阻，為克服肛管阻力排出腸內容物，直腸推進力需進一步增高，還會導致肛墊的剪切力增加。內鏡下EIS術通過使病變組織產生無菌性炎癥反應，使痔核逐漸萎縮、壞死、脫落，大大減少鉗夾不當引起的肛門組織損傷，并阻止套扎膠圈向下脫垂，促進肛門的正常解剖及功能狀態(tài)迅速恢復，可最大程度保護肛墊及肛管屏障，術后肛門控制性良好，有效改善患者肛腸動力學[11]。多學科協(xié)作的積極心理學護理可使患者了解并直觀感受關于肛腸動力學活動的信息，提高患者控制身體生理變化能力，包括直腸感覺功能，進而改善肛腸動力學。本研究中，術后3個月B組ARP、MSP、MTV均更低，這提示與單純EVL術相比，EIS聯(lián)合EVL術與多學科協(xié)作的積極心理學護理應用于內痔患者可改善其肛腸動力學。

綜上，與單純EVL術相比，EIS聯(lián)合EVL術與多學科協(xié)作的積極心理學護理治療內痔患者雖然延長了手術時間，但具有出血量少、術后疼痛輕微、術后康復快等優(yōu)勢，有助于改善肛腸動力學，還可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣。

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作者簡介：王麗，大學本科，主管護師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病護理。

通信作者：肖緒華，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內鏡診治技術。E-mail：260810132@qq.com